Главная страница
Навигация по странице:

  • Кардиалгии, механизм возникновения, диагностическое значение. ангинозные

  • Сердцебиение и перебои в области сердца: виды, диагностическое значение. Сердцебиение

  • Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в малом круге кровообращения, их дифференциация. Одышка (диспноэ).

  • Приступы удушья - сердечная астма

  • Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в большом круге кровообращения.

  • Дополнительные жалобы при заболеваниях органов кровообращения, механизм их возникновения, диагностическое значение. Кашель

  • Головная боль и головокружение

  • Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Дефигурации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

  • Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

  • Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации во внесердечной области, их виды, дифференциация, диагностическое значение.

  • Пульсация в яремной ямке

  • Последовательность пальпации области сердца и сосудов. Верхушечный толчок, его свойства, диагностическое значение выявленных нарушений.

  • коллоквиум по сердцу пропед. пропед коллок сердце. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение


    Скачать 0.51 Mb.
    НазваниеАнгинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение
    Анкорколлоквиум по сердцу пропед
    Дата28.04.2022
    Размер0.51 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапропед коллок сердце.docx
    ТипДокументы
    #501977
    страница1 из 4
      1   2   3   4

    1. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение.

    ангинозные - связанные с ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровотока.
    Причины недостаточности коронарного кровотока:
    а) анатомическое поражение или нарушение функции коронарных артерий (спазм, тромбоз, атеросклероз – при ИБС, а так же воспаление коронарных артерий) – коронарогенная ишемия миокарда ;

    1. Ангинозные боли, не связанные с поражением коронарных артерий

    (некоронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение.

    Кардиалгии, механизм возникновения, диагностическое значение.

    ангинозные - связанные с ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровотока.

    А) снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, аортальном стенозе; уменьшение кислородной ёмкости крови при анемии, гипоксии – некоронарогенные ишемии миокарда.
    Б) повышение потребности миокарда в кислороде при неизменных коронарных артериях (при гипертрофии миокарда, тиреотоксикозе, неадекватной физической нагрузке) - некоронарогенные ишемии миокарда;


    1. Ангиопатические боли в области сердца, механизм их возникновения,

    диагностическое значение.

    Ангиопатические боли – связанные с поражением крупных сосудов: при ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, лёгочной гипертензии

    1. Сердцебиение и перебои в области сердца: виды, диагностическое значение.

    Сердцебиение – это субъективное ощущение сердечных толчков.
    При заболеваниях ССС обусловлено синдромом поражения миокарда (миокардит, ИБС, миокардиодистрофия) - свидетельствует о развитии сердечной недостаточности или появлении нарушения сердечного ритма;
    Перебои в работе сердца чаще обусловлены нарушением ритма (экстрасистолия).


    1. Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в малом круге кровообращения, их дифференциация.

    Одышка (диспноэ). Основной причиной одышки при заболеваниях сердца является развитие сердечной недостаточности. Одышка обусловлена застоем крови в малом круге кровообращения. Основной отличительный признак сердечной одышки – ее усиление в горизонтальном положении и в ночное время.
    Отличие одышки при заболеваниях сердца и органов дыхания:
    лёгочная одышка больше зависит от атмосферных влияний или как говорят больные (день на день не приходится);
    при лёгочной одышке больные могут находиться в горизонтальном положении, тогда как при сердечной занимают возвышенное положение в постели;
    лёгочная одышка чаще появляется во время физической нагрузки, а сердечная – после окончания нагрузки.

    Приступы удушья - сердечная астма. Сердечная астма является проявлением острого застоя в венах малого круга (острая сердечная недостаточность). Бывает при ИБС, митральных пороках сердца, гипертоническом кризе. Возникает чаще ночью, на глубине сна или в положении лёжа.
    Отличия сердечной астмы от приступа бронхиальной астмы:
    при приступе БА одышка главным образом экспираторная, сопровождается громкими, слышимыми на расстоянии хрипами;
    кашель более интенсивный, мокрота светлая, гуще и труднее откашливается;
    отделение мокроты облегчает состояние больного, тогда как при сердечной астме появление мокроты, особенно розовой пенистой, приводит к нарастанию удушья;
    во время приступа БА больной синеет как слива, а при сердечной астме – серо-пепельный с капельками холодного липкого пота

    Кровохарканье – может быть при застое крови в малом круге кровообращения (чаще при митральном стенозе), инфаркте легкого, прорыве аневризмы аорты в трахею или бронхи.

    1. Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в большом круге кровообращения.

    При тяжелых поражениях мышцы сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения, при этом появляются следующие жалобы:
    Отёки – это признак сердечной недостаточности.
    Особенности сердечных отёков:
    появляются прежде всего в области стоп, а затем на голенях и могут распространяться по всему телу (анасарка);
    появляются вначале и к вечеру, а утром исчезают;
    симметричные;
    в дальнейшем увеличивается живот за счёт накопления жидкости в брюшной полости.
    Боли в правом подреберье связаны с увеличением печени из-за застоя крови в ней.
    Тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота.
    Снижение общего и увеличение ночного диуреза обусловлено нарушением кровообращения в почках.

    1. Дополнительные жалобы при заболеваниях органов кровообращения, механизм их возникновения, диагностическое значение.

    Кашель при заболеваниях ССС может быть обусловлен:
    сердечной недостаточностью – появляется ночью, в горизонтальном положении;
    поражением средостения - в результате давления на трахею и крупные бронхи аневризмой аорты, расширенной легочной артерией, значительно увеличенным левым предсердием.
    Головная боль и головокружение
    Связаны с нарушением мозгового кровообращения и наблюдается при:
    гипертонической болезни;
    атеросклерозе сосудов головного мозга;
    аортальном стенозе;
    недостаточности аортального клапана;
    венозном застое в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности.
    Обморок может быть при стенозе устья аорты, митральном стенозе, при опухоли или тромбе в предсердиях; полной АВ блокаде. Обусловлен временной ишемией мозга.
    Жажда представляет обычную жалобу больных сердечной недостаточностью, особенно в период образования отеков.

    1. Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Дефигурации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

    Последовательность
    Выявление дефигураций в области сердца.
    Выявление пульсаций в области сердца.
    Выявление пульсаций во внесердечной области.
    Виды дефигураций в области сердца
    Сердечный горб – стойкое диффузное выпячивание в области сердца – при врождённых или приобретённых пороках с детского возраста.
    Временное диффузное выпячивание при выпотном перикардите.
    Ограниченное выпячивание в области краниальной части грудины при аневризме дуги аорты.

    1. Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

    Последовательность
    Выявление дефигураций в области сердца.
    Выявление пульсаций в области сердца.
    Выявление пульсаций во внесердечной области.

    Верхушечный толчок образован верхушкой сердца (левый желудочек).
    Сердечный толчок (гипертрофированный и дилатированный правый желудочек, опухоль заднего средостения).
    Систолическое втяжение в области верхушечного толчка (отрицательный верхушечный толчок) - при слипчивом перикардите.
    Пульсация во II межреберье справа у грудины (расширение аорты, аневризма аорты, опухоль средостения, пневмосклероз – сморщивание краёв лёгкого справа).
    Пульсация во II межреберье слева у грудины (митральные пороки, сморщивание краёв лёгкого слева – пневмосклероз).
    Пульсация в IV межреберье слева у грудины (аневризма сердца).


    1. Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации во внесердечной области, их виды, дифференциация, диагностическое значение.

    Последовательность
    Выявление дефигураций в области сердца.
    Выявление пульсаций в области сердца.
    Выявление пульсаций во внесердечной области.

    Пульсация сонных артерий («пляска каротид») при недостаточности аортального клапана.
    Пульсация и набухание шейных вен – застой крови в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности, выпотном перикардите, сдавлении верхней полой вены аневризмой аорты.
    Положительный венный пульс (пульсация шейных вен совпадает с систолой желудочков и пульсом сонных артерий):
    недостаточность трёхстворчатого клапана;
    фибрилляция предсердий;
    правожелудочковая недостаточность.

    Пульсация в яремной ямке -
    при аневризме дуги аорты
    Эпигастральная пульсация связана с пульсацией гипертрофированного правого желудочка, брюшной аорты или печени.
    Пульсация ПЖ видна под мечевидным отростком, а брюшной аорты – ниже, пульсация печени распространяется в правое подреберье.
    Пульсация ПЖ на вдохе усиливается, на выдохе ослабевает, пульсация брюшной аорты – наоборот.
    Капиллярный пульс Квинке - при недостаточности аортального клапана.

    1. Последовательность пальпации области сердца и сосудов. Верхушечный толчок, его свойства, диагностическое значение выявленных нарушений.

    Последовательность проведения
    Выявление и характеристика верхушечного толчка.
    Выявление «кошачьего мурлыкания».
    Пульс и его свойства.

    Свойства верхушечного толчка
    Л о к а л и з а ц и я (в норме 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии).
    Смещение верхушечного толчка влево:
    Внутрисердечные причины - гипертрофия и дилатация левого желудочка.
    Внесердечные причины – смещение средостения влево -правосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; цирроз и ателектаз левого лёгкого.
    Смещение верхушечного толчка вправо – внесердечные причины:
    левосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит;
    цирроз и ателектаз правого лёгкого;
    правосторонний адгезивный плеврит.
    Смещение верхушечного точка вверх:
    высокое стояние диафрагмы;
    обширные плевральные сращения;
    диафрагмальная грыжа;
    выпотной перикардит.
    Смещение верхушечного толчка вниз (6-7 межреберье):
    низкое стояние диафрагмы;
    дилатация левого желудочка.

    П л о щ а д ь верхушечного толчка (1,5 -2 см2).
    Разлитой верхушечный толчок (более 2 см2):
    высокое стояние диафрагмы;
    диффузный пневмосклероз;
    опухоль средостения;
    дилатация левого желудочка.
    Ограниченный верхушечный толчок (менее 1,5 см2):
    низкое стояние диафрагмы;
    левосторонний выпотной плеврит;
    выпотной перикардит;
    митральный стеноз.

    С и л а верхушечного толчка.
    Усиленный верхушечный толчок:
    тонкая грудная стенка;
    высокое стояние диафрагмы;
    гипертрофия и дилатация левого желудочка.
    пневмосклероз;
    опухоль заднего средостения;
    тиреотоксическое сердце.
    Ослабленный верхушечный толчок:
    толстая грудная стенка;
    низкое стояние диафрагмы;
    выпотной перикардит;
    митральный стеноз.

    В ы с о т а верхушечного толчка.
    Высокий верхушечный толчок:
    гипертрофия и дилатация левого желудочка
    высокое стояние диафрагмы;
    опухоль средостения.
    Низкий верхушечный толчок:
    низкое стояние диафрагмы;
    левосторонний выпотной плеврит;
    выпотной перикардит;
    митральный стеноз.
    Резистентность верхушечного толчка не определяется!

    1.   1   2   3   4


    написать администратору сайта