Педиатрия алгоритмы. 1. стенозирующий ларингит (ложный круп) Стенозирующий ларингит

• Название: 1. стенозирующий ларингит (ложный круп) Стенозирующий ларингит
• Дата: 11.09.2018
• Размер: 88.54 Kb.
• Имя файла: Педиатрия алгоритмы.docx
• Тип: Документы; #50337
• страница: 1 из 4

1.СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Стенозирующий ларингит - это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием дыхательной недостаточности.

Механизм развития:

1. 
   Стеноз в области голосовой щели
   
2. 
   Отек подсвязочного пространства
   
3. 
   Скопление мокроты в просвете гортани
   

Клинические проявления:

1. 
   осиплость голоса
   
2. 
   грубый, лающий кашель
   
3. 
   явления дыхательной недостаточности
   
4. 
   ребенок беспокоен, мечется в кроватке, цианоз, инспираторная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (крылья носа, межреберья, диафрагма и др.).
   

2.ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм - форма явной спазмофилии. Развивается у детей раннего возраста. Заболевание характеризуется склонностью к судорогам и, повышенной неврно-мышечной возбудимостью, вследствие снижения уровня кальция в организме.

Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным и хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент у ребенка появляется бледность, затем цианоз и кратковременная потеря сознания, приступ заканчивается глубоким, звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок плачет, затем засыпает.

_{Алгоритм неотложной помощи}

1. 
   Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Создать спокойную обстановку.
   
5. 
   Лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести на ватке нашатырный спирт).
   
6. 
   Внутримышечно ввести реланиум (0,1 мл/год жизни).
   
7. 
   Обязательно ввести в/в 10% глюконат кальция в/в (1,0 мл/год жизни).
   
8. 
   При отсутствии эффекта - интубация трахеи.
   
9. 
   При остановке сердца - непрямой массаж сердца.
   
10. 
    При восстановлении дыхания – дать кислород.
    

3.НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

_{Алгоритм неотложной помощи}

1. 
   Усадить ребенка с опущенным головным концом.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Создать спокойную обстановку.
   
5. 
   Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.
   
6. 
   Приложить холод на переносицу, грелку к ногам
   
7. 
   3атампонировать соответствующий носовой ход турундой, смоченной в: грудном молоке, 3% перекиси водорода; растворе адреналина, витамина К, гипертоническом растворе.
   
8. 
   Внутримышечно ввести витамин К или глюконат кальция - в/в 10% раствор до 1 года = 1-1,5 мл (разовая доза); с 1г-6 л. = 2 мл; > 6 л. = 3-4-5 мл.
   
9. 
   Установить причину носового кровотечения и постараться устранить ее.
   

^{4.кишечный токсикоз с эксикозом}

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота, приводящие к обезвоживанию (эксикоз) и токсикозу.

Основные синдромы ОКИ:

/— синдром интоксикации:

1. 
   повышение t° тела
   
2. 
   недомогание, слабость, вялость
   
3. 
   бледно-серый цвет кожных покровов, иногда с «мраморным» рисунком
   
4. 
   снижение аппетита вплоть до анорексии.
   

II— синдром поражения ЖКТ- «местный синдром»:

1. 
   тошнота, рвота
   
2. 
   боль в животе, тенезмы
   
3. 
   урчание по ходу кишечника, метеоризм
   
4. 
   диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями).
   

III — синдром эксикоза (обезвоживания):

5. 
   сухость кожи и слизистых оболочек
   
6. 
   потеря массы
   
7. 
   снижение эластичности, тургора кожи
   
8. 
   у грудных детей - западание большого родничка
   

- заостренные черты лица

9. 
   «запавшие» глаза, потеря блеска глаз
   
10. 
    олигурия.
    

Выделяют 3 степени эксикоза:

1. 
   степень - дефицит массы до 5%, жажда, сухость во рту, беспокойство.
   
2. 
   степень - дефицит массы тела до 7%, жажда, сухость кожи и слизистых, повышение t ° тела, олигурия.
   

3 степень - дефицит массы тела до 10% и выше. Резкая сухость кожи, слизистых, угнетение сознания, бред, галлюцинации, нарушение периферического кровообращения, анурия.
_{Алгоритм неотложной помощи}

1. 
   При эксикозе 1 ст. и 2 ст. — оральная регидратация (см. приложение).
   
2. 
   В тяжелых случаях, когда невозможна оральная регидратация, проводится интенсивное парентеральное введение жидкостей.
   

Объем вводимой жидкости, включая жидкости, вводимые через рот составляют:

при эксикозе 1 ст. — 150 мл/кг в сутки;

при эксикозе ІІст. — 170 мл/кг в сутки;

при эксикозе ІІІ ст. - 180 мл/кг в сутки.

3. 
   В первые 4 часа вводят 1/2 суточного объема, затем равномерно в течении суток - раствор глюкозы; раствор Рингера; реополиглюкин; содовый раствор; плазма и др.
   
4. 
   Растворы вводят в/в капельно - 28-30 капель в 1 минуту.
   
5. 
   Соотношение раствора глюкозы и солевых растворов:
   

а) при изотоническом эксикозе -1:1

б) при вододефицитном эксикозе - 2:1
в) при соледефицитном эксикозе - 1:2

6) Следить за диурезом

7. 
   При многократной рвоте - промывание желудка
   
8. 
   Этиологическое лечение кишечного заболевания.
   

^{5.УКУСЫ НАСЕКОМЫХ}

Укусы пчелами, осами, клешами.

Клиника обусловлена интоксикацией, вызываемой ядами, вводимыми при укусах, их гемолизирующим действием и воздействием на сосуды. Большое значение имеет индивидуальная повышенная чувствительность организма ребенка к ядам насекомых.

Клиника:

Жжение, боль, чувство жара в месте укуса. При осмотре - отечность, гиперемия, местное повышение кожной температуры. При множественные укусах развивается общая реакция - озноб, головная боль, тошнота, рвота, повышение t° тела. При повышенной индивидуальной чувствительности возможны симптомы интоксикации и аллергии от легких до тяжелых: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, судороги, анафилактический шок.

Эти состояния могут проявляться не только в первые минуты после укуса, но и через 30 минут, и 2 часа.

Неотложная помощь:

1. 
   Тщательно осмотреть место укуса и всю поверхность кожи.
   
2. 
   Успокоить ребенка.
   
3. 
   Удалить жало из ранки пинцетом или кончиком скальпеля.
   
4. 
   При укусе клещом, его вначале обрабатывают, затем удаляют вместе с головкой.
   
5. 
   Ранку обработать спиртом.
   
6. 
   Местно наложить холод.
   
7. 
   В область укуса ввести 0,1% раствор адреналина 0,1-0,3 мл.
   
8. 
   При сильных болях в место укуса ввести 1-2 мл — 1% раствора новокаина или раствор анальгетика в/м.
   
9. 
   Внутрь дать антигистаминные препараты - димедрол или пипольфен, или супрастин.
   

10. При множественных укусах у детей с аллергическим диатезом — преднизолон 30-40 мг.

11. При бронхоспазме - в/в капельно 2,4% раствора эуфиллина на физ.растворе.

12. При судорогах - седуксен, оксибутитрат Na.

13. В тяжелых случаях госпитализация в аллергологическое отделение и отделение токсикологии

6.ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия - это защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой, усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

1. 
   возрастает бактерицидность крови
   
2. 
   повышается активность лейкоцитов
   
3. 
   повышается выработка эндогенного интерферона.
   

Но необходимо помнить, что лихорадка играет свою защитную роль до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры увеличивается нагрузка на дыхание и кровообращение (на кажд. t°>37°С - частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движений в мин, а пульс - на 10 ударов в мин), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь; но даже такое увеличение кислорода не обеспечивает потребности тканей в кислороде и развивается гипоксия, при которой страдает в первую очередь ЦНС и развиваются судороги. Чаще это происходит при t°- 39°-40°С (индивидуально).

Виды гипертермии:

1) Розовая - теплопродукция равна теплоотдаче. Общее состояние страдает незначительно, кожные покровы розовые, теплые и влажные.

2) Белая - теплопродукция превышает теплоотдачу из-за спазма периферических сосудов. Бледность кожи, озноб, ощущение замерзания, конечности холодные, цианоз губ.
^{Алгоритм помощи при гипертермии}

1. 
   Уложить ребенка в постель.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Определить тип гипертермии:
   
   1. 
      Если розовая - физические методы охлаждения, обильное питье, жаропонижающее.
      
   2. 
      Если белая - перевести в розовую согреть, дать теплое питье, ввести но-шпу, папаверин, которые являются спазмолитиками.
      

5. Провести мероприятия в зависимости от показателей t °:

а) t ° - 37-37,5°С - обильное питье

6) t ° - 37,5-38°С - физическое охлаждение

в) t ° - 38-38,5°С и выше - ввести через рот жаропонижающие (панадол, аспирин, парацетамол) или ввести цефеконовые свечи в прямую кишку.

6. Подача кислорода.

7. В течении 20'-30' от начала проведения мероприятия - постараться, чтобы ребенок помочился и контроль t°.

7.АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ.

Показания:выявить глистую инвазию у ребенка с последущим проведеним санации кишечника.

Оснащение: а) резиновые перчатки;

б) чистый деревянный шпатель;

в) чистая,сухая баночка с крышкой;

г) горшок.

1. Обьяснить маме/ ребенку цель и ход процедуры.

2. Обработать Обработать руки гигиеническим способом, осушитьТема 2">руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

3. Подготовить необходимые оснащение.

4. Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок.

5. Чистым деревянным щпателем забрать свежевыпущенный кал ( 5-10 г ) из нескольких мест последней порции и поместить его чистую сухую баночку ( после чего погружают шпатель в дезрастворе).

6. Выписать направление, отправить материал в лабораторию в течение 1 часа.

7. Горшок после забора материала замочить в дезрастворе, затем промыть под проточной водой и осушить.

8. Снять перчатки, выбросить в контейнер.

9. Вымыть и осушить руки.
Примечание. Кал должен быть свежим, теплым, доставлен в лабораторию не позднее 1 часа с момента забора.

8.АЛГОРИТМ РАЗВЕДЕНИЯ И ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

Цель: Обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы

Оснащение: 1) резиновые перчатки

2. 
   флакон с антибиотиком
   
3. 
   растворитель для антибиотика
   
4. 
   разовый шприц с иглами
   
5. 
   70% этиловый спирт
   
6. 
   стерильный столик с ватными шариками, пинцетом
   

2. 
   лоток для отработанного материала
   

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить оснащение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
   
4. 
   Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).
   
5. 
   Определить необходимое количество растворителя для антибиотика.
   
6. 
   Определить количество готового раствора, необходимое ввести ребенку.
   
7. 
   Вскрыть упаковку, собрать шприц, надеть иглу и поместить на стерильный столик.
   
8. 
   Ватным шариком со спиртом обработать алюминиевую крышку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и опять обработать.
   
9. 
   Обработать шейку ампулы с растворителем спиртом, вскрыть ампулу и набрать рассчитанное количество в шприц. Проколоть иглой резиновую пробку флакона и ввести растворитель во флакон с антибиотиком. Встряхнуть флакон.
   
10. 
    Надеть иглу с флаконом на шприц и подняв флакон вверх дном - набрать в шприц необходимое количество раствора.
    
11. 
    Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса, надеть и закрепить на шприце иглу для инъекции не снимая с нее колпачок .
    
12. 
    Подняв шприц иглой вверх, выпустить 1-2 капли раствора в колпачок иглы и положить шприц внутрь стерильного столика.
    
13. 
    Обработать верхне-наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом и держа шпиц под углом 90⁰ в/м ввести антибиотик.
    
14. 
    Извлечь иглу, обработать место инъекции шариком (оставленным в руке) и сбросить шарик и шприц в контейнер для утилизации.
    
15. 
    Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть и осушить руки.
    

Примечание.

1. 
   Детям раннего возраста разведение 1:1 (в 1 мл раствора - 100 000 ЕД антибиотика)
   
2. 
   Детям старшего возраста 2:1 (в 1 мл раствора - 200 000 ЕД антибиотика).
   

9.Технология обработки бутылочек и сосок

Снять с бутылочки соску, промыть соску и бутылочку под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 мин. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.

10.АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ АКДС-ВАКЦИНЫ
Цель введения: профилактика коклюша, дифтерии и столбняка.

Оснащения: 1) стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом.

1. 
   резиновые перчатки
   

3) вакцина АКДС

4) мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной

5) светозащитный конус из черной бумаги

6) шприц

7) контейнер для использованных шприцев

8) емкость с дезраствором для отработанного материала

9)70% этиловый спирт
1. Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики)

2. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

3. Подготовить оснащение.

4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Взять ампулу с вакциной, хорошо встряхнуть ее, затем протереть шейку ампулы ватным тампоном со спиртом, надрезать и вскрыть.

6. Ватные шарики сбросить в дезраствор, а ампулу поставить в мензурку.

7. Вскрыть упаковку шприца, надеть иглу, снять колпачок и набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Пустую ампулу сбросить в дезраствор.

8. Воздух из шприца выпустить в стерильную салфетку и положить шприц на стерильный столик.

9. Обработать наружную поверхность бедра 70% этиловым спиртом, ватный шарик оставить в руке и ввести вакцину внутримышечно.

10. Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля.

11. Сбросить шарик в емкость с дезраствором, шприц в контейнер.

12. Снять перчатки и сбросить их в контейнер. Вымыть руки и осушить.

13. Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики.

Примечание.

1. 
   Для первой и третьей вакцинации АКДС используется вакцина Тританрикс – Нір.
   

11.АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД
Цель: Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.
Оснащение: 1) резиновые перчатки

2. 
   косынка, маска
   
3. 
   отмеренное необходимое количество молока на 1 кормление, подогретое до t °+37°+38°С.
   

4. 
   стерильный желудочный катетер
   
5. 
   зажим
   
6. 
   стерильный шприц 20 мл
   
7. 
   лоток
   
8. 
   электротсос или резиновая груша
   

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить оснащение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.
   
4. 
   Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
   
5. 
   Измерить глубину введения зонда - от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отростка. Сделать метку.
   
6. 
   Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.
   
7. 
   Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.
   
8. 
   Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зонда, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.
   
9. 
   Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.
   
10. 
    Смочить конец катетера в молоке.
    
11. 
    Вставить зонд в рот по средней линии языка и ввести до метки. Не прилагать усилий и следить нет ли одышки, цианоза
    
12. 
    Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.
    
13. 
    Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из желудка.
    
14. 
    Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
    
15. 
    Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.