1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация воз уровней интенсивности кариеса зубов у населения
 Скачать 105.44 Kb.
|
|
Билет № 1 1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов: распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация ВОЗ уровней интенсивности кариеса зубов у населения. Планирование программ профилактики и оказание лечебной помощи детям осуществляются на основании изучения стоматологической заболеваемости. Особое внимание при этом уделяется вопросам распространенности и интенсивности основных стоматологический заболеваний — кариеса и болезней пародонта. Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой являются 12-летние дети. Оценочные критерии кариеса у 12-лет- них детей (ВОЗ): распространенность = кол-во лиц имеющих кариес или потерявшие зубы / кол-во обследуемых х 100% Уровень распространенности кариеса, % Низкий 0—30 Средний 31— 80 Высокий 81 — 100 рассчитывается для каждой возрастной группы, полу и т.д. следует отдельно выводить для постоянных и временных зубов. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсивность кариеса в различных регионах России неодинакова и в значительной степени зависит от содержания фторида в питьевой воде. Так, у 12- летних детей, проживающих в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде, — 1—3 мг/л, уровень интенсивности кариеса является низким или очень низким. Уровень интенсивности кариеса (по индексу КПУ) интенсивность кариеса = сумма индивидуальных показателей КПУ (кп, КПУ+кп) \число людей имеющих кариес, среди обследованных ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса для 12 летних детей и 35-44 лет 12 лет 35 лет 0 - 1,1 0,2 - 1,5 очень низкий 1,2 - 2,6 1,6 - 6,2 низкий 2,7 - 4,5 6,3 - 12,7 средний 4,6 - 5,6 12,8 - 16,2 высокий 5,7 и выше 16,3 и выше очень высокий зуб имеющий одновременно и кариозную полость и пломбу, считается за кариес. Динамическое стоматологическое обследование позволяет определить прирост интенсивности кариеса иои истинную заболеваемость кариесом. ПО разности индексов КПУ, кп, КПУ + кп при первом и втором осмотрх определяют заболеваемость кариесом на определенный промежуток времени. Другими словами ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (прирост интенсивности кариеса) определяется на среднее кол-во зубов, в которых новые кариозные полости за определенный срок (6 мес, 1 год, 2 года), в расчете на одного человека, имеющего кариес. Прирост кариеса зубов При использовании показателей КПУ для различных возрастных групп оказывается возможным определение заболеваемости кариесом постоянных зубов, путем вычитания среднего числа КПУ зубов у младшего возраста из этой же величины для старшего возраста, т.е. прирост кариеса зубов = КПУ-КПУ Заюолеваемость кариесом временных зубов определяется аналогичным путем для детей младше 6 лет. Степень активности кариеса у детей по Т.Ф. Виноградовой определяют по показателю индексов активности: КПУ, кп, КПУ+кп 1 степень - дети с интенсивностью кариеса, равной среднему значению (М) или меньше его (компенсированная форма) 2 степень - дети с интенсивностью кариеса (по индексам КПУ, кп, КПУ+кп) выше среднего значения на 3 б, т.е. М+-3б (субкомпенсированная форма) 3 степень - дети с интенсивностью кариеса выше, чем показатель равный М+-3б, или при меньшем значении интенсивности, но с признаками начального кариеса, локализацией процесса в области иммунных зон (декомпенсированная форма) 2. Вредные привычки у детей – как этиологический фактор возникновения аномалий челюстно-лицевой области. Методы профилактики и лечения. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ (АКТЫ), ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ (В.П. Окушко, 1975): I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции): 1) привычка сосания пальцев; Эта привычка является следствием повышенной активности сосания и недостаточного грудного вскармливания, хотя чрезмерно длительное кормление грудью или сосание соски также может способствовать возникновению данной привычки. при данной привычке часто возникает дистальное смещение нижней челюсти с уплощением переднего участка нижней зубной дуги, открытый прикус по вертикали и горизонтали. При сосании указательного пальца, согнутого книзу, может получиться смещение нижней челюсти вперед (вторая форма ложной прогении) или в сторону (перекрестный прикус), если палец вкладывается со стороны угла рта. 2) привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов; Сосание, прикусывание нижней губы или других предметов ведут к развитию прогнатии с протрузией и веерообразным расхождением верхних резцов, дистальному смещению нижней челюсти и задержке развитию переднего участка нижней зубной дуги, уплощению его, сопровождающему скученность нижних резцов. Сосание верхней губы способствует небному наклону резцов верхней челюсти и тормозит развитие переднего участка верхней зубной дуги, в результате чего развивается ложная прогения (фронтальная). Прикусывание нижней губы и ротовое дыхание отмечается при патологии носоглотки (например, гипертрофия миндалин, аденоидов) рассматривается как вынужденное действие, с помощью которого легче удерживать нижнюю челюсть в удобном для дыхания положения. 3) привычка сосания и прикусывания языка. Привычка сосания ил прикусывания языка приводит к резко выраженному открытому прикусу. При своеобразном прокладывании языка между боковыми зубами с одной или двух сторон наблюдается открытый прикус в боковых участках и нарушение разжевывания пищи. Закладывание языка на вестибулярную поверхность верхних резцов может вызвать прогению, а удержание его на вестибулярной поверхности передних зубов только одной стороны может обусловить перекрестный прикус. II. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции): нарушение функции жевания; При привычке жевать на одной стороне или передними зубами может привести к формированию перекрестного и мезиального прикусов неправильное глотание и привычка давления языком на зубы; Переднее положение языка беззубого младенца может закрепиться и стать причиной неправильного глотания и после прорезывания зубов. Мышцы при этом не приводят нижнюю челюсть до контакта с верхней и кончик языка при глотании упирается в губы и щеки. Следовательно, при неправильном глотании зубы не сомкнуты, губы и щеки контактируют с языком, в положении рта вместо отрицательного возникает положительное давление. ротовое дыхание; при ротовом дыхании изменяется миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов. Изменяется также положение языка, повышается активность жевательных и щечных мышц, что приводит к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии. При нормальном носовом дыхании во время покоя кончик языка прилегает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. При ротовом же дыхании он как бы распластывается на дне полости рта. Вследствие отставания нервно-мышечного развития органов полости рта развивается глоссоптоз. неправильная речевая артикуляция. III. Зафиксированные позно-тонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое: неправильная поза тела и нарушение осанки; Привычка спать с запрокинутой головой сопровождается длительным смещением челюсти назад, что способствует формированию дистальной окклюзии. Привычка спать с низко опущенной на г рудь головой сопровождается смещением нижней челюсти и формированием мезиальной окклюзии. неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Методы профилактики и лечения ЗЧА При искусственном вскармливании необходимо следить, чтобы горлышко бутылочки с питательной смесью не оказывало давления на альвеолярные отростки, вызывая нарушение роста челюстей. Необходимо правильно подбирать форму и размер соски, надеваемой на бутылочку с питательной смесью, и соски-пустышки. У маленьких детей до прорезывания и установления резцов в окклюзию наблюдается инфантильный тип глотания, когда для эвакуации пищи ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ. После прорезывания временных передних зубов и их установления в окклюзию инфантильный тип глотания преобразуется в соматический. Если этого не происходит, то в нижней части лица во время неправильного (инфантильного) глотания наблюдается напряжение мышц углов рта, подбородка (симптом «наперстка»), а нередко заметно давление кончиком языка на внутреннюю поверхность одной или обеих губ. Прием твердой пищи способствует не только самоочищению полости рта и зубов, но и тренировке жевательных мышц, мышц губ и языка. Чтобы отучить ребенка от привычки сосать пальцы или другие предметы, применяют стандартные вестибулярные пластинки, миофункциональные аппараты, трейнеры, располагаемые между губами и щеками с одной стороны, зубами и альвеолярными отростками — с другой. Нарушения функций жевания и речи нередко сочетаются с ранней потерей временных или постоянных зубов. Рациональное протезирование позволяет нормализовать высоту нижней части лица и создать условия для правильного функционирования мышц ЧЛО. В период смены зубов чаще применяют съемные пластиночные протезы, иногда распорки различных конструкций Профилактические мероприятия в период от рождения ребенка до начала прорезывания временных зубов, т.е. для детей от 0 до 6 мес. • Своевременно выявить укороченную уздечку языка, прикрепленную близко к его кончику, выполнить пластику уздечки. • Выявить врожденную патологию - расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, нёба; косую или срединную расщелину лица; врожденные синдромы: Робена — резкое недоразвитие нижней челюсти, затрудненное дыхание в результате западения языка и др. • Диагностировать травматическое повреждение височно-нижнечелюстных и тазобедренных суставов. • Оповещать родителей о видах патологии, выявленных при рождении ребенка, обеспечить консультацию психолога. • Правильно вскармливать ребенка: не допускать давления горлышком бутылочки на челюсти во избежание их недоразвития и деформации; использовать соску, надеваемую на бутылочку, с малым отверстием, чтобы ребенок прилагал усилия при сосании молока. • Правильно выбирать форму и размер соскипустышки. • Обучить кормящую мать гигиеническому уходу за грудью, сосками, умению правильно держать ребенка во время кормления. • Обучать мать купанию ребенка, уходу за его кожей. • Рекомендации по питанию матери и режиму кормления. Профилактические мероприятия, рекомендуемые в период формирования окклюзии временных зубов — для детей от 6 мес. до 3 лет. • Наблюдать за сроками и последовательностью прорезывания зубов на каждой челюсти. К 6 мес. в норме начинают прорезываться центральные резцы нижней челюсти; к 1 году бывает от 6 до 8 зубов на обеих челюстях. Раннее и запоздалое прорезывание зубов может свидетельствовать о развитии рахита. • Своевременно лечить временные зубы. • Беречь ребенка от простудных заболеваний и одновременно закалять его организм. • Своевременно обеспечивать прикорм ребенка соками и овощными пюре. • Заниматься индивидуальным массажем тела ребенка и гимнастикой. • Следить за развитием речи. В случаях нарушения произношения звуковых фонем обратиться за помощью к педагогу-логопеду. При выявлении аномальной уздечки языка обратиться к челюстно-лицевому хирургу для ее пластики. • Отучить ребенка к годовалому возрасту от пользования соской- пустышкой, использовать ее только во время засыпания. • Бороться с вредными привычками — сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов. Использовать индивидуально приготовленные вестибулярные или вестибулооральные пластинки во время сна или стандартные пластинки (Шонхера, трейнеры и др.). Профилактические мероприятия в период окклюзии временных зубов — для детей от 3 до 6 лет. • Регулярно проверять состояние зубов и мягких тканей полости рта у стоматолога-терапевта; по показаниям обращаться на консультацию к оториноларингологу, эндокринологу, ортопедуи другим специалистам, так как наличие патологии в других органах способствует формированию зубочелюстно-лицевых аномалий. • Следить за гигиеной зубов и полости рта. • Широко использовать комплекс лечебнопрофилактических мероприятий для нормализации: носового дыхания, смыкания губ, глотания, жевания, речи. • Выполнить пластику аномальной уздечки языка. • При нарушении речи обратиться за помощью к логопеду. • Устранить вредные привычки сосания губ, щек и т.п. • При адентии или ранней потери зубов обеспечить их замещение с помощью профилактических протезов. • При тенденции к недоразвитию нижней челюсти и формированию дистальной окклюзии, а также резцовой дизокклюзии, применять съемные ортодонтические аппараты (закрытый активатор Андрезена Гойпля, открытый активатор Кламмта, регулятор функций Френкеля и др.) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Средний кариес, "бутылочный кариес", "циркулярный кариес" 5.2, 5.1, 6.1,6.2 зубов, 5 класс по Блэку 2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Зондирование, термодиагностика 3. Назначьте местное и общее лечение ребенку. Устранить вредную привычку (бутылочка на ночь). Техника ART с последующим пломбированием СИЦ. Препараты кальция, таблетки фторида натрия в течение 9 месяцев с перерывом на лето, либо раствор «Витафтор». Диета богатая белком, кальций и фосфорсодержащая. 4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Хронический фиброзный пульпит 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Зубная паста для детей Rocs от 0 до 3 лет. Билет № 2 1. Стоматологическая диспансеризация детей. Принципы диспансеризации. Цель, задачи, организация, формирование групп и содержание диспансеризации детей раннего возраста. Оценка эффективности. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений. Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей. Задачи диспансеризации: • оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах; • дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными; • выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками; • своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий; • повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах. Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации. В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы. В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения. Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей: 1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении. Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении. Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения. Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстнолицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий. 2. Этиология, патогенез аномалий челюстно-лицевой области. Характеристика морфологических и функциональных нарушений. 1) Эндогенные причины Генетические факторы. Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шершевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Вандер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, которое известно как синдром Стентона— Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия). По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита. Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии расту- щего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы. Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы. При гипотиреозе — понижении функции щитовидной железы — происходит задержка развития зу- бочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2—3 года. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров. При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагит- тальном направлении. При гиперфункции паращито- видных желез повышается сократи- тельная реакция мышц, в частности жевательных и височных. Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молоч- ных зубов. 2) Экзогенные причины Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Пренатальные факторы. К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда, к факторам внешней среды — недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. Врожденные нарушения зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением амниотической жидкости на плод, несоответствием объема амниона и плода, наличием амниотических тяжей. Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии неблагоприятных пренатальных при- чин, а также при токсикозах беременности, курении, стрессовых ситуациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых лекарственных средств. Постнатальные факторы. Выделяют постнатальные факторы, ведущие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, недостаточное УФО ребенка, затрудненное носовое дыхание, нарушения функций мимических и жевательных мышц, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и др. Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов. При отсутствии трем между мо- лочными фронтальными зубами в 8 % случаев обнаруживается тесное положение постоянных зубов, тогда как у детей с тремами оно на- блюдается только в 7,7 % случаев. Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной системы, являются вредные привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также с нарушениями позы, осанки, положения нижней челюсти, языка. Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно, раннего удаления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что приводит к смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию первых постоянных моляров. В последующем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров. Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоальвеолярному удлинению, формированию аномалий окклюзии. Асимметричный рост челюстей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта привычка может возникать по причине разрушенных зубов на другой стороне или их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц. Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, является действие мышц ЧЛО как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектрическая активность мышц языка, тем больше протрузия верхних резцов. Нарушение функции языка может привести к дистальной или мезиальной окклюзии. |