41. открытый массаж сердца. Методика, показания.
Показания к массажу сердца: Остановка сердца; Фибрилляция желудочков; Терминальные состояния; Асистолия желудочков.
Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение 1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции.
42. Классификация осложнений ЭА, их профилактика и лечение.
1)Инфекционные осложнения - эпидурит, менингит, абсцесс. Развиваются при нарушении правил асептики и антисептики.
2)Эпидуральные гематомы – при пренебрежении противопоказаниями.
3)Токсическое действие препаратов, введенных в эп пр-во. Обязательна аспирационная проба на появление крови и спинномозговой жидкости, введение тест-дозы р-ра.
4)Тотальный субарахноидальный блок при незамеченном проколе тверд мозгов оболочки. Необходимо немедленное обеспечение витальных функций организма, коррекция расстройств дыхания и гемодинамики.
5)Неврологические осложнения – от головных болей до параплегии. Развиваются в результате повреждения пункционной иглой или катетером нервных и сосудистых образований, химического повреждения нервных клеток вводимыми ЛВ, сосудистых расстройств – тромбоза, спазма артерии спинного мозга из-за гемодинамических расстройств.
6)Задержка мочи.
7)Понижение АД, брадикардия.
Профилактика и лечение.
Соблюдение правил асептики и антисептики. Предупреждение гиповолемии (эфедрин, адреналин), коллапса (сердечные гликозиды), оксигенотерапия, ВВЛ, ИВЛ. Придание больному положения Тренделенбурга для усиления венозного возврата. Поздние осложнения : комплексное (антибиотики+ противовоспалительные + витамины и др.)
43. особенности подготовки больных при экстренном обезболивании.
Премедикация проводится за 10--15 мин до вводной анестезии и не должна быть глубокой. Премедикация- атропин, промедол
Индукция- барбитураты, в/в тубарин, интубация
Поддержание наркоза- закись азота+ О2+ фторотан или фентанил+ дропередол. Перед использованием миорелаксантов- прекураризация. Для профилактики регугргитации- стол в положении Фовлера, после приема миорелаксанта- Селлик.
Правило 3-х катетеров. Инфузионная терапия
Общий период предоперационной подготовки не должен превышать 1,5--2 ч. Клиническими признаками адекватности проводимой инфузионной терапии могут служить: артериальное давление, пульс, ЦВД, наполнение периферических вен, потепление кожи, исчезновение акроцианоза, восстановление диуреза, некоторое улучшение состояния больного. По мере необходимости в этом периоде больному вводят гормональные (преднизолон в дозе 60--90 мг) и антигистаминные (супрастин в дозе 30 мг, димедрол в дозе 30 мг) препараты, строфантин (0,25 мл 0,05% раствора) или коргликон (1 мл 0,06% раствора), панангин (20-- 40 мл), витамины С и В1, кокарбоксилазу (100 мг), наркотические анальгетики (фентанил в дозе 100 мкг). При стойкой артериальной гипотензии необходимо капельное введение 0,05% раствора допамина со скоростью 10--15 капель в минуту.
44. проводниковая анестезия. Виды, способы, сравнительная характеристикиа мест. Анестетиков.
В основе блокада проведения болевого импульса по нервному стволу с помощью концентрированного анестезирующего р-ров (новокаин, лидокаин). Иглу подводят к нервному стволу без шприца. Ощущение больным острой боли свидетельствует о прикосновении иглы к нервному стволу, после вводят анестетик. Область анестезии: по Лукашевичу-Оберсту (пальцы), межреберная блокада, анестезия плечевого сплетения и др.
Сравнительная хр-ка.
Новокаин: мощность-1, токсичность-1, нач.д.- медленно, прод. Анестезии- короткое.
Дикаин:8, 10, медленно, длительно
Тримекаин: 1,5; 1,2; быстро, среднее
Лидокаин: 2; 1,5; бастро, средне
Бупивакаин:8, 6, средне, длительно.
45. показания к трахеостомии. Виды, методика проведения, уход за трахеостомой.
Показания к проведению трахеостомии.
-Непроходимость верхних дыхательных путей:
-Острейшая (при попадании инонордных тел в трахею)
-Острая (отек Квинке, подсвязочный ларингит, истинный круп,
-Подострая (ложный круп, отек вызванный химическими ожогами)
-Хроническая (рак гортани, перихондрит)
-Респираторная поддержка больных, длительно находящихся на аппарате ИВЛ (при ЧМТ, отравлении барбитуратами, ожоговой болезни)
Классификация трахеостомии.
В зависимости от уровне рассечения трахеи выделяют:
Верхнюю, среднюю, нижнюю трахеостомию
По направлению разреза различают:
Продольную, поперечную, П-образную
Набор необходимых инструментов для проведения трахеостомии:
пинцеты (анатомический и хирургический), цапки, зажимы (Кохера и Бильрота), скальпель, ножницы (куперовские и прямые), крючки (острые и тупые), иглодержатели, иглы различных размеров, подушка с кислородом, хирургический электроаспиратор, Трахеостомическая канюля (канюля Люэра), Трахеостомический крючок (крючок Шассиньяка), Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы, Трахеорасширитель Труссо
Техника выполнения манипуляции:
Укладываем больного на спину и запрокидываем его голову назад. Под плечи запрокидываем валик. Трахеостомия проводится под местной анестезией или же с помощью эндотрахеального наркоза. Как правило, для местной анестезии используют 0.5-1% р-р новокаина.
Верхняя трахеостомия.
Проводим послойный разрез тканей от щитовидного хряща вниз по белой линии шеи длиной 4-6см. Раздвигаем грудино-щитовидную мышцу и находим перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы. После рассечения листка внутришейной фасции, обнажаем верхние хрящи трахеи. С помощью крючка Шассиньяка проводим фиксацию гортани, тем самым прекращая судорожные движения. С помощью остроконечного скальпеля вскрываем третий и четвертый хрящи трахеи. Обратите внимание, что вскрывать хрящи следует, направляя скальпель от перешейка к гортани. После наступления апноэ с последующим переходом в резкий кашель. С помощью трахеорасширителя Труссо раздвигаем рану и поставив трахеостомическую канюлю поперек проводим ее в просвет трахеи. Извлекаем трахеорасширитель и предварительно повернув канюлю продвигаем ее вниз с последующей фиксацией ее вокруг шеи.
Уход: необходимо очищать от мокроты, 5-6 р/сут несколько капель 4% р-ра гидрокарбоната и ферментов. Рядом с больным отсасывающий аппарат и трахиотомический набор на готове. Смена канюли через 3-4 дня после 7-10 дней.
|
46. электронаркоз. Аппаратура, техника проведения. Показания, достоинства и недостатки.
Электронаркоз- современный метод обезболивания, основанный на воздействии электрического тока, определенных параметров на ГМ.
Аппаратура: мах обезболивающим эффектом обладают импульсные токи прямоугольной формы, с частотой 100-200 Гц.
Техника: электроды накладывают в область сосцевидных отростков(анад), над переносицей и/или затылочных обл.( катод)
Показания: подготовка к родам, обезболивание твердых тканей зуба.
Достоинства: исключение применения наркотических анальгетиков; эл. Ток не оказывает прямого токсического действия; отсутствует кумуляция; показана больным с выраженной токсемией.
Недостатки: непродолжительность действия; не показана больным с тяжелой формой ГБ. Тиреотоксикозом, СД.
47. спинальная анестезия. Методика проведения, показания, противопоказания. Опасности и осложнения.
Относится к проводниковой, осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга.
При этом виде обезболивания анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Для этого вида анестезии чаще применяется 2,0% р-р лидокаина. Спинномозговая анестезия применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени, желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Для проведения анестезии необходимы специальные иглы с мандреном, шприцы. За 30 мин до р-ра эфедрина в целях профилактики сосудистого коллапса. Показано также введение 10-20,0 мг промедола. Обезболивание обычно проводится в сидячем положении или в положении больного на боку с максимально выгнутой спиной. Пункция производится между остистыми отростками 1II и IV или II и III поясничных позвонков. Появление цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно проведенной пункции, после этого в шприц набирают 2-3 мл этой жидкости, смешивают с анестетиком и вводят в спинномозговой канал. При введении новокаина для предупреждения попадания анестетика в область продолговатого мозга и возможных нарушений его функции головной конец стола опускают на 15°.
К проведению спинномозговой анестезии имеются абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся: шок, низкое АД, воспалительные явления кожи в области пункции, заболевания центральной нервной системы, резко выраженные деформации позвоночника.
К относительным противопоказаниям относятся декомпенсация сердечной деятельности, тяжелое общее состояние, кахексия, ожирение, ранний детский возраст, гипотензия (при систолическом АД в пределах 100 мм рт. ст. я ниже), выраженная гипертензия.
Спинномозговой анестезии свойственны осложнения, которые подразделяются на три группы: 1) выявляющиеся в процессе ее выполнения; 2) осложнения во время обезболивания; 3) поздние.
В процессе выполнения анестезии может сломаться игла: возможно повреждение сосудов спинного мозга при пункции выше II поясничного позвонка. В 3-5% случаев наблюдается недостаточная анестезия или полное ее отсутствие.
Кроме того, возможны: 1) резкое снижение АД 2) рвота: 3) остановка дыхания. Резкое снижение АД (сосудистый коллапс) связано с блокадой симпатического отдела вегетативной нервной системы, расслаблением большой группы мышц, депонированием в сосудах значительного объема крови. Это грозное осложнение может привести больного к смерти при несвоевременном распознавании и проведении лечебных мероприятий.
К поздним осложнениям относятся: 1) гнойный менингит 2) двигательные параличи и парезы; 3) менингизм; 4) головные боли. Основными причинами этих осложнений являются, несоблюдение правил проведения спинномозговой анестезии, нарушение асептики, недоучет противопоказаний и превышение доз анестетиков.
48.калипсоловый наркоз. Особенноти клинического течения. Опасности и осложнения.( он же кетамин кеталар, кетанест)
Кетаминовый наркоз имеет ряд характерных особенностей. Через 5-10 мин после внутривенного введения кетамина сознание утрачивается, однако у больных обычно открыты глаза (часто наблюдается нистагм), все рефлексы сохранены. Артериальное давление повышается на 20-30% от исходного, пульс увеличивается на 10-20 уд/мин. Иногда появляются галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение (в большинстве случаев при неадекватной премедикации). Затем больной успокаивается, и наступает хирургическая стадия наркоза. Отличительной особенностью кетаминового наркоза является отсутствие угнетения дыхания, сохранение нормальных глоточных и гортанных рефлексов (ларинго- и бронхоспазма кетамин не вызывает). В постнаркозном периоде могут быть агглютинации и психомоторное возбуждение. Необходимо отметить, что у детей нет этих осложнений. Сознание восстанавливается через 30 мин после введения разовой дозы. В течение 6-8 ч после наркоза сохраняется аналгезия.
Осложнения: галлюцинации и брел в посленаркозном периоде; мышечная гиперактивность; гиперсаливация; повышение ад;
51. фторотановый наркоз. Клиника. Показания, противопоказания. Осложнени, опасности.
Галотан, флюотан.
Клиника: быстрое, без непрятных ощущений начало и быстрое пробуждение. Не раздражает слизистую ДП. Угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез. Умеренно расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру. Наркоз наступает через 5-7 мнут.
Стадии: I – начальная (1-2мин) потеря сознания, учащение дыхания, тахикардия, снижение АД, расширение зрачков, + р-ия на свет.
II- возбудение(двигательные возбуждения)- снижение ЧСС, снижение АД на 20-25мм рт.ст., выключение сознания через 23 мин.
III- хирургическая (3-5мин) расслабление мускулатуры, дыхание ритмичное, пульс замедляется, зрачки расширены, р-ия на свет отрицательная, брадикардия.
Осложнения: эктрасистолия, арт. Гипотензия, гипоксия, гиперкапния, гиперадреналинемия.
Показания: общая анестезия, бронхиальная астма, ХОБЛ, СД.
Противопоказания: беременность, роды, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, аритмия, болезни печени.
|
49 клиническая фармакология кетамина. Показания, противопоказания, осложнения.
Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие. Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный зффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания. Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса. В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение двух часов с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается.
Показания к применению Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Противопоказания Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации
кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов). Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок)
Побочные действия При применении кетамина необходимо учитывать особенности его общего действия на организм. Препарат обычно вызывает повышение АД (на 20 - 30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистое сопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или метацина. Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола. При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.
50.барбитуровый наркоз. Клиническое течение. Показания, противопоказания. Опасности и осложненеия.
Барбитураты в зависимости от длительности их действия на организм делятся на четыре группы:
барбитураты длительного действия (веронал, люминал, мединал и др.);
барбитураты средней длительности действия (нембутал, барбамил или амитал-патрий и др);
барбитураты короткого действия (гексенал, тиопентал-натрий);
барбитураты ультракороткого действия (байтинал, суртал и др.).
Осложнения наркоза:
Резкое угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение артериального давления, появление болезненности и гиперемии по ходу вены, глубокий и длительный вторичный сон (при использовании барбитуратов), икота, потливость, повышенная саливация, крапивница и генерализованная эритема (при наркозе сомбревином).
Показания к общей анестезии барбитуратами:
однокомпонентная анестезия (моноанестезия) при краткосрочных нетравматических оперативных вмешательствах (операции при абсцессах, флегмонах, гнойном мастите, панарициях, выскабливании полости матки, вправлении вывихов) и манипуляциях;
вводная анестезия при комбинированной общей анестезии;
анестезия при проведении кардиоверсии.
Противопоказания:
пациенты с хронической и острой дыхательной недостаточностью, так как барбитураты способны угнетать дыхательный цент, вызывая гиповентиляцию. Из-за выраженных ваготонических свойств тиопентал натрия не следует применять при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей (ларингиты, трахеиты), при бронхиальной астме.
Противопоказано использование барбитуратов у пациентов, страдающих выраженными заболеваниями печени (гепатиты, цирроз печени), учитывая её ведущую роль в инактивации препаратов барбитуровой кислоты.
Продолжительность действия барбитуратов колеблется от 10 до 30 мин и в среднем составляет 12-15 мин. Пациент обычно спокойно просыпается, без признаков возбуждения. В начале восстанавливается болевая чувствительность: в ответ на продолжающиеся манипуляции отмечается расширение зрачков, появляются непроизвольные движения, прежде всего конечностей. Сознание восстанавливается в последнюю очередь: ответы пациента на вопросы односложны; сохраняются вялость, сонливость. В спокойной остановке анестезия барбитуратами плавно переходит во вторичный сон продолжительностью 30-40 мин.
Необходимо помнить, что во время вторичного сна наблюдается расслабление жевательной мускулатуры, что может привести к асфиксии. В связи с этим пациент нуждается в постоянном наблюдении специалистом. С целью профилактики обструкции верхних дыхательных путей целесообразно уложить пациента на бок, подложив подушки под спину и грудь. Применение воздуховодов во время вторичного сна нежелательно из-за опасности развития ларингоспазма.
53. ГОМК. Клиническое течение. Показания. Опасности и осложнения
Оксибутират-натрия
Клиника: медленное и постепенное развитие с четкой фазностью.
I-поверхностный сон(физиологически сон)- ↓АД на 10-20
II-возбуждение- двигательное и речевое, ↑саливации, возможно дыхание Чейн-Стокса
III-глубокого сна- зрачки суживаются, глазные яблоки фиксированы, р-ия на болевые раздражители сохр.
IV-аналгезии- релаксация жевательных мышц и конечностей
V-хирургическая
Пробуждение чрез 1,5-1,4 часа
Осложнения: тонические судороги, угнетение дыхания, экстрасистолия.
Показания: мононаркоз, вводный и базисный наркоз, операции на венах, акушерство, при радио- и рентгенологических исследованиях, дет.хир., ОДН, ОСН и др.
|
52. Особенности наркоза закисью азота. Опасность. Осложнения.
Больной дышит чистым О2 3 мин, затем закись азота 2:1. (1:1; 2:1; 4:1).
Положительными свойствами являются быстрое введение больного в состояние наркоза и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы, раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей. Закись азота не вызывает гиперсекреции. Не воспламеняется и не взрывается, но поддерживает горение. Клиническая картина.
I стадия (аналгезии) развивается через 2-3 мин после начала ингаляции закиси азота. легкая эйфория при затуманенном сознании, часто сопровождающаяся смехом («веселящий газ»), красочными сновидениями. Болевая чувствительность исчезает при сохранении восприятия тактильных, слуховых и зрительных раздражений. Кожные покровы розовой окраски, пульс учащен, АД повышается на 10-15 мм рт. ст., дыхание ритмичное, учащенное, зрачки умеренно расширены, с хорошо выраженной реакцией на свет.
II стадия (возбуждения) наступает через 4—5 мин с момента ингаляции закиси азота, продолжается не более 2 мин. Сознание затемнено, пульс и дыхание учащены, АД повышено (на 15—20 мм рт. ст.), кожные покровы гиперемированы, зрачки расширены, реакция на свет живая, наблюдаются речевое и двигательное возбуждение, судорожные сокращения мышц, иногда кашель, рвотные движения. III1 стадия развивается через 5—7 мин с момента начала наркоза. полное выключение сознания. Пульс, дыхание, АД возвращаются к исходному уровню, кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком, зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет, роговичные рефлексы сохранены, расслабления мускулатуры не отмечается.
Опасности и осложнения: гипоксемия, гипертензия, аритмия, тахипноэ, рвота, нарушение мозгового кровоображения.
54. Центральная аналгезия.Характеристика фарм.средств.
Центральная анальгезия представляет собой вариант многокомпонентного общего обезболивания, при котором основные защитные эффекты (гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативное торможение) достигаются в результате избирательного антиноцицептивного действия больших доз анальгетиков (морфин, дипидолор, фентанил, промедол и др.). Остальные компоненты (релаксация, выключение сознания, поддержание газообмена, кровообращения), как и при других вариантах многокомпонентной анестезии, воспроизводятся изолированно с помощью специальных средств и методов.
По нейрофизиологической сути центральная анальгезия представляет собой такое изменение деятельности ЦНС, при котором в первую очередь и преимущественно нарушается деятельность структур, ответственных за проведение и интеграцию болевых сигналов и формирование реакций на боль, при незначительном изменении других каналов афферентации и сознания. При этом утрачивается болевая чувствительность, выключаются соматические и вегетативные реакции на боль без наступления наркоза.
При центральной анальгезии используют большие дозы наркотических анальгетиков, вызывающих угнетение дыхания (!). Они могут применяться лишь по строгим показаниям и при наличии условий для интенсивного наблюдения за больным и проведения ИВЛ.
Центральная анальгезия морфином. Для выключения сознания у детей вводят кетамин (в/м 6 мг/кг); у взрослых применяется седуксен (в/в по 0,1—0,15 мг/кг, 3—4 раза с интервалами 2 — 3 мин) на фоне ингаляции 50 % закиси азота. После того как больной успокаивается и начинает дремать, приступают к фракционному (5 — 7 мг) или капельному введению морфина (по 0,1 мг/ кг/мин). В последнем случае морфин в дозе 3 мг/кг разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы и вливают в/в. Начальная скорость — 5—10 капель в 1 мин. До интубации вводят 1/4 — 1/5 часть общей дозы, до кожного разреза 1,5 — 2 мг/кг общей дозы. Оставшееся количество вводят в течение 1—2 ч операции. Указанной дозы морфина достаточно для поддержания глубокой операционной анальгезии в течение 3 — 4 ч оперативного вмешательства и сохранения анальгезии в течение первых 8— 12 ч послеоперационного периода.
Центральная анальгезия последовательным введением морфина и фентанила. Обезболивание начинается с медленного капельного введения в/в морфина (1,0—1,5 мг/кг на 250 мл 5 % раствора глюкозы). Начальная скорость не должна превышать 5 — 10 мл/мин. Для ускорения засыпания вводят гексенал (3—4 мг/кг) или седуксен (0,3 — 0,4 мг/кг) или кетамин (1 мг/кг) на фоне капельной инфузии морфина. По ее окончании вводят релаксанты и больного переводят на ИВЛ. В дальнейшем анальгезию поддерживают фракционным введением фентанила по 1 — 2 мг на фоне ингаляции 50 % закисью азота.
55. Методы катетеризации магистральных вен. Показания ,опасности,осложнения.
Показания:
-длительная инфузионная терапия;
-многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;
-невозможность пункции периферических вен;
-необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);
-длительные операции с большой кровопотерей;
-проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);
-необходимость систематического забора крови на анализы.
Оснащение для катетеризации магистральных вен:
-10 мл или 20 мл шприц;
-кожный антисептик;
-препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);
-игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;
-катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;
-пробку для закрытия катетера;
-проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).
Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.
Способы катетеризации центральных вен:
-катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);
-катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):
пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина); введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену; после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;
Различают два вида канюль:
канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;
канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации.
Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку.
Осложнения: перфорация вены, тромбирование катетера и вены, флебит, инфекции, воздушная эмболия, пневмоторакс, поломка катетера, уиркуляторная перегрузка, гемоторакс, гемоперикард, гидроторакс, гидроперикард.
|
Скачать 110.36 Kb.