56. форсипованный диурез. Методика проведения, показания, возможные осложнения.
Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств. Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой. А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый спирты, барбитураты, , сульфаниламиды) образующаяся моча должна быть слабощелочной. При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, бромиды, фториды, хлоралгидрат
Методика проведения форсированного диуреза: Проводится в стационаре. Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов). Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).Первоначально вводят гипертонические растворы: 800 мл 20%-й глюкозы; либо 400 мл 40%-й глюкозы; либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента. Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют: 10%-й раствор KCl (15 мл); 10%-й р-р CaCl (5 мл);25%-й р-р MgSO4 (3 мл). В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина. Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг. Вводят средства, улучшающие кровоток в почках - простагландин Е. Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин. Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более. В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.
Показания для форсированного диуреза: отравление веществами, выведение которых происходит с мочой; инфекционная интоксикация (редко)
Возможные осложнения: сердечная недостаточность; отек мозга; отек легких; нарушение КЩС; падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей крови; острая почечная недостаточность.
57 Методы коррекции КЩС (ацидоза и алкалоза)
Ацидоз – уменьшение показателя pH, алкалоз – увеличение показателя pH.
Ацидоз метаболический – развивается при снижении уровня HCO3, что уменьшает соотношение HCO3/pCO2 и ведет к снижению pH. Терапия - Для коррекции метаболического ацидоза применяют 4,2% или 8,4% раствора натрия гидрокарбоната 1% раствора натрия лактата (лактосол) 3,6 % раствор трисамина. При применении натрия гидрокарбоната необходимо учитывать, что результате его взаимодействия с кислотами в крови увеличивается образование угольной кислоты и для ее удаления необходимо достаточная вентиляция легких. Трисамин оказывает выраженное диуретическое действие выделяется почками. Он выделяется почками, и его можно использовать только при сохраненной их функции. Лактосол метаболизируется в печени с образованием гликогена его введении противопоказано при нарушении функции печени. Быстрое выведение CO2 может вызвать изменение pH цереброспинальной жидкости, артериальную гипотензию, периферический спазм сосудов, поэтому целесообразно поддерживать умеренную гипокапнию для улучшения оксигенации тканей.
Ацидоз дыхательный - величина pH уменьшается при возрастании pСО2. Повышение pСО2 происходит при снижении легочной вентиляции. Терапия. Необходимо определить не является ли дыхательный ацидоз компенсаторные реакции на метаболические нарушения. Применяют меры по улучшению параметров вентиляции, а при показаниях ИВЛ. Стимуляция дыхательного центра с помощью налоксона наларфина.
Алкалоз метаболический - возникает при повышении соотношения hco3 / pco2 за счет увеличение содержания hco3. Метаболический алкалоз встречается реже, чем ацидоз но труднее поддается коррекции. Коррекцию начинают с нормализации уровня калия плазмы. Раствора калия хлорида 0,5-1% вводят медленно, одновременно с глюкозоинсулиновыми смесями. При декомпенсированных формах применяют раствор соляной кислоты (100 мл 4% раствора натрия хлорида на 1000мл 5% раствора глюкозы)и 0,9% раствор хлорида аммония.
Алкалоз дыхательный - обусловлен снижением pco2 и развивается при гипервентиляции легких. Терапия. Необходимо убедиться, что дыхательный алкалоз не является компенсаторной реакцией в ответ на метаболические нарушения. ИВЛ проводят под контролем параметров вентиляции и газового состава крови (мониторинг), что позволяет избежать развития дыхательного алкалоза. pСО2 следует поддерживать в пределах 33-36 мм рт ст.
58. принципы расчета частичного и полного парентерального питания.
Парентеральное питание, его компоненты Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу
Полное ПП — введение всех ингредиентов питания, сбалансированных по количеству и качеству соответственно потребностям организма в воде, электролитах, азоте, витаминах, калориях.
Частичное ПП носит вспомогательный характер и направленно на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным питанием.
Основной способ реализации ПП — введение энергетических и пластических источников в сосудистое русло. Практически это выполняется пункцией и катетеризацией одной из периферических или центральных вен (подключичная, внутренняя яремная, бедренная).
В среднем в катаболическои фазе постагрессивного периода парентеральное питание должно обеспечивать поступление основных ингредиентов на 1 кг массы тела в сутки в следующих количествах: белки — 1,5—2 г/кг или 0,26-0,32 г азота или 0,7—2 г аминокислот; энергия — 35—40 ккал/кг; углеводы — 3—5 г/кг; жиры — 2—3 г/кг; натрий — 1,5—2 ммоль/кг; калий — 1,5—2 ммоль/кг; магний — 0,05—0,1 ммоль/кг; кальций — 0,05-0,1 ммоль/кг; хлор — 1—3 ммоль/кг. Вода вводится из расчета 40-50 мл/кг массы тела. Особенности патологии и клинического состояния могут внести коррективы в количество ингредиентов, необходимых для реализации ПП.
|
59. расчет инфузионной терапии у детей раннего возраста.
Первый этап - лечение имеющегося гиповолемического шока или тяжелой степени дегидратации, сопровождающиеся серьезными нарушениями центральной гемодинамики. Стартовыми растворами в этом случае являются коллоидные растворы: свежезамороженная плазма или 5% раствор альбумина в объеме 15-20 мл/кг, при необходимости назначаются цельная кровь или эритроцитарная масса - 10 мл/кг. В последние годы, в детской практике, в том числе и у новорожденных, получили распространение коллоидные плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала (HAES-steril, Инфукол и др.), предназначенные для лечения гиповолемии и шока. Препараты этой группы обладают отличными гемодинамическими эффектами, восстанавливают микроциркуляцию, улучшают доставку кислорода тканям.
После стабилизации показателей артериального давления, уменьшения тахикардии, улучшения периферической микроциркуляции приступают ко второму этапу - восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и натрия и коррекции метаболических нарушений в течение последующих 6-8 часов. Инфузионная терапия включает бессолевые (глюкоза) и солевые кристаллоидные растворы (Рингер-лактат, 0,9 % раствор NaCl и др.) в соотношениях в зависимости от вида дегидратации (изо-, гипо- или гипертоническая).
Основными показателями адекватности проводимой терапии на первых 2-х этапах являются нормализация показателей гемодинамики (снижение ЧСС, повышение системного артериального давления, повышение центрального венозного давления, диурез не менее 1 мл/кг/час).
Третий этап инфузионной терапии - возмещение К+, имеющего важное значение для нормального функционирования нервно- мышечных синапсов, проводящей системы сердца, сокращения мышечных волокон и т.д. Включение в инфузионную программу препаратов калия возможно только после достижения адекватного диуреза.
60. Инфузионная терапия раннего послеоперационного периода
Основные направления интенсивной терапии ПОП следующие: оценка сознания пациента и проведение мероприятий, направ- ленных на его восстановление; адекватное обезболивание; оценка функции внешнего дыхания (лечение острой дыхатель- ной недостаточности); коррекция системы кровообращения и борьба с гиповолемией; контроль и своевременная диагностика возможных послеопера- ционных осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств; контроль и коррекция нарушений водно-электролитного обмена, КОС и метаболизма: восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту, ранняя нутритивная поддержка (энтеральное и/или парентераль- ное питание); проведение этиотропной и патогенетической терапии (антибак- териальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и т. д.).
К основным принципам инфузионной терапии относятся следующие: 1. Инфузионная терапия включает в себя коррекцию водно-соле- вого обмена, КОС и ОЦК. 2. Жидкость восполнения обезвоживания возмещается за 6–12 ч (при отсутствии гипертонической дегидратации). Из этого количества та часть, которая необходима для устранения острых гемодинамических на- рушений, переливается струйно (как правило, достаточно дозы в 20 мл/кг). 3. Плазмопотеря возмещается полиионными растворами. 4. Ренальные потери жидкости можно возмещать 5%-ным раство- ром глюкозы. 5. На каждые 1200 мл кристаллоидов можно добавлять 400 мл рас- твора декстрана до общей дозы 15 мл/кг в сутки 6. Жидкость поддержания рассчитывается по формулам только при поступлении. В дальнейшем руководствуются данными листа интен- сивной терапии и наблюдения. 7. Существует только одно показание к инфузионной терапии — нарушения водно-электролитного баланса, которые невозможно корри- гировать путем оральной регидратации. Сюда относятся все шоковые со- стояния, сепсис, обширные водные потери и др.
61. .Осложнения и особенности масочного наркоза
Недостатки и осложнения масочного наркоза:
1.наличие большоного «мертвого» пространства, отсутсвие изоляции дыхательных путей от ротовой полости и пищевода, необходимость предупреждения западения языка.
2.возможность спазма голосовых связок
3.невозможность проведения обезболивания при некоторых оториноларингологических, офтальмологических и нейрохирургических операциях
4.затруднено проведение ИВЛ
5.большой расход анестетика и загрязнение воздуха в операционной
Со стороны дыхания: гипоксия, закупорка ДП инородными телами, аспирация рвотными массами, западение корня языка, неисправности в наркозном аппарате, ларинго- и бронхоспазм.
Со стороны ССС: ОССН, тахи- и брадикардия, нарушение сердечного ритма, резкое побледнение или цианоз кожных покровов, гипотония, ↑ЧСС, злокачественная гипертермия, аллергические р-ии, передозировка анестетиков.
62. электроакупунктура, методика , показания и противопоказания
Электроакупунктурная аналгезия (ЭАПА) представляет собой физический (электрический) метод воздействия на определенные биологически активные корпоральные и аурикулярные точки с целью достижения аналгезии в соответствующей зоне тела, подлежащей хирургическому вмешательству или устранению болевого синдрома.
Рекомендуемый режим работы на аппарате «Элита-Электроника-4» [Цибуляк В.Н., 1985] заключается в воздействии на соответствующие точки токами силой не более 200 мкА для корпоральных точек и 50 мкА для ахрикулярных с частотой, индивидуально подобранной для каждого больного. Для предотвращения осложнений (электролиз игл, точечный ожог ткани) время воздействия током положительной полярности ограничивается 1 с; длительность действия тока отрицательной полярности составляет 50 с. Поскольку при ЭАПА сознание сохраняется, на этапах индукции и операции необходимо сочетать ее е фармакологическими средствами, выключающими сознание. Индукцию осуществляют диазепамом (10—20 мг) и тиопентал-натрием (100—200 мг), после интубации трахеи и перехода на ИВЛ ЭАПА сочетают с ингаляцией смеси закиси азота и кислорода (2:1) и фракционным введением малых доз дроперидола для вегетативной стабилизации, а при недостаточном эффекте и фентанила. Описанная методика обеспечивает полную анестезию без дополнительного применения фентанила примерно у трети больных.
Показания ЭАПА, как и ЭА особенно показана тогда, когда нежелательна нагрузка медикаментами (функциональная неполноценность паренхиматозных органов, интоксикации разного рода, угроза аллергических осложнений. К ним относятся боли различной природы, патологии сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, гипертоническая, желчнокаменная болезнь, проблемы желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз позвоночника, артрит, артроз, простатит, цистит, варикозное расширение вен, спортивные травмы, заболевания глаз и центральной нервной системы, аллергия и т. д.
Противопоказания к ЭАПА возникают в случае предоперационного выявления невосприимчивости больного к АП; при мерцательной аритмии; при повышенном артериальном давлении; при наличии доброкачественных или злокачественных опухолей; при лихорадке и заболеваниях, связанных с возникновением жара; при острых психических расстройствах; при острых воспалительных процессах; при некоторых заболеваниях кожи (особенно если имеются раны и трофические язвы); если наблюдается предрасположенность к кровотечениям; при частых сосудистых кризах.
|
63. Клиническая характеристика чистого, смешанного, коминированного, многокомпонентного наркоза.
По количеству используемых препаратов. Мононаркоз, чистый наркоз — использование одного наркотического средства(например, эфир),. Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более наркотических препаратов (например, эфир и закись азота). Комбинированный наркоз — использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией. Одновременно вводят смесь двух или нескольких и комбинированный, когда варьируют вещества и пути их введения: вначале вводят внутривенно гексенал, а после наступления сна дают эфирный наркоз, последнее устраняет отрицательные свойства наркотических веществ в больших дозах и усиливает (потенцирует) их положительные свойства. При обычном наркозе расслабление мускулатуры наступает только во время глубокого сна. Введение же больного в глубокий сон требует значительного количества наркотического вещества, что не безразлично для организма, да и управлять таким наркозом довольно сложно. В связи с этим при комбинированном обезболивании широкое применение нашли мышечные релаксанты. Эти препараты блокируют передачу возбуждения в нервномышечных синапсах скелетной мускулатуры, что приводит к их расслаблению (миорелаксация). Расслабление же мускулатуры очень важно при сложных оперативных вмешательствах. Кроме того, миорелаксанты используются для облегчения интубации больного, для выключения самостоятельного дыхания, что важно при управляемом дыхании (больной самостоятельно не дышит, а дыхание осуществляется анестезиологом при помощи дыхательного мешка наркозного аппарата).В настоящее время при сложных операциях, как правило, применяется комбинированное обезболивание. Схема этого наркоза следующая. Вводный наркоз осуществляют внутривенным методом одним из указанных выше препаратов. Через маску наркозного аппарата больному подают кислород, вводят миорелаксант короткого действия, интубируют больного, переводят его на управляемое дыхание, подключают основное наркотическое вещество (эфир, закись азота, циклопропан и др. или их комбинация), мышечные релаксанты длительного действия. Такой вид наркоза весьма удобен для управления глубиной и длительностью обезболивания, насыщением крови кислородом, расслаблением мускулатуры и т. д.
64 Церебральная реанимация. Фармакологические и физические средства.
Является 3 стадией комплекса СЛЦР Сафара. Проводятся мероприятия, направленные на восстановление функций мозга и человеческого мышления (церебральная реанимация):
1. Проведение дегидратирующей терапии. После реанимации всегда наблюдаются отёк и набухание головного мозга. Перфторан уменьшает отек головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает активность коры
мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из коматозного состояния. Перфторан рекомендуется вводить, в первые 6 часов постреанимационного периода, в дозе 5-7 мл/кг.
2. Гепаринотерапия.
3. Гипотермия головного мозга (краниоцеребральная гипотермия). Пациентам без сознания, перенесшим остановку кровообращения во внебольничных условиях по механизму фибрилляции желудочков, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до 32-340С в течение 12-24 часов. В самом начале реанимационных мероприятий шею в области крупных сосудов и голову больного желательно обложить льдом, это значительно улучшает социальный прогноз больного.
4. Гипербарическая оксигенотерапия. Если такой возможности нет, в любом случае необходима ИВЛ с высоким содержанием кислорода (50–80%, но не более). 5. Защита головного мозга – с этой целью применяется глубокая седация. Нейровегетативная блокада проводится в течение минимум 2 суток, независимо от патологии, приведшей к терминальному состоянию, своевременности и длительности реанимационных мероприятий. Применяются очень высокие, граничащие с токсическими, дозы тиопентал-натрия (до 30 мг/кг массы тела в час – титрование) или ГОМК в дозе не менее 100–170 мг/кг массы тела в час. Эти препараты вводится внутривенно капельно постоянно в течение 2-10 суток. Можно применять также другие средства для наркоза. Седативная терапия проводится бензодиазепинами: диазепам в дозе не менее 0,15-0,2 мл раствора детям и не менее 2-4 мл 0,5% раствора взрослым внутривенно 3–4 раза в сутки. В любом случае доза подбирается индивидуально так, чтобы больной был без сознания. Длительность седации определяется своевременностью и длительностью реанимации, то есть предполагаемой степенью повреждения головного мозга.
65.сердечно легочная реанимация, госпитальный период.
Эндотрахеальный: доза препаратов удваивается и вводится в разведении 10 мл воды для инъекций. При этом более эффективная доставка препарата может быть осуществлена при помощи катетера, проведенного за конец эндотрахеальной трубки. В момент введения препарата необходимо прекратить компрессию грудной клетки, а для улучшения всасывания несколько раз быстро провести нагнетание воздуха в эндотрахеальную трубку.
Адреналин – 1 мг каждые 3-5 минут в/в или 2-3 мг на 10 мл физиологического раствора эндотратрахеально.
Атропин – 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС <60 уд/мин).
Амиодарон (кордарон) – антиаритмический препарат первой линии при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/ЖТ), рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. В последующем продолжить в/в капельное введение в дозе 900 мг более 24 часов.
Лидокаин – начальная доза 100 мг (1-1,5 мг/кг), при необходимости, дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течении 1 часа) - в качестве альтернативы при отсутствии амиодарона. При этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону.
Эуфиллин 2,4% - 250-500 мг (5 мг/кг) в/в при асистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина.
Магния сульфат – при подозрении на гипомагниемию (8 ммоль = 4 мл 50% раствора).
Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.
Дефибрилляция. При фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту. В современном алгоритме дефибрилляции рекомендуется проведение 1 начального разряда взамен стратегии трех последовательных разрядов более ранних рекомендаций. При не восстановлении самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае неэффективности цикл повторяют. Энергия первого разряда, которая рекомендуется в настоящее время, должна составлять для монополярных дефибрилляторов 360 Дж, как и все последующие разряды, что способствует большей вероятности деполяризации критической массы миокарда. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда:РАЗРЯД => СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН => РАЗРЯД => СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН …
|
66. Управляемая гипотония в анестезиологии. Методика проведения.
Метод искусственной управляемой гипотонии (гипотензии) заключается в преднамеренном снижении артериального давления с помощью медикаментозных средств.
Основными требованиями к препаратам, используемых для управляемой гипотензии являются возможность быстрого эффективного снижения АД, короткое время действия препаратов, позволяющее управлять гипотензией.
Управляемая гипотензия может быть достигнута путем воздействия на различные пути регуляции артериального давления:
1. Воздействием на барорецепторы ствола мозга – снижение их чувствительности ведет к снижению АД при применении ингаляционных анестетиков типа Изофлурана, Фторотана.
2. Воздействием на сосудодвигательный центр ЦНС, при этом снижается сосудистый тонус и происходит уменьшение АД. Действием на активность сосудистого центра обладают практически все анестетики, применяемые для общей анестезии.
3. Блокадой преганглионарных сосудодвигательных волокон при выполнении спинномозговой и эпидуральной анестезии.
4. Блокадой симпатических ганглиев при применении ганглиоблокаторов.
5. Применением препаратов блокирующих α- и β-адренергические рецепторы.
6. Применением препаратов прямого сосудистого действия, обладающих прямым вазодилатирующим эффектом (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Гидалазин).
67 реанимация и интенсивная терапия при ТЭЛА
Хирургическое лечение. Эмболэктомия показана больным с тромбоэмболией легочного ствола или обеих главных его ветвей при крайне тяжелой степени нарушения перфузии легких, сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами.
1. Признаки: коллапс, шумное дыхание, страх, возбуждение, боли в грудной клетке, кашель, одышка. Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма, цианоз головы, шеи, верхних отделов туловища, потеря сознания.
2. При остановке спонтанного кровообращения и дыхания
2.1. Приступить к сердечно-легочной реанимации (см. Стандарт).
2.2. Катетеризировать центральную вену, начать вливание реополиглюкина с контролем по ЦВД.
2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в центральную вену.
2.4. Ввести 250-300 мгацетилсалициловой кислоты (аспизола и пр.) в центральную вену.
2.5. При наличии кетансерина - использовать его вместо гепарина.
3. При сохраненном (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании
3.1.Выполнить действия, предусмотренные п.п.2.2 - 2.5.
3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл 0,005%раствора фентанила и 0,25% растворадроперидола).
3.3. При брадиаритмии - ввести атропин (0,1% - 0,5 мл).
3.4. При тахиаритмии - ввести лидокаин (40 мг болюсно и 200 мг капельно в течение 2-3 часов).
3.5. Ввести активаторы плазмина - стрептазу (стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу или др. -по схеме, предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании с гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой следует ввести 180-240 мг преднизолона. При наличии тканевого активатора плазминогена (ТАП) - применить его вместо стрептазы.
4. После стабилизации кровообращения и дыхания
4.1. Продолжить трансфузионную терапию (реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез, лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор глюкозы и пр.) - по показаниям, с контролем ЦВД и свертывающих свойств крови.
4.2. Контроль и коррекция свертываемости крови:
- электрокоагулография - каждые 2-4 часа в I сутки, а затем по необходимости,
- вливание гепарина со скоростью, обеспечивающей свертываемость крови равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное введение гепарина по 10 тыс.ед. через 4-6 часов под контролем свертывания крови,
- вливание ацетилсалициловой кислоты (0,3% раствор - 100-200 мл),
- введение компламина (ксантинола-никотината, ксавина, теоникола) - в среднесуточных дозах.
4.3. Респираторная терапия:
- аэрозольные ингаляции (1% раствора соды, отваров трав и т.д. - по показаниям),
- один из специальных режимов дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям,
- стимуляция кашля,
массаж грудной клетки (классический, вакуумный, вибрационный - по показаниям).
68. реанимация и интенсивная терапия при судорожном синдроме.
Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма:
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей:
приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею; при западении языка вводят воздуховод; назначают 100% кислорода; если, несмотря на принятые меры, нарушения дыхания сохраняются, до восстановления самостоятельного дыхания проводят вентиляцию легких 100% кислородом с помощью маски и дыхательного мешка. В тех случаях, когда этого недостаточно или когда требуется вентиляция, показана интубация трахеи.
Поддержание кровообращения.
Контроль за состоянием ВЭБ, КЩС.
Противосудорожная терапия.
Бензодиазепины:
диазепам – быстродействующий противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мг/кг (максимально 10 мг) вводят за 1-4 мин. При неэффективности вторая доза 0,25-0,4 мг/кг (максимально 15 мг).
Фенитоин - эффективное противосудорожное средство с относительно длительным действием, его назначают в сочетании с бензодиазепинами. Способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага.
Если вышеперечисленное лечение неэффективно назначают фенобарбитал. Он относится к производным барбитуровой кислоты и оказывает выраженное снотворное действие. Эффективность фенобарбитала связана с его угнетающим влиянием на возбудимость нейронов эпилептогенного очага. Доза препарата 10 мг/кг в/в в течение 15 мин. Если через 20-30 мин. эффект отсутствует введение повторяют дважды в той же дозе.
Дегидратационная терапия
Фуросемид вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг в сутки.
Диакарб назначают внутрь, в дозе 0,06-0,25 г/сутки.
Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин и свежезамороженную плазму. Галоперидол.
|
Скачать 110.36 Kb.