анатомическое обоснование постановки анестезий. преза 5,6. Методы проводникового обезболивания на нижней челюсти

• Название: Методы проводникового обезболивания на нижней челюсти
• Анкор: анатомическое обоснование постановки анестезий
• Дата: 12.01.2023
• Размер: 3.1 Mb.
• Имя файла: преза 5,6.pptx
• Тип: Документы; #884114

    Методы проводникового обезболивания на нижней челюсти.

Нижний альвеолярный нерв – самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва

(толщина до 4 мм). Отделившись от нижнечелюстного ствола, проходит через межкрыловидный клетчаточный промежуток в крыловидно-челюстное клетчаточное пространство, пройдя вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вступает в нижнечелюстной канал, где от него отходят веточки к боковым

зубам, периодонту и мягким тканям нижней челюсти с вестибулярной стороны.

Методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия.

Этот метод позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

Для выполнения этой анестезии нужно учитывать расположение нижнечелюст-

ного отверстия (от переднего края ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм,

от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – 22 мм, от основания нижней

челюсти – 27 мм). У взрослого человека это расположение часто соответствует

уровню жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Спереди вход в ка-

нал прикрыт костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому анестетик

следует вводить на 1 см выше уровня отверстия и создать его депо в клетчатке,

окружающей ствол нижнего альвеолярного нерва.

Мандибулярная анестезия

При широко открытом рте указательным пальцем левой руки справа и большим – слева находят передний край ветви нижней челюсти. Перемещая палец в сторону третьего моляра, прощупывают височный гребешок, расположенный параллельно переднему краю ветви. Вкол иглы делают кнутри от

височного гребешка на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. Цилиндр ширица располагается на уровне премоляров с противоположной стороны. Иглу проводят между крыловидно-нижнечелюстной складкой и височным гребешком, что часто требует перемещения цилиндра

шприца к резцам и обратно. Достигнув внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вводят 0,5 мл анестетика для блокады язычного нерва. Затем продвигают иглу вглубь на 1,5-2

см по кости. После аспирационной пробы вводят 2 мл анестетика.

Для выполнения мандибулярной анестезии требуется игла длиной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.

Анестезия проводится при широко открытом рте. Предварительно пальцем прощупывают наружный косой гребень нижней челюсти в области жевательных

зубов, который, продолжаясь кзади, выводит на передний край ветви нижней челюсти к ретромолярной ямке.

Алгоритм проведения мандибулярной анестезии следующий:

• инъектор располагают на премолярах противоположной стороны;
• вкол иглы проводят на 1 см выше жевательной поверхности моляров нижней челюсти;
• игла продвигается до кости на глубину около 6 – 7,5 мм;
• вводится анестетик в объеме 0,3-0,5 мл (выключается язычный нерв);
• далее шприц медленно разворачивают на уровень резцов и продвигают иглу вдоль кости вглубь на 20 -25 мм;
• на данном этапе проводится аспирационная проба;
• вводится оставшийся объем анестетика.

Обезболивание нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии

наступает через 10 минут при использовании лидокаина, и через 5-7 минут – при работе с артикаинсодержащими анестетиками.

Торусальная анестезия

(в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

Торус нижней челюсти – выступ на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, образованный слиянием костных гребешков, идущих книзу от венечного и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти. Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке окружающей торус, располагаются три нерва: язычный, нижний альвеолярный, щечный.

Депо анестетика в данной области обеспечивает выключение чувствительности трех нервов. Проведение данной анестезии возможно при совершенно свободном и полном открывании рта и важно следить за тем, чтобы во время введения анестетика он был открыт максимально широко.

Желобок, расположенный латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной складке, приблизительно на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего моляра является анатомическим ориентиром в полости рта.

Для проведения торусальной анестезии необходимо использовать иглу длиной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения торусальной анестезии:

• инъектор располагается на уровне второго или третьего моляра с противоположной стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой щеки в область желобка и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до касания с костью на глубину 1 - 2см. Проводят аспирационную пробу;
• вводят анестетик в объеме 1,5 мл. При выведении иглы инъецируют до 0,5 мл
• анестетика для выключения язычного нерва;

В связи с особенностями анатомии расположения веточек щечного нерва, обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда.

Обезболивание по Гоу-Гейтсу (1973) (в модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н., 1999)

Целевым пунктом для проведения этой анестезии является шейка суставного отростка ветви нижней челюсти, где проходит ствол нижнего челюстного

нерва. Депонирование анестетика в этой зоне приводит к блокаде нерва и его

ветвей, а также язычного и щечного нервов.

Ориентиром в полости рта является медиальная часть крыловидно-височно-

го углубления – слизистая оболочка под медиально-небным бугорком второго

моляра верхней челюсти (на 1,0-1,5 см выше, чем при классической методике

Особенностью методики анестезии по Гоу-Гейтсу является положение пациента во время обезболивания: голова пациента находится в горизонтальном

положении, слегка наклонена к врачу. Врач, в свою очередь, располагается спе-

реди справа от пациента. Рот должен быть открыт как можно шире так, чтобы

мыщелковый отросток принял фронтальное положение и оказался еще ближе к

нижнечелюстному нерву. Для проведения этой анестезии нужна игла длиной не менее 35 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения анестезии по Гоу-Гейтсу:

• шприц располагается с противоположной стороны в зоне клыка нижней челюсти (угла рта);
• плоскость продвижения иглы в полости рта соответствует условной линии проведенной по щеке от угла рта к козелку уха. С целью упрощения поиска направления иглы, больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Так же можно для этой цели использовать пластмассовый чехол от инъекционной иглы. Наличие внеротового ориентира является неоспоримым преимуществом методики;
• игла вводится в слизистую оболочку под медиально-небным бугорком второго моляра верхней челюсти (на 1,0-1,5 см выше, чем при классической методике мандибулярной анестезии);
• иглу продвигают в мягкие ткани вверх и кнутри в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы до кости (шейка суставного отростка, где располагается указательный палец левой руки врача), слегка отступают от кости;
• проводят аспирационную пробу и вводят весь объем анестетика. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 20-25 мм;
• после проведения анестезии пациент держит рот открытым течение еще 1-2 минуты для лучшей диффузии анестетика в клетчатку окружающую ствол нерва;

Мандибулярная анестезия по Егорову П.М.

На коже лица в области ветви нижней челюсти определяют проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия. При широко открытом рте измеряют расстояние между нижнем краем скуловой дуги (пятый палец) и нижним краем тела нижней челюсти (второй палец),

а также между передним и задним краями ветви (первый и четвертый пальцы соответственно). Пересечение этих ориентирных линий делит ветвь нижней челюсти на четыре квадранта. В верхнелатеральном квадранте фиксируют палец, что соответствует проекции крыловидно-нижнечелюстного пространства над

нижнечелюстным отверстием (это место соответствует положению третьего пальца руки автоматически).

Для проведения мандибулярной анестезии по Егорову П.М. требуется игла длиной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения мандибулярной анестезии по Егорову П.М.:

• ось шприца направлена на область нижнечелюстного отверстия в крыловиднонижнечелюстном пространстве, проекцию которого определяют при помощи пальца врача. Третий палец левой руки врача зафиксирован на коже лица пациента в верхне-латеральном квадранте ветви нижней челюсти;
• вкол иглы проводят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости и продвигают в направлении участка ветви нижней челюсти, означенным снаружи пальцем врача. Игла проходит в межмышечный треугольник (ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы) и достигает контакт с костью;
• иглу отводят от кости на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводится анестезирующий раствор в объеме 1,7-1,8 мл;
• после введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей.

Блокада нижнего альвеолярного нерва по Акинози – Вазирани

Особенностью этой методики является возможность проведения мандибулярной анестезии при ограниченном открывании рта. Блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы

Данная методика мандибулярной анестезии при закрытом рте разработана независимо двумя авторами.

Akinosi в 1977 г. предложил включить свою методику в об-

разовательную программу для врачей-стоматологов, но

так как было обнаружено, что эта методика уже была опи-

сана Vasirani в 1960 г., то она получила название Вазира-

ни—Акинози (англ. Vasirani—Akinosi).

Данный метод рекомендован к использованию в случаях затрудненного открывания рта и нечетких ориентиров для проведения традиционной мандибулярной анестезии. Несмотря на внедрение в практику Вазирани и Акинози, приоритет в разработке метода следует отдать нашему соотечественнику Б.Ф. Кадочникову, который описал его в ≪Сборнике научных работ 209 стоматологической поликлиники Таврического округа г. Симферополь≫ в 1956 г.

Алгоритм проведения анестезии по Акинози – Вазирани:

• для ввода иглы используют внутриротовой доступ со стороны переднего края ветви нижней челюсти;
• шприц с иглой располагают вдоль окклюзионной плоскости и

ориентируют в сторону альвеолярного отростка над последним

моляром верхней челюсти;

• вкол иглы ориентируется на промежуток между медиальной

поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью

альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой дугой в

слизистую оболочку у последнего моляра верхней челюсти

и продвигают ее на глубину до 2, 5 см.

Депо анестетика формируется около

нижнечелюстного отверстия;

Блокада подбородочного нерва (ментальная анестезия)

• Особенностью этой анестезии является создание депо анестетика в клетчатке, окружающей подбородочный нерв в области выхода его из костного отверстия. Достигается выключение чувствительности в области подбородочного и резцовых нервов.
• Показаниями для проведения ментальной анестезии являются терапевтические и хирургические манипуляции в области премоляров, клыков и резцов нижней челюсти.
• Для повышения эффективности этой анестезии следует четко определиться с ориентиром вкола иглы, которым является подбородочное отверстие, находящееся на передней поверхности нижней челюсти, чаще в проекции верхушек корней между премолярами. При пальпации зоны подбородочного отверстия нередко выявляется болезненная чувствительность. Так же для уточнения расположения отверстия возможно рентгенографическое исследование.

Методика определения ментального отверстия:

• путем пальпации определяют надглазничное и подглазничное отверстия. Через них проводят воображаемую прямую линию, которая проходит также через тело нижней челюсти;
• на расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти проводят вторую воображаемую линию;
• место пересечения этих двух линий является ориентиром для вкола иглы;

Для проведения ментальной анестезии используется игла длиной –12 мм.

Алгоритм проведения ментальной анестезии:

• врач располагается сзади кресла пациента, левой рукой отводит губу и щеку для доступа к переходной складке в области первого моляра;
• вкол иглы проводят в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром, направляя ее кпереди, внутрь и вниз на глубину 8-10 мм до соприкосновения с костью;
• при достижении кости проводится аспирационная проба;
• вводится анестетик. Попадание иглы непосредственно в подбородочное отверстие не рекомендуется из-за опасности травмы сосудисто-нервного пучка.

Для увеличения эффективности блокады как подбородочного нерва, так и резцовой ветви, профессор Маламед С. (США) предложил после введения анестетика создать мягкое давление со стороны слизистой оболочки или кожных покровов в проекции подбородочного отверстия. Поддерживается давление во время проведения инъекции и 1-2 минуты после процедуры.

Список литературы:

1.Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1998. – 304 с.

2. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии : Практическое руководство для врачей – стоматологов. – М.: МГМСУ, 2007.- 90 с.

3.Малрой М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство. /М.Малрой; Пер. с английского С.А.Панфилова. Под ред. проф. С.И. Емельянова, 3-е изд.- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2013.- 301 с.

4. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.Рабинович. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 144 с.