асфиксия. Асфиксия новорожденного

• Название: Асфиксия новорожденного
• Дата: 23.09.2021
• Размер: 25.25 Kb.
• Имя файла: асфиксия.docx
• Тип: Документы; #236103

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

• 
  родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
  
• 
  резус-конфликтная беременность;
  
• 
  аномалии развития органов бронхолегочной системы;
  
• 
  внутриутробные инфекции;
  
• 
  недоношенность;
  
• 
  внутриутробная задержка роста плода;
  
• 
  закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
  
• 
  пороки развития сердца и головного мозга плода.
  

Материнские факторы

• 
  тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
  
• 
  декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
  
• 
  анемия беременных;
  
• 
  эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
  
• 
  шок женщины во время родов;
  
• 
  нарушенная экология;
  
• 
  вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
  
• 
  недостаточное и неполноценное питание;
  
• 
  прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
  
• 
  инфекционные заболевания.
  

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

• 
  переношенная беременность;
  
• 
  преждевременное старение плаценты;
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты;
  
• 
  патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
  
• 
  перманентная угроза прерывания;
  
• 
  предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
  
• 
  многоплодная беременность;
  
• 
  избыток или недостаток околоплодных вод;
  
• 
  аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
  
• 
  введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
  
• 
  общий наркоз женщины;
  
• 
  кесарево сечение;
  
• 
  разрыв матки;
  

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

• 
  нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
  
• 
  не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
  
• 
  аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
  
• 
  респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
  
  • 
    наличие гиалиновых мембран;
    
  • 
    отечно-геморрагический синдром;
    
  • 
    легочные кровоизлияния;
    
  • 
    ателектазы в легких.
    

Механизм развития асфиксии

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов. Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Диагностика

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:

• 
  уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
  
• 
  определение дефицита оснований;
  
• 
  уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
  
• 
  уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
  
• 
  уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).
  

Дополнительные методы:

• 
  оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
  
• 
  оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).
  

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А

• 
  обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
  
• 
  отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
  
• 
  интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
  

Принцип В

• 
  провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
  
• 
  подача кислорода струйно;
  
• 
  осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).
  

Принцип С

• 
  проведение непрямого массажа сердца;
  
• 
  введение лекарств.
  

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если  новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:

• 
  при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
  
• 
  при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
  
• 
  при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).
  

Профилактика асфиксии новорожденного

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.