практика топка. 9. Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Показания
 Скачать 456.89 Kb.
|
|
9. Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Показания: Используется как метод обезболивания при хирургических обработках ран; на начальных этапах проводниковых анестезий и блокадах клетчаточных пространств; при пункциях серозных полостей и патологических объёмных образований; при вскрытии постинъекционных абсцессов, фурункулов и нагноившихся атером; при удалении доброкачественных опухолей кожи и подкожно-жировой клетчатки (папиллом, липом, фибром), удалении различных видов гранулём. Данный метод может применяться также как способ «гидравлической препаровки» тканей (например, при выделении грыжевого мешка). Противопоказания: разлитое гнойное воспаление, нервно-психические заболевания и расстройства. Патогенетическое обоснование: В основе метода инфильтрационной анестезии по Вишневскому лежит учение Н. И. Пирогова о футлярном строении человеческого тела.В своих трудах А. В. Вишневский пишет «При операции строго послойное и анатомическое введение слабых растворов новокаина в виде ползучего инфильтрата под кожу, фасциальные футляры, апоневрозы, предбрюшинную клетчатку, а также дубликатуру брюшины преследует цель блокировать нервные окончания непосредственным соприкосновением с ними анестетического раствора, что ускоряет наступление обезболивающего эффекта». Техника выполнения: Послойная инфильтрационная анестезия предполагает чередование во время операции скальпеля и шприца с анестетическим раствором.Сначалапо линии предполагаемого разреза анестезируется кожа путём образования внутрикожного новокоинового желвака (создание «лимонной корки» - рис. 1), затем создаётся тугой новокаиновый инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке. При этом необходимо соблюдать принцип «конец иглы следует за струёй новокаина».  Рис. 1. Анестезия кожи по типу «лимонной корки». Интрадермальное положение иглы позволяет изменять её направление в пределах 360˚ и веерообразно вводить анестетик. При необходимости повторного заполнения шприца новокаином не следует извлекать иглу, достаточно только снять шприц с иглы. При правильном выполнении обезболивания больной ощущает только первый вкол. После обезболивания подкожно-жировой клетчатки производят при необходимости анестезию глубжележащих фасциальных футляров также путём тугого ползучего инфильтрата и, как правило, после рассечения кожи и подкожной клетчатки. 10. Пункция мочевого пузыря, показания, техника Показание: острая задержка мочи при невозможности применить ка-тетеризацию. Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. 11.Техника пункции брюшной полости (АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ). Пункция брюшной полости (парацентез) и удаление внутрибрюшной жидкости (асцита) применяют с диагностической и лечебной целью. Причины возникновения: цирроз печени, застойная недостаточность кровообращении, карциноматоз брюшины. Показаниями для лечебного парацентеза являются затруднения дыхания, сердечной деятельности или появление выраженного дискомфорта и болей в животе, связанных с наличием напряженного асцита. Перед проведением пункции накануне вечером больному делают очистительную клизму, а перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5-10 мл, иглы, 0,5 % раствор новокаина или хлорэтил, дренажную резиновую трубку, зажим, йод, спирт, стерильные пробирки . Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. Таз или ведро для сбора асцитической жидкости помещают между ног больного. При тяжелом состоянии больного абдоминальную пункцию проводят в положении лежа. Процедура парацентеза противопоказана: при нарушениях свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза; при кишечной непроходимости; при беременности; у тяжелых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Парацентез проводится под местной анестезией, чаще с помощью троакара. Больной, если позволяет его состояние, сидит на стуле. В этом положении прокол делают обычно по срединной линии живота ниже пупка. Место прокола не должно располагаться в области предыдущих пункций, быть загрязненным или инфицированным. Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен.
|
