Алгоритм действия среднего медицинского работника при диагнозе «острый живот». реферат. Алгоритм действия среднего медицинского работника
 Скачать 140.63 Kb.
|
1 2 Министерство образования и науки Республики Казахстан Министерство здравоохранения Республики Казахстан Частное учреждение «Темиртауский высший медицинский колледж» Тема: Алгоритм действия среднего медицинского работника при диагнозе «острый живот» Выполнила: Евсеева Н.В. По циклу: Работа мед.сестры общей практики Проверила: Павлик Е.В. г. Темиртау, 2019 Введение  Само словосочетание «острый живот» без предварительных пояснений воспринимается как медицинский жаргон, а не диагноз. Когда и кем оно впервые было использовано - утверждать трудно. В отечественной медицинской литературе это выражение получило распространение после публикации в 1940 году перевода книги Генри (франц. - Анри) Мондора «Неотложная диагностика. Живот». В предисловии к книге известный хирург использовал в качестве синонимов выражения «острый живот» и «брюшная катастрофа», заключив их в кавычки. «Острый живот» - синдром, характерный для острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Первое врачебное обследование больного часто производиться вне стационара (на дому или в поликлинике) . Задачей первичной диагностики является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учреждение, в городскую больницу №1 г.Темиртау, где в ближайшие время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленно госпитализировать. Острый живот не является окончательным диагнозом, но служит тревожным сигналом, заставляющим врача принять немедленные меры для госпитализации в профильный хирургический стационар, где в ближайшее время после поступления больного должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Симптоматика «острого живота» Среди всех клинических признаков следует выделить наиболее значимые «симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии: Возникновение боли, как первого симптома болезни. Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач у ребёнка, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение). Пробуждение от болей или невозможность уснуть. Появление рвоты на фоне болей. Отсутствие стула и газов. Бледность, холодный пот. Тахикардия, не соответствующая температуре. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства. Ведущим симптомом практически во всех случаях острого живота является боль, которая может быть локализованной или распространяться по всему животу. Боль может иррадиировать в грудную клетку, плечо, другие отделы брюшной полости. Мышечная защита – напряжение передней мышечной стенки брюшной полости нередко возникает одновременно с появлением боли или вслед за ней. Рвота представляет частый симптом острого живота и может встречаться в первые часы заболевания. Рвотные массы обычно состоят из остатков съеденной пищи. Рвота в более поздние сроки заболевания, как правило, бывает с примесью застойного содержимого, а в поздних стадиях заболевания имеет каловый характер. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют вид кофейной гущи или содержат алую кровь. Иногда наблюдают упорную мучительную икоту, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Как правило, при остром животе нарушен пассаж содержимого кишечника. Задержка стула и газов обычно обусловлена механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишечника). Важным симптомом острого живота является изменение кала. Так, мелена характерна для желудочного кровотечения, а примесь алой крови – при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения. Большое значение в клинической картине острого живота имеют общие симптомы, свидетельствующие о тяжести состояния и характеризующие общие расстройства (изменение сознания той или иной степени; нарушения периферической и центральной гемодинамики, дыхания, мочеотделения, появление желтушности склер и кожи). Нарастающее обезвоживание, в свою очередь, накладывает своеобразный отпечаток на облик больного: черты лица заостряются, глазные яблоки как бы проваливаются внутрь, лицо приобретает выражение так называемого гиппократова лица. Кроме хорошо собранного анамнеза, важно правильно выполнить диагностические процедуры: осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной стенки, аускультацию, ректальное и влагалищное исследование, лабораторные и инструментальные исследования. Пальпацию живота начинают с поверхностной; глубокую пальпацию применяют очень осторожно, так как она может вызвать болевую реакцию, что не дает четкого представления о состоянии органов брюшной полости. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, положение в постели (нередко оно бывает вынужденным, с приведенными к животу коленями), изменения живота (вздут, увеличен или втянут, участие в акте дыхания, асимметричен и неравномерно вздут), наличие послеоперационных рубцов. При пальпации определяют степень “мышечной защиты”, т.е. напряжение брюшных стенок и перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия помогает обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости; аускультация – оценить характер перистальтики кишечника (отсутствие перистальтических звуков или их значительное усиление позволяет заподозрить непроходимость кишечника). Ректальное исследование дает возможность определить патологические процессы, развивающиеся в области малого таза, а влагалищное – состояние внутренних половых органов. Лабораторные методы диагностики помогают выявить изменения периферической крови, мочи, биохимического состава крови. В числе инструментальных методов – рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости. Острый живот. Диагноз Анамнез - важное, а иногда и решающее звено в установлении правильного диагноза. Дело в том, что острый живот нередко является осложнением целого ряда хронических заболеваний, ранее перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств в брюшной полости. Целенаправленно собранный анамнез в таких случаях позволяет выявить у больного уже диагностированное ранее заболевание или дает основание заподозрить о его существовании. Подобные сведения в значительной степени могут помочь в дальнейшем обследовании больного, придавая ему более детализированный характер. Общее состояние больных может быть самым различным - от вполне удовлетворительного до крайне тяжелого вследствие резко выраженной интоксикации или шока. Поведение больного должно быть тщательно оценено, так как его своеобразие может оказать существенную помощь в установлении диагноза. Так, некоторые больные лежат неподвижно, боясь малейших движений, так как они приводят к усилению болей; другие, "наоборот, ведут себя крайне беспокойно, пытаясь найти такое положение тела, при котором интенсивность болей уменьшается. Иногда они занимают вынужденное своеобразное положение, например садятся на корточки, лежат на боку с приведенными к животу ногами или принимают коленно-локтевое положение. Резкие боли вызывают страдальческое выражение лица. Выраженная интоксикация приводит к заострению его черт и появлению цианоза. При явлениях шока лицо бледное, взгляд безучастный. Кожные покровы могут быть обычной окраски или бледные. Однако иногда можно определить цианоз губ, пальцев, мраморность кожи. В некоторых случаях кожа бывает желтушной окраски вплоть до четко выраженной желтухи с характерной при этом иктеричностью склер.  1 2 |