1 этап – Подготовка к иммунизации.
|
1.
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
Попросить пациента представиться и сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
Уточнить у пациента информированность о предстоящей иммунизации и его согласие на процедуру.
|
Соблюдение прав пациента и мотивирование к сотрудничеству.
|
Пациент понимает медсестру и согласен с необходимостью иммунизации.
|
2.
|
Уточнить у пациента аллергический анамнез
|
Предупреждение аллергических осложнений
|
Пациент понимает вопрос медсестры.
В анамнезе отсутствуют аллергические реакции:
на прививки,
на дрожжи, куриные яйца.
|
3.
|
Помочь пациенту занять нужное положение (лёжа или сидя)
|
Предотвращение технологических осложнений:
мышцы пациента в области инъекции максимально расслаблены;
место инъекции доступно для медсестры;
уменьшение риска травмы при падении пациента в случае потери сознания.
|
У пациента – чувство комфорта.
Для медсестры – предполагаемое место инъекции доступно.
|
4.
|
Подготовить оснащение.
|
Предварительная подготовка предотвращает хаотичность действий и, как следствие, исключаются технологические ошибки.
|
Соответствует перечню оснащения к данной инъекции ИБП.
|
5.
|
Прочитать этикетку на ампуле ИБП, сверить название и дозу с назначением врача.
|
Самоконтроль: предотвращение ошибочной передозировки или введения другого ИБП.
|
Название ИБП и его доза читается на белом фоне ткани рукава халата или перчатки.
Этикетка прочитана полностью.
|
6.
|
Провести визуальный контроль герметичности упаковки;
бракераж ИБП,
|
Самоконтроль: предотвращение введения расстерилизованного, некачественного или испорченного ИБП.
|
Герметичность ампулы сохранена.
Суспензия, разделяющаяся при стоянии на прозрачную жидкую часть и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании6.
Посторонних примесей нет.
|
7.
|
Провести повторный контроль термоиндикатора
|
Самоконтроль:
предотвращение введения ИБП с нарушенным температурным режимом хранения.
Первый контроль термоиндикатора осуществлялся в начале рабочей смены.
|
Показатели термоиндикатора соответствуют норме (по инструкции)
|
8.
|
Уточнить срок стерилизации и герметичность шприца, игл, крафт-пакетов с марлевым материалом и лотками, пинцетом (проводится так же ранее при подготовке прививочного кабинета к началу рабочего дня)
|
Самоконтроль: соблюдение инфекционной безопасности
|
Герметичность упаковок сохранена.
У крафт-пакетов с материалом, лотками, пинцетом – соответствие даты стерилизации и даты вскрытия.
У шприцов и игл – срок годности.
|
9.
|
Извлечь стерильный лоток из упаковки, сохраняя стерильной внутреннюю поверхность лотка.
|
Соблюдение асептики и антисептики
|
Медсестра не дотрагивается до внутренней поверхности лотка
|
10.
|
Приготовить 3 салфетки с антисептиком (или ватно-марлевых тампоны) и 1-2 марлевую сухую салфетку.
|
Предварительная подготовка салфеток предупреждает хаотичность исполнения инъекции
|
Ватно-марлевые тампоны выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом
|
11.
|
При отсутствии готовых салфеток с антисептиком:
Смочить спиртом 3 ватно-марлевых тампона.
Оставить сухими 1 ватно-марлевый тампон и 1 марлевую салфетку
|
Обоснование:
Анатоксин несовместим со спиртом, поэтому надламывать ампулу после обработки спиртом желательно сухой стерильной салфеткой , что бы при надавливании на ампулу внутрь не попал спирт.
Просушивание кожи перед введением иглы необходимо, т.к. подкожную инъекцию можно отнести к поверхностным, неглубоким способам введения препарата и возможно проникновение спирта вглубь инъекционного канала. По этой же причине удаление иглы проводится без прикладывания спиртового тампона.
|
В лотке приготовлено:
1й спиртовой тампон – для обеззараживания ампулы,
2й спиртовой – для обработки большого инъекционного поля,
3й спиртовой – для малого поля,
один сухой тампон – для просушивания кожи перед введением иглы,
одна марлевая сухая салфетка – для надлома ампулы после её обработки спиртом,
|
Набор ИБП из ампулы
|
12.
|
Обработать руки гигиеническим способом.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Соответствие алгоритму гигиенического уровня обработки рук.
|
13
|
Надеть чистые перчатки и маску.
|
Обеспечение токсической и инфекционной безопасности:
защита кожи и дыхательных путей м/с от воздействия ИБП;
защита м/с и пациента от парентеральной инфекции.
|
Кожа рук изолирована.
Дыхательные пути защищены.
|
14.
|
Встряхнуть ампулу с анатоксином.
|
Равномерное распространение нерастворимых частиц в жидкости предупреждает технологическое осложнение (эмболия).
|
Взвесь становится гомогенной:
равномерная мутность раствора;
осадка и явного расслоения раствора нет.
|
15.
|
Слегка постучать пальцем по узкой части ампулы.
|
При постукивании жидкость смещается из узкого конца в расширенную часть ампулы, что предупреждает пролитие ИБП на руки или стол при надломе узкого конца
|
Весь раствор находится в широкой части ампулы до начала её надпиливания.
|
16.
|
Обработать шейку ампулы спиртовой салфеткой (тампоном)
|
Соблюдение инфекционной безопасности (предотвращение контаминации раствора в ампуле).
|
Место надпиливания влажное, блестит.
|
17.
|
Сбросить использованную спиртовую салфетку в ёмкость для отходов класса «А»
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной
|
Марлевый тампон (салфетка) в ёмкости для отходов класса «А»
|
18.
|
Если ампула имеет насечку, кольцо или точку облома:
взять из лотка стерильную сухую марлевую салфетку;
обернуть ею узкую часть ампулы (головку);
вскрыть ампулу резким движением пальцев «от себя»;
поставить вскрытую ампулу на стол.
|
Ампула, имеющая насечку, кольцо или точку облома, вскрывается без надпиливания скарификатором.
Сухая салфетка:
предотвращает попадание спирта в ИБП при надавливании на ампулу;
защищает руки м/с от пореза краями ампулы.
|
Осколки ампулы в салфетке.
Пореза рук м/с нет
|
19.
|
Сбросить использованную сухую марлевую салфетку с надломленной стеклянной головкой ампулы в ёмкость для отходов класса «А»
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной
|
Салфетка с надломленной стеклянной головкой ампулы в ёмкости для отходов класса «А»
|
20.
|
Если ампула НЕ имеет насечку, кольцо или точку облома:
надпилить ампулу скарификатором в области середины её узкой части;
взять из лотка стерильную сухую марлевую салфетку;
обернуть ею узкую часть ампулы (головку);
надломить ампулу в месте надпиливания резким движением пальцев «от себя»;
поставить вскрытую ампулу на стол.
|
Надпиливание:
предупреждает крошение ампулы при надламывании;
создаёт возможность ровного надлома;
предотвращает порез пальцев м/с.
Сухая салфетка:
предотвращает попадание спирта в ИБП при надавливании на ампулу;
защищает руки м/с от пореза краями ампулы.
|
Белая горизонтальная полоса-«царапина» на стекле ампулы.
Осколки ампулы в салфетке.
Пореза рук м/с нет
|
21.
|
Сбросить использованную сухую марлевую салфетку с надломленной стеклянной головкой ампулы в ёмкость для отходов класса «А»
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной
|
Салфетка с надломленной стеклянной головкой ампулы в ёмкости для отходов класса «А»
|
22.
|
Поставить вскрытую ампулу на поверхность рабочего стола
|
|
|
23.
|
Собрать одноразовый шприц:
вскрыть упаковку шприца со стороны поршня;
взять шприц рукой за рукоятку поршеня;
соединить шприц с иглой, не извлекая из упаковки (не снимая колпачка с иглы);
|
Правильная сборка шприца – необходимое условие для выполнения процедуры с соблюдением инфекционной безопасности.
|
Руки медсестры не касаются подигольного конуса, иглы
|
24.
|
Взять собранный шприц в доминантную руку.
Освободить иглу от колпачка,
при этом указательный палец придерживает канюлю иглы.
|
Придерживание канюли при снятии колпачка предупреждает соскальзывание иглы с подъигольного конуса вслед за колпачком.
|
Канюля иглы плотно прилегает к подъигольному конусу.
|
25
|
Сбросить колпачок и упаковку в ёмкость для отходов класса «А»
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной
|
Колпачок и бумажная упаковка в ёмкости для отходов класса «А»
|
26.
|
Ввести иглу в отверстие ампулы, стоящей на столе, не касаясь краёв и наружной поверхности ампулы
|
Правильная позиция рук предотвращает:
прокол иглой пальцев;
контаминацию иглы пальцами;
выскальзывание ампулы;
пролитие препарата на руки или на стол;
затруднение при наборе.
|
Отверстие иглы покрыто раствором.
Игла и край отверстия ампулы не касаются пальцев и ладони
|
27.
|
Оттянуть рукоятку поршня и
набрать нужную дозу, избегая попадания воздуха в шприц
|
Доза определяется врачом и инструкцией.
|
Поршень подведён к нужному делению на градуировке цилиндра
|
28.
|
Сбросить использованную ампулу после набора в ёмкость для отходов класса «А» .
В случае использования половины содержимого ампулы оставшуюся дозу так же утилизируют.
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной.
Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит7.
|
Ампула в ёмкости для отходов класса «А»
|
29.
|
Снять двумя пальцами одной руки иглу с подъигольного конуса и
поместить иглу в непрокалываемый контейнер класса «Б»
|
Колющий инструмент утилизируется в твёрдых непрокалываемых контейнерах
|
Игла в ёмкости для отходов класса «Б»
|
30.
|
Вскрыть стерильную упаковку иглы для введения ИБП со стороны канюли и присоединить шприц к канюле.
|
Соблюдение правил инфекционной безопасности
|
Упаковка иглы вскрывается со стороны канюли,
медсестра не касается канюли
|
31.
|
Поместить упаковку от иглы в ёмкость для отходов класса «А»
|
Обеззараживанию не подлежит, т.к. не было контакта с кровью пациента и живой вакциной
|
Упаковка в ёмкости для отходов класса «А»
|
32.
|
Поднять иглу кверху.
Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления на конце иглы капли препарата
|
Аллергическая и токсическая безопасность (препарат не должен попадать в воздух и на руки медсестры).
Удаление воздуха предотвращает воздушную эмболию, позволяет проверить проходимость иглы, обеспечивает точность дозы
|
Колпачок с иглы не снимается.
На кончике иглы появилась капля.
|
33.
|
Положить шприц в стерильный лоток,
игла защищена колпачком
|
Соблюдение инфекционной и технологической безопасности – защита иглы колпачком предотвращает:
внесение ватно-марлевых волокон вместе с иглой и, как следствие, возникновения абсцесса;
повреждения острия при опоре иглы на поверхность лотка
|
Стерильный колпачок опирается на дно лотка, поршень находится на бортике лотка
|
34.
|
Транспортировать собранный стерильный лоток и чистый лоток для использованного материала от рабочего стола к манипуляционному столику (или кушетке, если иммунизация делается лёжа)
|
|
Транспортировка двух лотков проводится на тележке или переносом (в зависимости от материально-технической оснащённости кабинета и расстояния от рабочего столика до манипуляционного или до кушетки).
|
2 этап – Выполнение иммунизации
|
35.
|
Выбрать место инъекции:
под лопатку (отступить вниз от нижнего угла лопатки на 1 – 1,5 см) – основное место введения;
средняя треть плеча (латеральная поверхность) – резервное место введения.
|
Место введения ИБП определяется нормативом8 к данному ИБП, телосложением и состоянием кожи:
для анатоксинов АД, АД-М, АС, АС-М и АДС-М подросткам и взрослым рекомендуется вводить глубоко подкожно под лопатку (отступить вниз от нижнего угла лопатки на 1 – 1,5 см), но в случае каких-либо нарушений целостности или воспаления кожи в этом месте разрешается введение препарата в среднюю треть плеча (латеральная поверхность)
|
Выбранное место соответствует инструкции по данному ИБП, телосложению и состоянию кожи.
|
36.
|
Попросить пациента освободить предполагаемое место инъекции
|
|
Края одежды не загораживают предполагаемое место инъекции
|
37.
|
Пропальпировать выбранное место,
осмотреть на наличие расчёсов, порезов, высыпаний, воспалений на коже
|
Уплотнение, нарушение целостности или наличие воспаления на выбранном месте может вызвать поствакцинальное технологическое осложнение
|
Целостность кожи сохранена, уплотнений, воспалений и высыпаний нет
|
38.
|
Обработать кожу в области предполагаемой инъекции 2-мя спиртовыми тампонами:
вначале – большое инъекционное поле (6 – 8 – 12 см),
затем – малое (2 – 3 – 4 см);
Сбросить использованные тампоны в лоток для использованного материала
|
Двукратная обработка кожи 70о-спиртом уменьшает риск инфицирования инъекционного канала микробной флорой с поверхности кожи пациента.
Размер полей зависит от возраста и телосложения – чем меньше по возрасту и весу пациент, тем меньше поле.
|
Мазки спиртовыми салфетками тампонами проводятся в одном направлении без возврата назад или расходящимися круговыми движениями9
|
39.
|
Просушить кожу стерильным сухим тампоном
Сбросить использованный тампон в лоток для использованного материала
|
Иммунобиологический препарат при контакте со спиртом разрушается, поэтому для избежания попадания спирта в инъекционный канал необходимо просушить место инъекции стерильным тампоном или естественным способом (высыхание)10.
|
Кожа в месте инъекции сухая, не блестит
|
40
|
Снять колпачок с иглы и
положить его в лоток для использованного материала (класс «Б»)
|
|
Игла обнажена.
|
41.
|
Собрать кожу пациента большим и указательным пальцами в складку треугольной формы основанием вниз
|
Профилактика технологических осложнений: формирование складки облегчает попадание иглы в подкожно-жировой слой
|
Кожа в месте инъекции собрана в складку
|
42.
|
Ввести иглу в основание складки срезом вверх (к поверхности кожи)
на глубину 10 – 15 мм (для подростков и взрослых)
под углом 45*
А. Позиция пальцев при движении шприца сверху вниз:
мизинец лежит на канюле;
указательный палец – «на крылышках» цилиндра;
большой, средний и безымянный пальцы лежат на цилиндре.
Б. Позиция пальцев при движении шприца снизу вверх:
указательный палец лежит на канюле;
остальные пальцы лежат на цилиндре.
|
Правильная позиция руки облегчает технику инъекции для медсестры и определяет качество инъекции
Если указательный палец будет при введении иглы лежать на поршне, то возможно невольное надавливание на поршень и, как следствие, преждевременное введение препарата в верхние слои (в дерму).
Придерживание канюли пальцем предотвращает соскальзывание иглы с подъигольного конуса при извлечении иглы из кожи.
Глубина 10 – 15 мм и наклонное (относительно поверхности кожи) движение иглы позволяет попасть именно в область подкожной клетчатки
|
Шприц расположен наклонно к поверхности кожи (под углом 45*).
Игла введена в кожу на глубину 10 - 15 мм (для ребёнка старше 6 лет, подростка и взрослого пациента).
|
43.
|
Перевести другую руку на рукоятку поршня.
|
Перенос другой руки на поршень позволяет сохранить стабильное положение шприца в правой руке, что исключает колебания иглы в глубине тканей.
|
Другая рука на рукоятке поршня.
Шприц стабилен.
|
44.
|
Потянуть поршень вверх и при отсутствии крови в шприце медленно ввести препарат в кожу (введение двухмоментное).
|
При введении суспензии необходимо провести контроль попадания шприца в сосуд для предупреждения эмболии сосуда.
|
Крови в шприце нет – суспензия вводится.
Кровь в шприце есть – необходимо поменять место введения препарата.
|
45.
|
Извлечь иглу из кожи без применения спиртового тампона
|
Предотвращение риска контакта ИБП со спиртом в инъекционном канале
|
При необходимости место инъекции прижимается дополнительной сухой стерильной салфеткой (тампоном).
|
46.
|
Положить использованный шприц в лоток для использованного материала.
|
Для проведения дальнейшей дезинфекции
|
Колпачок на использованную иглу не надевается
|
3 этап – Завершение иммунизации
|
47.
|
Спросить пациента о его самочувствии, наблюдать состояние пациента 30 мин
|
Для своевременного выявления индивидуальной непереносимости ИБП,
предупреждение поствакцинальных осложнений (аллергическая реакция немедленного типа).
|
Пациент понимает медсестру и отвечает на её вопросы.
Пациент в сознании и чувствует себя хорошо.
Состояние кожных покровов (влажность, цвет) при визуальном контроле в норме.
|
48.
|
Отнести лоток с использованным материалом в зону обеззараживания и очистки («грязная зона» прививочного кабинета)
|
Соблюдение инфекционной безопасности: предупреждается контаминация рабочего стола прививочного кабинета («чистая зона») с использованным оснащением
|
Лоток с использованным материалом не касался рабочего стола.
|
49.
|
Не снимая перчаток погрузить в раствор дезинфектанта
использованный шприц следующим образом:
отсоединить иглу с помощью иглосъёмника и опустить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б»;
набрать раствор дезинфектанта в шприц;
выпустить раствор в контейнер,
повторно набрать раствор и опустить шприц в контейнер,
накрыть сверху гнётом.
использованные салфетки (тампоны), применяемые для обработки кожи пациента и лотки погружаются в соответствующие раздельные контейнеры для обеззараживания и накрываются гнётом
|
Соблюдение инфекционной и микробиологической (аналогично при работе с живыми вакцинами) безопасности:
раствор дезинфектанта омывает шприц не только снаружи, но и изнутри (обеззараживается не только наружная, но и внутренняя поверхность шприца);
шприц, наполненный раствором и накрытый сверху гнётом, погружается в раствор полностью, а не плавает по поверхности.
|
Медсестра проводит обеззараживание, не снимая перчаток.
Медсестра не касается иглы.
Медсестра не разбирает шприц до окончания времени экспозиции в дезинфектанте.
Шприц не только погружен в раствор дезинфектанта, но и заполнен изнутри.
Лотки и марлевые салфетки (тампоны) погружены в раствор дезинфектанта соответствующего контейнера.
|
50.
|
Закрыть контейнеры крышками.
|
Соблюдение правил токсической и аллергической безопасности – испарение химических веществ из раствора дезинфектанта сведено к минимуму.
|
Контейнеры с дезинфицирующим раствором закрыты.
|
51.
|
Обеспечить время экспозиции (в соответствии с методическими указаниями к используемому дезинфектанту) – не менее 60 мин для хлорамина.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Соответствует инструкциям прививочного кабинета.
|
52.
|
После окончания времени экспозиции обеззараженные салфетки поместить в педальное ведро для отходов класса «Б»
|
Подлежит утилизации
|
Ведро открывается без контакта с руками медсестры.
Ведро плотно закрыто.
|
53.
|
Отходы класса «А» (упаковки от шприца и игл, салфетки от надлома ампулы, ампула) поместить в педальное ведро для отходов класса «А».
|
Не подлежат дезинфекции
|
Ведро педальное открывается без контакта с руками медсестры.
Ведро плотно закрыто.
|
54.
|
Обработать поверхность манипуляционного стола (кушетки) дезинфицирующими салфетками дважды с интервалом 15 мин.
Поместить использованные салфетки в отходы класса «Б».
|
Соблюдение инфекционной безопасности
|
Поверхность обработана полностью дважды с интервалом 15 мин.
|
55.
|
Снять перчатки и
погрузить в раствор дезинфектанта (соответствующий контейнер для обеззараживания).
Накрыть гнётом.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
Гнёт способствует более полному погружению перчаток в раствор.
|
Перчатки полностю погружены в раствор.
После окончания времени экспозиции утилизируют в отходы класса «Б».
|
56.
|
Снять одноразовую маску и поместить её в отходы класса «Б»
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Ведро педальное открывается без контакта с руками медсестры.
Ведро плотно закрыто.
|
57.
|
Обработать руки гигиеническим способом,
просушить кожу.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Соответствие алгоритму гигиенической обработки рук.
|
58.
|
Отметить в соответствующей документации запись о факте проведённой иммунизации (дата, доза, серия, контрольный номер, реакция пациента).
|
Контроль:
факта иммунизации,
состояния пациента,
расхода ИБП.
|
Документация оформлена своевременно и соответственно требованиям к оформлению.
|
59.
|
Обеспечить наблюдение за привитым пациентом не менее 30 мин.
|
Предупреждение поствакцинальных осложнений (аллергической реакции немедленного типа).
|
Пациент находится в поле зрения медсестры не менее 30 мин.
|
Скачать 165 Kb.