2 реферата медицинский -2. 2530 листов введение, две главы по 2 параграфа, заключение, список
 Скачать 150.5 Kb.
|
|
Описание работы 25-30 листов введение, две главы по 2 параграфа, заключение, список. АП - не важен Организация санитарной, эпидемиологической и дезинфекционной службы свободный план, главное 2 главы и подпункты. А у второго реферата - пункты есть в плане, их тоже загнать под главы (озаглавить) Организация и проведение профилактической дезинфекции Организация и проведение очаговой дезинфекции Организация и проведение стерилизации изделий медицинского назначения Дезинфектология – самостоятельный раздел профилактической медицины. Содержание Введение 3 1.Общее представление о дезинфектологии 5 1.1.Дезинфектология – самостоятельный раздел профилактической медицины 5 1.2.Понятие, методы дезинфекции, виды 7 2.Организация и проведение дезинфекции и стерилизации 11 2.1.Организация и проведение профилактической дезинфекции 11 2.2.Организация и проведение очаговой дезинфекции 16 2.3.Организация и проведение стерилизации изделий медицинского назначения 18 Заключение 27 Список литературы 28 ВведениеСанитарно-эпидемиологическое благополучие – одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Мероприятия по охране здоровья населения включают в себя в числе других мер обеспечение экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Граждане имеют право на регулярное и своевременное получение достоверной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Среда обитания человека продолжает преподносить сюрпризы в виде эпидемий, вирусов и прочего. Ухудшение показателей среды обитания и здоровья населения ставит перед обществом и государством сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. С этой целью создаются различные службы, организации и общества, разрабатываются санитарные нормы и правила, осуществляется специальный мониторинг среды и прочие мероприятия. В ст.1 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» говорится о том, что охрана здоровья граждан является совокупностью «мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека...» Поэтому надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и норм во всех сферах общественной жизни должен быть одной из приоритетных задач государства. Государство, регулируя эту область общественных отношений в правовой форме, обеспечивает тем самым надлежащий контроль и надзор за соблюдением всех норм и правил. Административное право предусматривает определенные обязанности граждан, связанные с медицинским обслуживанием и выполнением санитарно-гигиенических норм. Санитарно-эпидемиологический надзор в отрасли организации управления здравоохранением занимает важное место, поэтому данная тема всегда была и будет актуальна дляисследования. Общее представление о дезинфектологииДезинфектология – самостоятельный раздел профилактической медициныДезинфектология – наука кот разрабатывает методы и средства по предупреждению или ликвидации пр-са накопления, размножения и распространения возбудителей инфекционных заб-ий путем их уничтожения на объектах внешней среды, обеспечивает этим прерывание путей передачи заразного начала от больного или носителя к здоровому, а если в этом пр-ссе принимают участия членистоногие или грызуны и их уничтожают. 4 раздела: 1). Дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инф заб-ий на объектах окр среды. 2). Мед дезинсекция – уничтожение членистоногих и клещей, кот явл переносчики возбудителей инф-ых и паразитарныз заб-ий. 3). Дератизация – комплексное мероприятия по борьбе с грызунами, кот явл носителями возбудителей инф и паразитарных заб-ий. 4). Стерилизация – полное освобождение в-ва или предметы от всех видов м/о как в вегетат так и в споровой форме. Организаторами дезинфекционной городск дезинф станции и дезинфекционный отделение СЭС. В их составе имеются: - отделение профилактической дезинф – выполняет дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию на основе договора с предприятием и учреждениями. Отделение очаговой дезинфекции проводит обработку в домашних очагах, в ДДУ, школах-интернатах, стационарах. Отделение камерной дезинф – имеет сан пропускник для обработки людей и дез камеры для дезинфекции и дезинсекции вещей из очагов туберкулеза, сып тиф, вир гепатитов, ОКИ. Дезинфекционные станции и отделы планируют и организуют дезинфекцию, контролируют выполнение сан-гиг и п/эпидемический режим в детских и ЛПУ. Отдельные вопросы дезинфекции и дезинсекции обработки входят в сферу деятельности лечащих врачей стационаров, участковых терапевтов и педиатров. При изоляции инфекционного больного дома, при внутрибольничных заб-ях лечащих врачей обязан определить показания и назначить дезинфекционную обработку. В этой связи знание показаний и умение выбрать рациональный способ и ср-ва дезинфекции явл непременные условия дальнейшей успешной работы по ликвидации очага. Понятие, методы дезинфекции, видыДезинфекция (обеззараживание) – от латинского «des» - уничтожение, «infectio» - инфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах. Дезинфекция включает такие понятия, как дезинсекция и дератизация. Дезинсекция (от лат. «des» - уничтожение, «insectum» - насекомое) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных болезней. Дератизация (от англ. «rat» - крыса) - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, опасными в эпидемическом отношении. Задача дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах. Таким образом, дезинфекция обеспечивает прерывание цепочки инфекции (источник инфекции – путь передачи – восприимчивый организм). Виды: · Профилактическая– осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах, ЛПО. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при непрерывном проведении (например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы или органы Санэпиднадзора. · Очаговая - делится на: текущую, проводят в ЛПО и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающим и па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях - хлорирование туалетов, при грибковых болезнях - смена повязок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица. Заключительную, которую проводят однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного обеззараживания инфекционного очага.При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ. Методы и режимы дезинфекции В условиях ЛПО дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения и предметы ухода после каждого пациента. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала и остается практически единственным способом снижения уровня внутрибольничной инфекции в ЛПО. Существуют следующие методы дезинфекции: Методы дезинфекции: Механический: - влажная уборка помещений и обстановки; - выколачивания одежды, постельного белья и постельной принадлежностей; - освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки и окраски помещений; - мытье рук. Физический (термический) – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно, оборудование и номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому методу. К этому методу относятся: · Использование солнечных лучей. · Облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей. При ультрафиолетовом облученииантимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПО. · Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание. · Сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности. · Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, ИМН из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-1000 С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей. При t 120º С, экспозиция 45 мин. используется для изделий, не загрязненных органическими веществами. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. · Паровой – в автоклаве - 110º - 0,5 атм. – 20 мин. Используется редко, если изделия не требуют предварительной очистки. Водяной парпроникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 800С, а споровые формы при температуре 1200С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов. · Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин, а с добавлением натрия гидрокарбоната (соды питьевой) до 2% концентрации – 15 мин. Перед кипячением изделия очищают от органического загрязнения промыванием в отдельной емкости, промывание воды дезинфицируют и выливают в канализацию. · Горячая вода (60-1000С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 800С в течение 15 - 45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, ИМН, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в 2% р-ре соды антимикробное действие усиливается Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин. Химический – наиболее широко используется в ЛПО к нему относятся: - орошение – для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, мебели, крупных приборов); - протирание – проводится для изделий и поверхностей, не соприкасающихся с пациентом, с помощью салфетки из марли, бязи, смоченной в дезинфицирующем р-ре. Проводится двукратно с интервалом 15 минут до полного высыхания; - полное погружение - соотношение инструментария к дезинфеканту должно быть 1:3. Используют следующие дезинфицирующие р-ры: 3% р-р хлорамина на 60мин; 6% р-р перекиси водорода на 60 мин; 0,6% р-р нейтрального гипохлорида Са на 60 мин; 0,4% р-р «Септодора-форте» на 60 мин. Затем изделия ополаскивают под проточной водой не менее 3-х минут, до полного исчезновения дезинфицирующего р-ра; - засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, мокрота, слизь, гной, рвотные массы и т.д.) из расчета 1:5, т.е. 1 часть дезинфицирующего порошка и 5 частей выделений, тщательно перемешивается и выдерживается 60 минут. Организация и проведение дезинфекции и стерилизацииОрганизация и проведение профилактической дезинфекцииПрофилактическая дезинфекция направлена на предупреждение возникновения инфекционных болезней, возбудители которых могут быть занесены дикой птицей, мышевидными грызунами, насекомыми, на одежде обслуживающего персонала, с тарой и другими путями. Дезинфекция позволяет также уничтожить возбудителей, выделяемых птицей при скрытом бациллоносительстве, исключает возможность накопления в помещениях для птиц условно патогенных микроорганизмов и предотвращает распространение возбудителей болезни среди восприимчивой птицы путем непрямого контакта. Профилактической дезинфекции подвергают оборудование, установленное в помещении, а также прилегающую территорию. Регулярной профилактической дезинфекции подлежат поступающая в промышленную зону тара, транспортные средства. Очень важно дезинфицировать инкубационные яйца перед закладкой их в инкубатор или в процессе инкубации, а также обрабатывать инкубаторы после завершения технологического процесса. Профилактическая дезинфекция - планируемая неотъемлемая составная часть технологического процесса промышленного производства яиц и мяса. Подготавливают помещения к профилактической дезинфекции (дезинсекции и дератизации) в соответствии с планами подготовки помещений к посадке новых партий птицы, а также с учетом эпизоотической ситуации в хозяйстве. В плане дезинфекционных работ предусматривают сроки проведения, численность дезинфекционной техники, методы режимы дезинфекции основных производственных и подсобных помещений, оборудования, транспортных средств и других объектов, а также потребность в дезинфицирующих средствах, которую определяют, исходя из общей площади объектов дезинфекции, оборота транспорта и спецодежды. При исчислении общей площади учитывают площадь всех поверхностей (пола, перегородок, стен, потолков, оборудования, канализационных и вентиляционных каналов и т.д.). Профилактическую дезинфекцию проводят в предпусковой период и в процессе эксплуатации промышленных объектов. Предпусковая дезинфекция необходима потому, что не исключена возможность заноса возбудителей со строительными материалами, с оборудованием и другими путями. Ее проводят после окончания строительства объекта или его отдельной зоны, наладки и проверки технологического оборудования и приема объекта Государственной комиссией. Дезинфекцию проводят влажным или аэрозольным методами; предварительно объект подвергают механической очистке. Для дезинфекции методом орошения используют 2 %-ный раствор формальдегида, 2 %-ный горячий раствор едкого натрия, раствор гипохлора с содержанием 2 % активного хлора. Указанные растворы применяют однократно из расчета 0,5—1 л на 1 м2 поверхности при экспозиции 3 ч. Предпусковую дезинфекцию закрытых помещений проводят аэрозолями формалина (38— 40% - ного раствора формальдегида) из расчета 20 мл на 1 м3 помещения при экспозиции 24 ч. Дезинфекция в процессе эксплуатации помещений.Профилактическую дезинфекцию помещений проводят после удаления птицы независимо от вида, возрастных групп и метода ее содержания (в клетках, на сетчатом и планчатом полах или на подстилке) осуществляют в три этапа: первый—механическая очистка помещений, второй—влажная дезинфекция и третий— аэрозольная дезинфекция, дополняемая при необходимости побелкой некоторых поверхностей свежегашеной известью. Механическая очистка и мойка помещения. Механическую очистку помещений проводят в следующем порядке: освобождают помещение от птицы, убирают оборудование; стационарное оборудование, портящееся под воздействием дезинфицирующих средств, закрывают полиэтиленовой пленкой, освобождают помещение от пыли (сухим способом), затем загрязненные поверхности помещения, оборудования, вентиляционных шахт и др. орошают 0,5—1% -ным горячим (60— 75°С) раствором едкого натрия, 2% -ным горячим раствором кальцинированной соды или 1%-ным раствором демпа и помещение оставляют закрытым на 3—12 ч. По истечении указанного времени демонтируют и удаляют из помещения (или оставляют в помещении) оборудование, открывают доступ для промывания и дезинфекции: отключают электросеть и вентиляционные установки; убирают подстилку и помет (в помещениях для напольного содержания птицы); очищают вентиляторы, демонтируют воздуховоды; осматривают теплокалориферы, вентиляторы, электродвигатели, теплосистему и водоснабжение. После периода отмачивания промывают струёй горячей воды под давлением все внутренние поверхности производственных и подсобных помещений, технологическое оборудование, вентиляционные приточные и вытяжные шахты, воздуховоды и канализационную систему и др. Если обработать все помещение невозможно (некоторое оборудование, пульты управления, щитовые), то загрязненные поверхности протирают щетками или ветошью, смоченными растворами моющедезинфицирующих средств. После механической очистки и мойки проводят текущий ремонт помещения и пол повторно моют водой. Очистка объекта от загрязнений играет решающую роль в эффективности как влажной, так и аэрозольной дезинфекции. Критерии оценки очистки следующие: поверхности помещений и оборудования считаются чисты ми, если они полностью освобождены от частиц грязи, при визуальном осмотре четко видна их естественная структура или окраска, сделанные с таких поверхностей смывы относительно прозрачные. Трудность очистки птицеводческих объектов заключается в том, что поверхности большинства ныне применяемых строительных материалов неровные, шероховатые или пористые. Оборудование помещений, сложное по конструкции и конфигурации, имеет множество труднодоступных мест, которые к концу технологического цикла настолько забиваются пылью, что для их очистки необходимы существенные затраты и усилия. Трудоемкость очистки поверхностей помещений во много разпревосходит трудоемкость работ по применениюхимических дезинфицирующих средств. Режим очистки помещений и оборудования может варьировать в зависимости от длительности периода эксплуатации помещения, технологии содержания птицы и степени загрязненности поверхностей. В целях обоснования рациональной технологии профилактической дезинфекции птицеводческих помещений во Всероссийском научно исследовательском институте ветеринарной санитарии, гигиены и экологии ( ВНИИВСГЭ ) была проведена оценка эффективности применяемых средств и режимов дезинфекции. Опыты проводили как в стендовых условиях, так и непосредственно в производственных помещениях после удаления птицы в период профилактического перерыва. Микробиологическую оценку осуществляли по общему числу обнаруженных микроорганизмов и кишечной палочки в пробах с поверхностей до и после дезинфекции. Вначале определяли эффективность первого этапа дезинфекции, выполненного по трем режимам: первый—поверхности помещения «по грязному» обрабатывали 3%-ным горячим (50—60°С) раствором едкого натрия (1 л/м2), через 12 ч поверхности промывали горячей (50—60°С) водой под давлением 3 атм; второй—поверхности обрабатывали 1.5%-ным горячим раствором кальцинированной соды, третий—поверхности обрабатывали 1,5%-ным горячим раствором демпа, все другие условия по второму и третьему режимам аналогичны условиям первогорежима. В результате многократно проведенных опытов установлено следующее. Если принять общую бактериальную загрязненность поверхностей до дезинфекции за 100% (на 1 см2 поверхности обнаруживали до 2,8 млн. микроорганизмов), то после обработки помещения по первому, второму и третьему режимам поверхности были освобождены от микроорганизмов на 85, 75 и 79% соответственно. Следовательно, после первого этапа профилактической дезинфекции большая часть микроорганизмов удаляется с поверхностей. Хотя бактерицидная активность 1,5%-иых растворов кальцинированной соды и демпа была слабее действия 3%-ного раствора едкого натрия, различие в эффективности сравниваемых режимов несущественно. К тому же во всех пробах с поверхностей, обработанных указанными препаратами, обнаруживали кишечную палочку. Таким образом, для освобождения объекта от загрязнений важна не бактерицидная сила используемого препарата, а его молекулярно-поверхностная активность, способность смачивать и очищать поверхности, т. е. подготавливать объект к последующей дезинфекции; этим требованиям в полной мере отвечают горячие растворы кальцинированной содыи демпа. Оба препарата дешевые и практически не вызывают коррозии металла. В зарубежной практике промышленного птицеводства при очистке объектов предпочтение отдается гидроочистке с применением давления (до 50 атм. ) ! высокой температуры (до 80°С). давлением. Отечественная промышленность с этой целью начала выпуск специальных машин. В настоящее время для очистки помещений используют преимущественно низконапорные агрегаты, создающие давление 3—5 атм. В таких случаях хорошая чистка объекта достигается лишь после предварительного замачивания поверхностей горячей водой с очищающим химическим средством. При этом расходуется большое количество воды (при очистке птичника на 20 тыс. кур-несушек при клеточным содержании ), которое составляет до 40 м3 . Заслуживает внимания метод сухой очистки помещений пылесосами. Удаление пыли этими устройствами, особенно из труднодоступных мест, позволяет резко сократить расход воды на промывание поверхностей и повышает производительность труда. Сухая уборка необходима при очистке вентиляторов, автоматических аппаратов и пультов управлений. После тщательной сухой очистки с помощью пылесосов поверхности промывают (протирают) с незначительным расходом воды и затем осуществляют аэрозольную дезинфекцию 40%-ным раствором формальдегида. Организация и проведение очаговой дезинфекцииОчаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя. Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах: - текущей; - заключительной. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции: - обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы; - обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской; - обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного; - проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской; - проводится дезинсекция и дератизация. Организация и проведение стерилизации изделий медицинского назначенияСтерилизация – основа асептики. Ее проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и спор. Стерилизации подвергаются все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью, инструменты, которые в процессе использования соприкасаются со слизистыми оболочками и могут повредить их (эндоскопы, интубационные трубки, зонды и т. п.), причем повреждения могут быть незначительными, но они достаточны для проникновения бактерий. Методы, средства и режимы стерилизации Существуют следующие виды стерилизации: термические (паром под давлением и воздушный при температуре 160 и 180 гр. С); химические (газовые стерилизаторы, растворы химических средств), ультразвуковой; радиационный. В хирургии чаще всего используются паровой и воздушный методы стерилизации. Стерилизация паром под давлением Паровой метод стерилизация проводится паром под давлением в паровых стерилизаторах - автоклавах. Автоклав представляет собой цилиндр с двумя стенками (два цилиндра, вставленные один в другой) и герметически закрывающейся крышкой. Путем согревания воды до кипения и кипения ее создается повышенное давление. По мере повышения давления повышается и температура кипения воды, а соответственно и температура пара, который вытесняет воздух из стерилизационной камеры и из емкостей (биксов), в которых находится стерилизуемый материал. Для стерилизации в автоклаве в основном используются следующие режимы: 1-й режим - температура 132,9 гр. С, давление 2 а, время стерилизации 30 мин. 2-й режим - температура 120 гр. С. давление 1,1 а, время стерилизации 60 мин. Первый режим основной, предназначен для стерилизации белья и перевязочного материала, стекла, включая шприцы с пометкой “200”, изделий из коррозионно-нестойких металлов. Резиновые изделия и капрон следует стерилизовать вторым - щадящим способом. Режим стерилизации при давлении в 1,5 а (температура 126,8 гр. С, время стерилизации 45 мин) используется редко. Для стерилизации в автоклаве в качестве упаковки используются стерильные коробки (биксы), пергамент, оберточную бумагу, упаковки из двухслойной хлопчатобумажной ткани или крафт - пакеты из плотной бумаги. Биксы Шиммельбуша представляют собой металлические коробки круглой формы диаметром 16, 25 и 45 см (малые, средние и большие) с отверстиями по бокам и с крышкой. Отверстия по бокам закрываются ободком, который имеет прижимное устройство, обеспечивающее герметичность. Биксы могут быть с фильтром и без фильтра. После стерилизации биксы без фильтра, а также упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях. Биксы с фильтром хранятся до 20 суток. Воздушный метод стерилизации в сухожаровом шкафу Стерилизующим агентом этого метода является сухой горячий воздух. Стерилизацию воздушным методом проводят в воздушных стерилизаторах при температуре 160 и 180 гр. С. Время стерилизации 150 и 60 мин соответственно. Для того чтобы стерилизация была эффективной необходимо соблюдать следующие правила: стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет; изделия распределять равномерно; не перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции; большие предметы укладывать на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха; загрузку воздушных стерилизаторов производить при температуре камеры 40 - 50 гр. С; отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения необходимой температуры (160 или 180 гр. С в зависимости от режима стерилизации); выгрузка производится при температуре не выше 40 - 50 гр. С. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, изделия, простерилизованные в открытых емкостях, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Контроль стерильности Для проверки стерильности материала после автоклавирования и стерилизации изделий в сухожаровом шкафу существуют несколько методов: технический, бактериологический, термический. Технический – проверка показателей давления и температуры в автоклаве, температуры в сухожаровом шкафу, а также размещение термометров в различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах. Современные конструкции стерилизаторов оснащены также записывающими устройствами, фиксирующими на специальной диаграмме температуру каждого цикла стерилизации и давление. Бактериологический метод наиболее надежен. Берётся посев со стерильного материала и стенок бикса. Ответ можно получить только через 2 – 3 суток, в этом неудобство метода. К этому же методу относится использование неспороносной и непатогенной культуры микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре, или биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Пробирки с этой культурой помещают в бикс, а после стерилизации делают посев. Результат можно получить не ранее 2 – 3 суток. В повседневной работе возникает необходимость получить результаты контроля в ближайшие часы после проведения стерилизации. С этой точки зрения заслуживают внимания биотесты, позволяющие обнаружить наличие выживших после стерилизации микроорганизмов методом флюоресценции. Отсутствие флюоресценции свидетельствует о стерильности материала. Использование этого метода позволяет получить ответ о качестве проведенной стерилизации через 2 – 3 часа. Термические методы контроля стерильности. Эти методы основаны на свойствах кристаллических веществ плавиться или менять цвет при определенной температуре. Для контроля стерилизации в автоклаве используют вещества, точка плавления которых - 110 – 130 градусов С (порошкообразная мочевина-132 гр. С, бензойная кислота-121 гр. С, антипирин -113 гр. С, сера - 111-120 гр. С), а бензойная кислота при температуре 120 градусов приобретает еще и фиолетовую окраску. Пробирки с небольшим количеством этих веществ кладут в середину каждого бикса. Для контроля стерилизации в сухожаровом шкафу используют сахарозу, тиомочевину - точка плавления 180 градусов С, янтарную кислоту - точка плавления 180 – 192 градуса С. Тем не менее, этот метод контроля нельзя считать достоверным. Многие авторы указывают, что при удовлетворительных результатах термического контроля с помощью названных индикаторов, бактериологический контроль в ряде случаев выявляет неудовлетворительный результат стерилизации. Так по данным Сироко И.А. (1972 г.) при расплавленной бензойной кислоте рост тест - культуры отмечался в 12% случаев. Это объясняется тем, что переход, используемых для контроля стерилизации веществ в другое агрегатное состояние, не дает представления о продолжительности воздействия температуры, при которой происходит их плавление. В настоящее время для контроля режимов стерилизации используются индикаторы интегрированного действия: ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 фирмы “Винар”, представляющие собой полоски бумаги, на одной стороне которых нанесен индикаторный слой и изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всего процесса. Каждый индикатор применяется лишь для определенного режима стерилизации. Индикаторы ИС – 120 и ИС- 132 предназначены для одновременного контроля температуры, времени стерилизации и наличия пара в паровых стерилизаторах, а индикаторы ИС – 160 и ИС – 180 – для контроля режимов в воздушных стерилизаторах. Эталон представляет собой полоску бумаги, окрашенную с одной стороны в цвет, с которым доложен совпадать цвет индикатора при условии соблюдения режима стерилизации. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации. Материал разрешается использовать, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона. Если цвет индикатора в какой либо точке стерилизатора светлее эталона, использование всей партии изделий запрещается. Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 480 – 153 001 (согласовано с МЗ РФ 10 июня 1993 г.) Стерилизация растворами химических веществ Стерилизация растворами химических веществ применяется в тех случаях, когда невозможно использовать изложенные выше методы стерилизации. Серьезным недостатком этой методики является необходимость промывать изделия после стерилизации физраствором или дистиллированной водой, что может привести к вторичному обсеменению микроорганизмами (следует заметить, что температура обеспложивания дистиллированной воды и физраствора не превышает 100 гр. С.). Для химической стерилизации используются растворы перекиси водорода 6% (время стерилизации 360 мин, температура не мене 18 градусов С), 1% раствор дезоксона (время стерилизации 45 мин), сайдекс (время стерилизации от 4 до 10 часов при температуре 21 гр.С) и другие средства (см. раздел «Антисептика»). Для стерилизации инструментов и оптических приборов (лапароскоп, торакоскоп, цистоскоп и др.) может быть использован 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата или раствор первомура. Стерилизация газами Стерилизация газами осуществляется в специальном газовом стерилизаторе. Инструменты, подлежащие стерилизации, помещают в камеру, которая заполняется окисью этилена или смесью его с бромистым метиленом.. Время стерилизации от 6 до 48 часов в зависимости от температуры в камере. Для газовой стерилизации также используются пары формалина. Стерилизация осуществляется в параформалиновых камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. С этой же целью может быть использован раствор формальдегида в этиловом спирте. Время стерилизации – 24–48 часов. В последнее время для газовой стерилизации используется озон. Созданы специальные озоновые камеры, которые состоят из генератора озона и рабочей части, где размещаются стерилизуемые объекты. Метод перспективен, так как может применяться в лечебных учреждениях, надежен, не нарушает свойств стерилизуемых материалов, экологически безопасен. Стерилизующим агентом может быть газовая плазма паров перекиси водорода, которая образуется под действием электромагнитного поля. Стерилизатор работает в двух режимах: 1-й - обычный режим – 55 мин, второй – для стерилизации полых изделий и эндоскопов - 72 мин. Температура стерилизации более 46 гр.С. Широкое применение этого метода тормозится его высокой стоимостью. Радиационный метод стерилизации Для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов используются холодные методы. Стерилизующими агентами являются ионизирующие гамма- и бета - излучения. Используемая доза радиации значительная – 20–25 мкГр, что опасно для персонала и требуется соблюдение строгих мер безопасности. Этот метод применяется в промышленности. Инструменты и прочие материалы стерилизуются в специальных герметических упаковках, стерильность в которых сохраняется до 5 лет. Метод удобен и выгоден. Лучевая стерилизация не приводит к изменению свойств стерилизуемых материалов. Стерилизация изделий медицинского назначения состоит из 3 этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Дезинфекции подлежат все инструменты и приборы, используемые во время операций и хирургических манипуляций. Весь использованный инструментарий, шприцы, иглы, катетеры, зонды и т. п. погружают в емкость с 3% раствором хлорамина или 0,5% раствор дезоксона, где их моют, промывая просветы игл, а затем погружают в такой же раствор на 60 мин. С этой же целью используют также 0,5% раствор хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода и другие препараты (см. раздел “Антисептика”). Предстерилизационная обработка (второй этап обработки инструментов, ОСТ-42-21-2-85) проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующего средства чистой проточной водой. Цель её – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Для предстерилизационной обработки используются различные средства: растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра и т. п.), которые готовятся перед применением. Для снижения коррозионного действия этих препаратов целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеат натрия. Разъемные изделия подвергают обработке в разобранном виде, а при замачивании полностью погружают в раствор так, чтобы были заполнены все просветы и полости. Мойку осуществляют с помощью ерша, тампонов, тканевых салфеток, каналы промывают с помощью шприца. Этапы предстерилизационной обработки ручным способом: Ополаскивание под проточной водой – 0,5 мин. Замачивание в моющем комплексе при температуре 40-55 гр. С – 15 мин. Мойка в моющем комплексе при помощи ерша – 0,5 мин. Промывание изделий под проточной водой: а) после использования “Биолот” – 3 мин, б) после использования “Прогресса” и “Марички” – 5 мин, в) после использования “Астры”, “Лотоса” – 10 мин. Промывание дистиллированной водой –0,5 мин. или кипячение в течение 5 мин. в специальной емкости. Сушка горячим воздухом при температуре 80 – 85 гр. С. гр. С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии. В настоящее время существуют средства, позволяющие проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап, используя препараты: лизетол, виркон, пироксимед и др. Применение этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время обработки. Качество предстерилизационной обработки контролируется пробами: на наличие остатков крови с помощью амидопириновой пробы. С этой целью могут использоваться также бензидиновая и ортотолуидиновая пробы. Для определения остатков щелочных компонентов моющих средств используется фенолфталеиновая проба. С помощью азопирамовой пробы можно определить как наличие крови на инструментах, так и компонентов моющих средств. Азопирамовая проба. Для проведения пробы используется 1,0 - 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% спирте. Перед проведением пробы готовится рабочий раствор путем смешивания равных по объему количеств азопирама и 3%-ной перекиси водорода. Подготовленный рабочий раствор (срок годности 1 - 2 часа) наносится на предметы. Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты. Вначале появляется фиолетовый цвет. Переход фиолетового цвета в розово-сиреневый свидетельствует о наличии следов крови, а появление буроватого окрашивания указывает на неполное удаление моющего средства, хлорсодержащих окислителей, ржавчины (выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам № 28-6/13 от 26.05.88 года). Амидопириновая проба. При постановке амидопириновой пробы о наличии остаточных кличеств крови свидетельствует немедленное, или не позже, чем через 1 минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается (методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения №28-6/13 от 08.06.82 года). Фенолфталеиновая проба проводится с использованием 1% -спиртового раствора фенолфталеина. Раствор наносится марлевой салфеткой на изделие, или на изделие наносятся 2-3 капли раствора. Результат оценивается в течение 2 минут. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового. При положительных пробах предстерилизационная обработка повторяется. Способ стерилизации зависит от вида хирургического инструмента или изделия. Стерилизация металлических инструментов. Металлические инструменты стерилизуются в автоклаве, или в сухожаровом шкафу. Для стерилизации режущих инструментов используется химический метод. Приборы, снабженные оптикой (фиброгастродуоденоскопы, бронхоскопы, цистоскопы, колоноскопы и пр.) стерилизуются в газовых стерилизаторах или для этой цели используют химические антисептики, такие как хлогексидин биглюконат и др. Стерилизация изделий из резины и полимерных материалов. Сухие резиновые перчатки стерилизуются в автоклаве. Перед стерилизацией внутри и снаружи они пересыпаются тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в бикс. Режим стерилизации при температуре пара 120 гр. С, давлении 1,1 атм. - 45 минут. Также стерилизуются другие изделия из резины и полимерных материалов. Химический контроль: бензойная кислота с фуксином, ИС на 120 гр С. Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.78 г. и №408 от 12.07.89 г. ЗаключениеДеятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направлена в числе прочих мер на реализацию организационно-правовых мероприятий по обеспечению прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Большое внимание уделяется внедрению научных достижений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Проведение административной реформы в системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора и контроля в сфере защиты прав потребителей освещается в средствах массовой информации, глобальной информационной сети «Интернет», доводится до сведения граждан, юридических лиц, общественных организаций. Учитывая, что среди многих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения, большую роль играет состояние окружающей среды, питание, санитарно-гигиенические условия труда, быта, воспитания подрастающего поколения, органами и организациями Роспотребнадзора этим вопросам уделяется серьезное внимание. Именно поэтому так важен надзор и контроль в области санитарно-эпидемиологического благополучия. Во многом, благодаря санитарно-эпидемиологическомунадзору, контролю, профилактическим и другим мерам, осущестляемым Роспотребнадзором, мы не становимся жертвами очередной эпидемии. К сожалению, культурный уровень населения в России по-прежнему низкий. Мы не готовы следовать всем требованиям законодательства в области охраны здоровья и окружающей среды. Причины кроются и в воспитании, и в незнании законодательства. Возможно, ужесточение мер административного принуждения за несоблюдение требований санитарного и экологического законодательства поможет изменить ситуацию к лучшему. Поддерживать цивилизованный уровень жизни, остро чувствовать и нести ответственность за будущее поколение и будущее планеты – задача каждого! Список литературыАкимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 28с Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. 84 с. Еремин С.Р.Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело»№4-5,2004. Зуева Л.П.Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях.С.-Петербург2003г. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с Коршунова Г.С.«О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации». Журнал «Главная медицинская сестра»2004№1. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты,приложение №2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2004. Методические рекомендации МЗ РФ № 11-16/03-03 от 1995 г. «По повышению надежности стерилизационных мероприятий по системе «чистый инструмент». Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения - пер. с английского, 2-е издание - М.: Альпина Паблишер,2003.478с. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство/ Коллектив авторов; под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А, Семиной. М.: ТОО «Рарогз», 1993. стр. 228 Профилактика внутрибольничных инфекций. Учебное пособие для студентов и преподавателей.Москва.ГОУВУНМЦ,2004г. Профилактика инфекционных и паразитарных болезней. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила.СП3.1./3.2.1379-03. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Перевод с английского по профилактике ВБИ, под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.П. Бутулера. Смоленск: МАКМАХ,2003,368с |