экзамены. ЭКЗАМЕНЫ 2021. 1. проведение субъективного обследования больного
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта. Дезинфекция инструментов Последовательность действий: Надеть спецодежду. Залить дезинфектант в два подготовленного контейнера. промаркировать. В первый контейнер погрузить использованные инструменты, обеспечив заполнение полостей, для отмывания. Растворы, применяемые для отмывания инструментов: б)дезинфекционные растворы (4% раствор перекиси водорода ) Дезинфицирующие растворы, обладающие фиксирующими свойствами для отмывания от биологических сред не используются (например, растворы содержащие хлор и альдегиды ). В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места. Промыть инструменты в дезинфектанте, не разбирая, ручным (ершами, ватно – марлевыми тампонами) или машинным способом. Погрузить во второй контейнер в разобранном виде. Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором. Отметить время дезинфекции на бирке. Надеть перчатки. Извлечь мединструментарий по истечении экспозиции. Сложить в лоток. Промыть под проточной водой, высушить . Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 27. ПРОБА МОЧИ ПО ЗЕМНИЦКОМУ Для проведения исследования по Зимницкому собирают 8 порций мочи, в том числе и в ночное время: Первая — в интервале с 6 до 9 часов утра. Вторая — в период с 9 до 12 часов Третья — с 12 до 15 Четвертая — с 15 до 18 Пятая — с 18 до 21. Шестая — с 21 до 00 часов ночи. Седьмая — с 00 до 3 часов утра Восьмая — с 3 до 6 утра. В первый день сбора в 6 утра нужно сходить в туалет — эта порция мочи не будет входить в суточное исследование. Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек. Показания: Назначение врача. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними. 2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов. 3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА: (или медсестры, если пациент находится на постельном режиме) 1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз. 2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование. 3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6). 4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию. 5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем - не менее, чем на 60 минут, раздельно. 28.АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО «Сбор мочи по Нечипоренко» Цель: определить патологические изменения в моче. Оснащение: - резиновые перчатки - полотенце - чистая баночка с этикеткой - бланк направление в лабораторию Обязательные условия: - не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего искажаются результаты исследования.
29.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И ПРОБ НА СОВМЕСТИМОСТЬ Определение группы крови по стандартным сывороткам – наиболее простой и распространенный метод. Используемые сыворотки соответствуют 4 группам крови и окрашены в разные цвета: бесцветная – группы 0 (I); синяя (голубая) – группы A (II); красная (розовая) – группы B (III); желтая – группы AB (IV). Определение группы крови – алгоритм: На специальную тарелку или стекло наносят капли сывороток Затем в каждую каплю добавляют кровь пациента. Тарелку осторожно покачивают, чтобы сыворотки соединились с кровью. Через 5 минут наблюдают, произошла ли реакция агглютинации («склеивания» эритроцитов): если да, то в пробе образуются зерна или хлопья. Оценка результата : При отсутствии реакции агглютинации во всех пробах – группа крови пациента 0 (I). Отсутствие реакции агглютинации в пробе с сывороткой II группы, во всех остальных агглютинация произошла – группа A (II). Отсутствие агглютинации в капле сыворотки III группы – у пациента группа крови B (III). Реакция агглютинации произошла во всех пробах – группа крови AB (IV). Техника проведения пробы на индивидуальную групповую совместимость Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательств. Приготовить: пробирка с кровью пациента; флакон с кровью донора; стандартная белая тарелочка для определения группы крови; пипетки; стеклянные палочки; лотки; часы; изотонический раствор хлорида натрия;перчатки; емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами. Подготовка к манипуляции: Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции. Выполнение манипуляции: Нанести на белую фарфоровую тарелочку 2 капли сыворотки крови реципиента. Добавить 1 каплю крови донора, в 5 раз меньшую капли сыворотки пациента. С помощью стеклянной палочки перемешать каплю крови донора с сывороткой крови пациента. Если произошла реакция агглютинации, то для исключения ложной агглютинации добавить 1 каплю изотонического раствора хлорида натрия и тарелочку покачать. Результат читать через 5 минут. Оценка результата: а) если произошла агглютинация, то кровь донора и реципиента не совместима – переливать ее нельзя; б) если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента совместимы и переливать ее можно. Окончание манипуляции: Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки, осушить полотенцем. 30. ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ПРОВЕДЕНИЮ СПИННОМОЗГОВОЙ (ЛЮМБАЛЬНОЙ) ПУНКЦИИ Данная процедура – пример взаимозависимых вмешательств. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете, кроме врача участвуют 2 медсестры. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут. Алгоритм действий:
Больного в горизонтальном положении перекладывают на каталку животом вниз и м/сестра доставляет его в палату, где его перекладывают на кровать. В течение 2 часов ребенок должен лежать без подушки на животе спокойно. Кормить его не следует. В течение двух суток следить, чтобы ребёнок соблюдал строгий постельный режим. Из клинической лаборатории ответ может быть получен через несколько часов. Из бак.лаборатории – результаты бактериоскопии готовы в тот же день, результаты посева – через 3-4 дня. Если у ребёнка после спинномозговой пункции появляются слабость, головная боль, боли в пояснице, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания, боли в ногах по ходу нервных стволов, шаткая походка после отмены строгого постельного режима, необходимо пригласить к ребёнку врача. Вышеперечисленные симптомы – проявления постпункционного синдрома. Данные явления при проведении специфической терапии исчезают бесследно через 2-3 дня. 31.ПОДГОТОВКА К БРОНХОСКОПИИ  32.ПОДГОТОВКА К ФГДС Гастроскопическое исследование проводится строго натощак ! Последний прием пищи должен быть легким, но не позднее, чем за 8 часов до гастроскопии. Необходимо исключить прием продуктов, богатых клетчаткой и белком (овощи, фрукты, мясо, творог, яйца, серые каши, зелень, семечки). Можно кушать бульоны, йогурты, кисели (без ягод), чай с печеньем или сухарями. В течение суток до процедуры запрещается курить.  33.ЗАБОР КРОВИ НА БИОХИМИЮ Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента. Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток, ватные шарики, салфетки, 70% этиловый спирт, маску, перчатки, пробирки в штативе; резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. 2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку. 3. Помогите пациенту занять удобное положение. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. 5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. 6. Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки. 7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку. 8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье. 9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. 10. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). 11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену. 12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. 13. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. 14. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу. 15. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. 16. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак пациента при этом сжат). 17. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене. 18. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя. 19. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены. 20. Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе. 21. Снимите иглу со шприца, поместите в (СБУ. 22. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания. 23. Закройте пробирку непромокаемой пробкой. 24. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его. 25. Помогите пациенту встать или занять комфортное положение. 26. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБУ. 27. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию. 28. Снимите перчатки, поместите в КБУ. 29. Вымойте и осушите руки. 34.ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕНИНГИАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ При раздражении мозговых оболочек и спинно-мозговых корешков возникают менингеальные симптомы, наблюдающиеся при различных заболеваниях головного и спинного мозга: Менингеальная поза «поза ружейного курка» - Положение больного с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами. Симпом Кернига – Больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом считают положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции. Ригидность затылочных мышц – В положении больного на спине путем активного или пассивного пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болевая реакция. Симптом Брудзинского верхний – Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Симптом Брудзинского средний – При надавливании на лобковую область наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Симптом Брудзинского нижний – При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгисгибание другой ноги. Симптом Лессажа (подвешивания) – Берут ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги непроизвольно подтягиваются к животу. Симптом Бехтерева (скуловой) – При перкуссии молоточком по скуловой дуге возникает сокращение скуловой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса. Симптом Гийена – Сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны приводит к непроизвольному сгибанию другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. |