1. Определение здоровый новорожденный. Признаки доношенности и зрелости новорождённого. Внешний вид здорового новорождённого ребёнка
 Скачать 29.22 Kb.
|
|
1. Определение «здоровый новорожденный». 2. Признаки доношенности и зрелости новорождённого. 3. Внешний вид здорового новорождённого ребёнка. 4. Объективное обследование новорождённого. 5. Физиологические рефлексы новорождённого. Здоровый новорожденный – доношенный ребенок, родившийся при сроке беременности с 38 до 42 недель беременности (между 260 и 294-м днями беременности). Неонатальный период • Продолжительность периода новорожденности (неонатального) по рекомендации ВОЗ определена в 4 недели (28 дней). • Различают неонатальные периоды: ранний (первые 7 суток жизни) и поздний (с 8-х суток по 28-е сутки жизни). Первые дни жизни • Появление на свет – самый сложный период в жизни человека. Впечатления от путешествия по узким родовым путям навсегда остаются в подсознании человека потому, что во время родов он подвергается чрезвычайным испытаниям. • После рождения ребенок должен перестроить жизненно важные системы и включить такие механизмы, которые во время внутриутробного развития у него не функционировали. • Адаптироваться к новым условиям жизни непросто, даже при нормальном развитии ребенка в утробе и появлении его на свет без осложнений. • После рождения у ребенка развивается ряд состояний, которые могут сильно беспокоить мать, если она не знает, что происходящие с ребенком изменения связаны с его приспособлением к новым условиям жизни Признаки доношенности новорождённого • Срок гестации не менее 38 недель. • Кожа гладкая, эластичная, розового цвета, покрытая во многих местах творожистой (родовой) смазкой. Подкожно-жировой слой хорошо выражен.пушок (лануго) • Масса тела при рождении от 2500 до 4000 г, в среднем у девочек 3200—3400 г, у мальчиков 3400—3600 г. • Длина тела при рождении 48—58 см, в среднем 52—53 см (у девочек обычно на 1—2 см меньше, чем у мальчиков). • Окружность головы составляет в среднем 34—35 см, окружность груди на 2 см меньше, чем головы. • Крик доношенного новорождённого громкий. • Мышечный тонус хороший, движения активные. • На голове все роднички закрыты, большой открыт 1,5х1,5 см. • Ушные раковины хорошо развиты, эластичные, отстоят от черепа, ногтевые пластинки доходят до краев ногтевого ложа. • У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и не зияет, Внешний вид здорового новорождённого Анатомо-физиологические особенности новорожденного Телосложение • Телосложение новорожденного внешне отличается от телосложения взрослого человека. Соотношение отдельных частей его тела совсем иное: длина головы новорожденного равна четверти длины всего его тела, тогда как у взрослого длина головы составляет лишь 1/7- 1/8 длины тела. У ребенка короткая шея: голова как бы сидит на плечах. Обращают на себя внимание короткие нижние конечности. Кожа • Кожа новорожденных очень нежна и тонка, вследствие чего она чрезвычайно ранима. На ней легко возникают опрелости, ссадины, царапины, через которые могут проникнуть болезнетворные микробы и вызвать нагноение. • Кожа новорожденного ярко-розового цвета. Ее цвет зависит от того, что очень близко к поверхностному слою, роговому, который очень тонок, располагается густая сеть кровеносных сосудов. Волосяной покров тела и ногти • Все тело новорожденного малыша покрыто тонкими волосками (лануго). Особенном много их на плечиках, под лопатками, а у недоношенного ребенка – и на щеках. • Ногти у новорожденных уже хорошо сформированы. У недоношенных они очень тонкие и не всегда достигают кончиков пальцев, у доношенных, как правило, доходят до них, а у переношенных ногти можно стричь после рождения. Голова и лицо • У новорожденного младенца на долю головы приходится четвертая часть тела, у недоношенного – до третьей, тогда как у взрослого человека – всего лишь восьмая часть • У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет – 34,9 см., у девочек – 34 см. • У здорового новорожденного мозговой череп преобладает над лицевым • Большой родничок образован на стыке теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны – от 1 до 3 см.По мере роста ребенка родничок постепенно сужается и к 2 годам зарастает полностью. Нос • Нос у новорожденного мал. Носовые ходы узкие, и покрывающая их слизистая оболочка нежная. Она содержит большое количество кровеносных сосудов. • Носовые ходы у новорожденного ребенка должны быть свободны. в противном случае он не может сосать, так как будет задыхаться Глаза • В первый день жизни глазки новорожденного закрыты. • Белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей старшего возраста. • Конъюктивы гладкие, блестящие, розовые. Малыш живо реагирует на свет. • Слезные железы ко времени рождения ребенка еще недоразвиты, и поэтому в первые дни жизни малыш кричит и плачет без слез • У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Уши • У здорового доношенного новорожденного ушная раковина твердая, по ее краям находится хрящ. • У здорового ребенка из наружного слухового прохода может выделяться только сера. Грудная клетка • У доношенного новорожденного окружность груди на 1-3 см. меньше окружности головы. • Форма грудной клетки у здорового новорожденного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально • Грудная клетка симметрична. Ее нижние отделы активно участвуют в дыхании. Половые органы • У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку. Головка полового члена скрыта под крайней плотью. • У недоношенных мальчиков в мошонку нередко опущено только одно яичко • У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, а у недоношенных – нет, поэтому половая щель у них зияет. Сердце и система кровообращения • После первых же вдохов резко повышается содержание кислорода в крови ребенка. • Легкие расправляются, и тут же начинают раскрываться легочные капилляры. • Артериальный проток у новорожденного продолжает функционировать еще от 24 до 48 часов, а то и несколько дней после рождения. Постепенно его просвет сужается, и он закрывается. • Сердце новорожденного весит всего 23 г. • ЧСС может колебаться в пределах 100-175 ударов в минуту. • Пульс аритмичен • Частота пульса = 120=140 в мин. • Ад = 70-75 мм рт.ст. • Скорость кровообращения = 12 сек. Дыхательная система • Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменяя положение его тела, перевязки пуповины. • Первый вдох новорожденный делает спустя 30-90 секунд после рождения. • ЧДД= 40-60 в мин. • Дыхание диафрагмальное, поверхностное, чистое, аритмичное. • Недоношенные дети дышат более часто и неравномерно. Между вдохом и выдохом у них нередко возникают паузы различной продолжительности. Частота дыхания колеблется от 36 до 82 в минуту. Пищеварительная система. • Пищеварение начинается в полости рта, где происходит механическое измельчение пищи и смешивание ее со слюной. У новорожденного слюны выделается мало, поскольку для усвоения грудного молока слюна не имеет существенного значения. • Мышцы щек и губ развиты очень хорошо, к тому же наличие в щеках плотных жировых комочков (жировых комочков биша) придает им вид пухлых или даже толстых • Пищевод у новорожденного начинается на уровне III—IV шейных позвонков. Пищевод очень хорошо кровоснабжается, однако его мышечный слой развит плохо. • Желудок находится горизонтально, объем желудка: от 30—35 мл • Стенка органов желудочно-кишечного тракта образована тремя составными частями: внутренняя — слизистая оболочка, средняя — мышечный слой и наружная — серозная оболочка. Мочевыделительная система • Мочевой пузырь расположен относительно выше, чем у взрослых, и ближе к передней брюшной стенки. Мышечный слой развит слабо. Отмечается непроизвольное мочеиспускание, из-за недоразвития функция ЦНС. • Количество мочеиспусканий в сутки 20-25 раз. • Емкость мочевого пузыря составляет 30мл. • Уретра у девочек более широкая чем у мальчиков, ее длина в среднем 0,5-1см, у мальчиков – 5-6см. Объективное обследование Новорождённого • Осмотр здорового новорожденного в родильном блоке обычно проводят после первичного туалета ребенка, он должен быть сухим. Оптимальная температура в помещении — 24—26°С, пеленальный столик должен быть подогрет источником лучистого тепла. Эти мероприятия позволяют в 5 раз уменьшить энергетические затраты новорожденного. • Осмотр в палате новорожденных осуществляют при температуре не менее 24°С, не ранее чем через 30 мин после кормления. Обследовать ребенка желательно при естественном освещении, чтобы правильно оценить цвет кожных покровов. • Осматривают ребенка на пеленальном столике или в кувезе. При обследовании ребенка в кроватке возникают затруднения в оценке ряда физиологических рефлексов. Руки акушерки (медсестры) должны быть теплыми, иначе контакт с ребенком будет нарушен, что затруднит процесс обследования. Объективное обследование новорождённого В начале осмотра, после того как ребенка обнажили, нужно оценить общую спонтанную двигательную активность, ее симметричность, цвет кожных покровов, пропорциональность телосложения. Затем следует подсчитать число дыханий и сердцебиений в течение минуты. Далее оценивается каждая система с учетом АФО. Определяются рефлексы новороденного. Физиологические рефлексы новорождённого • Сосательный рефлекс ярко выражен перед кормлением. Новорожденный, широко открыв рот, положив язык на десну нижней челюсти, захватывает ртом почти всю ареолу соска матери и совершает сосательные движения. • Защитный - если положить ребенка на живот, он самостоятельно повернет голову в сторону, чтобы свободно дышать. • Хватательный – если вложить свои пальцы в ладошки ребенка, он крепко обхватит их, и его можно приподнять. • Рефлекс опоры – если взять ребенка подмышки, он согнет ножки, а если поставить ребенка на опору (горизонтальную поверхность), он выпрямится, и будет стоять на полусогнутых ногах, опираясь на всю стопу. • Рефлекс ходьбы - при легком наклоне вперед ребенок перебирает ногами – делает шаговые движения. • Рефлекс ползания – в положении на животе новорожденный выпрямляет ноги и отталкивается от подставленной к согнутым ногам ладони (ползает). • Рефлекс Моро (обхватывания) - если прижать ножки ребенка к животу или развести руки в стороны, он разгибает ручки во всех суставах, раскрывает ладони, а затем обхватывает себя. сти ребенок открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья. Верхний хватательный рефлекс: новорожденный захватывает вложенный ему в кисть палец так, что иногда его можно приподнять (рефлекс Робинсона). Нижний хватательный рефлекс Веркома: при надавливании на подушечку стопы в области II—Ш пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев. Рефлекс Бабинского: штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев. Рефлекс Галанта: при раздражении пальцами кожи спины вдоль позвоночника снизу вверх у лежащего на боку ребенка он изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. Рефлекс Переса: в ответ на проведение пальцем с легким усилием по остистым отросткам снизу вверх ребенок, лежащий на животе, изгибает спину дугой, сгибает конечности, плачет и нередко мочится. Рефлексы опоры и автоматической ходьбы возникают у поднятых под мышки новорожденных при их опускании до соприкосновения стоп с опорой; даже у здоровых новорожденных нередко сопровождаются перекрестом нижних |