экзамены. ЭКЗАМЕНЫ 2021. 1. проведение субъективного обследования больного
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
МАНИПУЛЯЦИИ «ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПЕДИАТРИИ» 1.ПРОВЕДЕНИЕ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Субъективное обследование подразумевает опрос пациента. Проводя его необходимо создать конфиденциальную обстановку, вежливо задавать вопросы по определенной схеме. При первой встрече с пациентом собираются анкетные данные: возраст, место жительства, место работы. При субъективном обследовании выясняются: жалобы - что заставило пациента обратиться за медицинской помощью; данные из анамнеза болезни – история возникновения той или иной проблемы, начало заболевания, как оно протекало, как лечился пациент; данные из анамнеза жизни – как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того - взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент; есть ли у пациента нарушения зрения, речи, памяти, сна; данные о духовном развитии – отношение к религии, привычки, обычаи; как пациент сам оценивает свое состояние, как относится к процедурам. Проводя сбор субъективной информации, медсестра наблюдает за пациентом, оценивая его реакции, интеллектуальные способности. 2.ПРОВЕДЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Объективное обследование – непосредственный осмотр - необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков, соблюдая условия уединения. Руки медсестры должны быть чистыми, теплыми. Исключить неприятные для пациента ощущения. Осмотр – визуальная оценка общего состояния, сознания пациента, положения его относительно постели, выражения его лица, его телосложения. Осмотреть необходимо видимые слизистые, кожу, волосистые участки тела. Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи (влажность, эластичность), подкожно-жирового слоя, лимфатических узлов, мышц; определение участков болезненности, свойств пульса, выявление отеков. Перкуссия (простукивание) – определение границ внутренних органов, патологических изменений в них. Аускультация (выслушивание) – определение звуковых явления в ряде работающих органов (сердце, легкие), величины артериального давления. Дополнительные обследования и измерения (антропометрические). 3. СБОР ИН-ЦИИ О ПАЦИЕНТЕ 1)Существуют два вида информации о пациенте: субъективная и объективная. Сбор субъективной информации осуществляется с помощью опроса. Вначале записывают анкетные данные с указанием источника поступления информации. 2)Субъективное обследование включает: · сбор основных жалоб, · анамнез болезни, · анамнез жизни, · самооценку состояния пациента на момент осмотра, · семейный и психологический анамнез. 3)При объективном обследовании сестринский персонал определяет: · общее состояние пациента, · измеряет его рост, · массу тела, · температуру; · оценивает состояние зрения, · слуха, кожных покровов и видимых слизистых, · костно-мышечной, · дыхательной, сердечнососудистой, мочевыделительной, репродуктивной, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. 4) Различают ясное и спутанное (заторможенное, оглушённое, сопор) состояния сознания. 5) При объективном обследовании выявляют положение пациента: активное, пассивное и вынужденное. 6) Для оценки соответствия массы тела пациента определённого роста и возраста идеальной массе тела следует пользоваться специальными таблицами. 7) При обследовании кожи и видимых слизистых оценивают: · окраску, · влажность и жирность, · температуру, · эластичность и тургор, · выявляют патологические элементы на коже и её придатках. 8) При обследовании костно-мышечной: системы в первую очередь выясняют, есть ли у пациента болевые ощущения в суставах и мышцах, если да, то их характер, костные деформации, ограничение подвижности. При обследовании дыхательной системы выясняют характеристики дыхания; при обследовании фиксируют пульс, АД, боли в области сердца, отёки. При обследовании ЖКТ отмечают нарушения аппетита, изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку, метеоризм, запор или понос. При обследовании мочевыделительной системы определяют характер и частоту мочеиспускания, цвет мочи, её прозрачность, фиксируют факт недержания мочи. 4.ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА Общий осмотр ребенка имеет большое диагностическое значение: врач не только получает общее представление о состоянии здоровья пациента в целом, но и может в ряде случаев поставить диагноз с "первого взгляда". Объективный осмотр начинают во время беседы с матерью и ребенком, наблюдая за его поведением, реакцией на окружающее, речью. Для того чтобы использовать все возможности осмотра, необходимо найти подход к ребенку и соблюдать определенные правила. • Осмотр желательно проводить при дневном освещении, а также с использованием бокового освещения. • Температура воздуха в помещении должна быть 20-22 °C. • Ребенок должен быть осмотрен полностью. • Детей раннего возраста осматривают на пеленальном столе, старшего - стоя и лежа на кушетке или кровати (рис. 2-1 - 2-3). • Спящего ребенка будить не следует. Проводят подсчет ЧСС, ЧД, пальпацию органов брюшной полости. • При негативной реакции используют игровые методы, отвлекают внимание ребенка разговором. • Детей преддошкольного возраста осматривают не по стандартной схеме, а в зависимости от настроения ребенка. • Ротоглотку и болезненные участки тела исследуют в последнюю очередь. Последовательность осмотра ребенка старшего возраста: 1 - голова; 2 - шея; 3 - туловище; 4 - конечности; 5 - ротоглотка (ротоглотку осматривают в последнюю очередь из-за негативной реакции ребенка) Во время общего осмотра выявляют наиболее выраженные симптомы, оценивают физическое развитие ребенка, затем исследуют органы и системы по общепринятой схеме. На основании объективных данных проводится оценка общего состояния пациента, которое может быть удовлетворительным, среднетяжелым и тяжелым. Используют, как правило, два основных критерия: степень выраженности синдрома токсикоза и степень выраженности функциональных нарушений той или иной системы органов. 5. антропометрия детей первого года жизни(см. здоровый человек) 6.ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА Оснащение: Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка. Подготовка к манипуляции: 1. Объяснить маме или ребёнку ход предстоящей манипуляции. 2. Получить согласие мамы или пациента. 3. Провести санитарную обработку рук. 4. Придать положение пациенту «сидя» или «лёжа». Выполнение манипуляции: 1. Положить 11, III, IV пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти. 2. Прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии. 3. Взять часы или секундомер. 4. Подсчитать количество сокращений за 1 минуту в покое. Завершение манипуляции: 1. Вымыть и осушить руки. 2. Записать результат в температурный лист. Примечание: 1. У детей до 1 года пульс определяют на височной, сонной артерии, у детей старше 2-х лет - на лучевой. 2. Кисть и предплечье при подсчёте пульса не должны быть «на весу». 7.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧДД Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка. Подготовка к манипуляции: 1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие. 2. Провести санитарную обработку рук. осушить. 3. Раздеть ребёнка до пояса. Выполнение манипуляции: 1. Отвлечь ребёнка. 2. Положить руку исследователя на живот или грудную клетку ребёнка (в зависимости от возраста). 3. Считать количество экскурсий живота или грудной клетки во время вдоха в течение 1 минуты. 4. Оценить частоту дыхания у ребенка. 5. Одеть ребёнка. Завершение манипуляции: 1. Вымыть и осушить руки. 2. Записать результат в температурный лист. Примечание:у новорождённых и грудных детей ЧДД подсчитывают с помощью стетоскоп, раструб которого держат около носа ребёнка. 8. ИЗМЕРЕНИЕ АД АД следует измерять трехкратно с интервалом в 2-3 минуты, учитывается среднее значение из всех измерений. Детям до 2-х летнего возраста АД измеряют в положении лежа на спине. Правильный выбор манжеты важен для точного измерения. Манжета должна обхватывать 2/3 длины плеча. Слишком широкая манжета занижает цифры АД, а узкая – завышает.  9.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ Показания:заболевания органов дыхания, интоксикация, нарушении кровообращения и обмена веществ Противопоказания:отсутствие признаков гипоксии, легочное кровотечение Оснащение: - стерильный носовой катетер (носовые канюли или поливинилхлоридная маска с клапанами) - лейкопластырь, ножницы, часы - перчатки нестерильные - аппарат Боброва с дистиллированной водой - источник кислорода с дозиметром - стерильное вазелиновое масло - шпатель - емкости с дезинфицирующим средством - емкость для отходов класса Б.
10. ЗАПОЛНЕНИЕ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Ф 112\У(см документы) https://sksvu.mil.ru/upload/site121/11111111111/forma_112_u.pdf (ссылка на документ) 11. ЗАПОЛНЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО На титульном листе медицинской карты стационарного больного указываются: - наименование медицинской организации, отделения; - шифр по МКБ, номер КСГ; - фамилия, имя, отчество больного (по паспорту); - паспортные данные (серия, номер паспорта); - серия и номер медицинского страхового полиса; - возраст с указанием даты рождения; - адрес места регистрации и места проживания; - место работы (учебы) основное и по совместительству (с какого времени работает по совместительству.  12. СОСТАВЛЕНИЕ КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК(СМ САМА) 13. КОНТРОЛЬНОЕ ВЗВЕШИВАНИЕ Цель: оценка физического развития ребенка, узнать какое количество молока ребенок получает за одно кормление). Показания к проведению манипуляции: контроль массы тела у здорового младенца и при различных патологических состояниях и заболеваниях(обезвоживание, хронические расстройства питания, тяжелые инфекционные заболевания), при подозрении на гипогалактию у матери. Осложнение: травматизация при не соблюдении техники проведения манипуляции, переохлаждение ребенка при нарушении температурного режима. Оснащение: пеленальный стол с матрацем и пеленкой, пеленка, бак для грязного белья, чашечные весы , емкости с дезрастворами для обеззараживания поверхностей, ветошь, ручка, бумага. Подготовительный этап выполнения манипуляции: Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства согласно инструкции к данному дезсредству. 1.Вежливо поприветствовать родителей и ребенка. 2.Идентифицировать пациента, проверить соответствие листу назначений. 3.Объяснить маме цель и ход манипуляции, провести психологическую подготовку к манипуляции родителей (родственников, законных представителей). Получить согласие. 4.Установить весы на ровной, устойчивой поверхности. Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов (уравновесить весы, для этого передвинуть гири на нулевое деление, открыть затвор, вращая противовес (в случае, если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз-влево) добиться, чтобы стреловидный отросток был на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленном на корпусе. Закрыть затвор). Основной этап выполнения манипуляции: 1.Обработать руки гигиеническим способом под проточной водой с мылом 2.Поместить пеленку на весы так, чтобы ее края не свисали с чаши. 3.Уравновесить весы с пеленкой . 4.Взять ребенка с пеленального столика (или с рук мамы) двумя руками так, чтобы головка и туловище ребенка располагались на согнутой в локтевом суставе левой руке, кистью левой руки фиксировать ручку ребенка. Правая рука удерживает ягодицы и ножки ребенка. 5.Уложить ребенка на весы так, чтобы головка находилась в широкой части, а ножки в узкой. 6.Открыть затвор. Переместить килограммовую гирю (на нижней штанге) до падения ее вниз, после этого сместить гирю на одно деление влево. Перемещать граммовую гирю на верхней штанге до положения равновесия. Закрыть затвор 7.Взять ребенка с весов и передать ребенка маме. Сообщить результат маме. 8.Вернуть гири в нулевое положение. 9.Попросить маму покормить ребенка в течение 20 мин. Во время кормления следить за техникой вскармливания. 10.После окончания времени кормления ребенка или отказа ребенка от дальнейшего кормления взять ребенка с рук матери и поместив ребенка на весы провести повторное взвешивание. 11.Передать ребенка матери. Сообщить результат. Заключительный этап выполнения манипуляции: 1.Рассчитать массу тела ребенка по разнице между результатом первого и второго взвешивания. 2.Сделать отметку о результатах исследования в листе назначений или записать результат исследования в карту развития ребенка. 3.Дать рекомендации. 4.Убрать пеленку с весов. 5.Надеть резиновые перчатки, обработать ветошью с дезинфицирующим раствором чашу весов. 6.Снять перчатки. 7.Вымыть и осушить руки. 14.КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ «Естественное» или «грудное» вскармливание- кормление ребѐнка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Отдельно должны быть обозначены: а) вскармливание кормилицей; б) вскармливание сцеженным нативным материнским молоком из чашки, пипетки, зонда, бутылочки; в) вскармливание обработанным термически материнским или донорским (банкированным) молоком. Смешанное вскармливание - кормление ребенка первого года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема в сочетании с детскими молочными смесями (докорм). Искусственное вскармливание - грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а вместо грудного молока используются детские молочные смеси Продукты прикорма- продукты детского питания для детей первого года жизни, вводимые в их рацион в качестве дополнения к женскому молоку, адаптированным молочным смесям (заменителям женского молока) и (или) последующим смесям и произведенные из продуктов животного и (или) растительного происхождения с учетом возрастных физиологических особенностей детей. Блюда коррекции (фруктовые соки и пюре, растительное и сливочное масло, яичный желток, мясное пюре, рыба) – обогащение питания и тренировка желудочно-кишечного тракта |