Акушерство. акушерство всё. Боркова Мария лдв112 (1бригада)
 Скачать 99.33 Kb.
|
|
Боркова Мария ЛДВ11-2 (1бригада) Тема реферата: «Гестозы и влияние заболевания. Переношенная беременность. Аномалии развития плодного яйца. Аномалии родовой деятельности профилактика их возникновения. Аномалии таза тактика ведения беременности и родов. Неотложная помощь при кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Влияние различных заболеваний на течение беремеменности.» Гестозы и влияние заболевания. Гестоз (токсикоз) — это нарушение протекания нормальной беременности, которое может возникнуть в любой момент вынашивания ребенка. Проявляется рвотой, повышенным слюноотделением, повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Классификация выглядит так: Ранние гестозы. Поздние гестозы (преэклампсия легкой, средней, тяжелой степени тяжести и эклампсия). Давайте разберемся конкретно в каждом виде токсикоза. Ранний гестоз Это проявления разного рода симптомов (тошнота, рвота, слюноотделение) в первой половине беременности. Они возникают по причине нарушения всех видов обмена веществ, адаптации организма женщины, изменения иммунитета и функционирования головного мозга. При этом наблюдается максимальное повышение ХГЧ (гормона беременности). Тяжелее всего проявляется ранний гестоз при многоплодной беременности и пузырном заносе. К факторам риска относятся: Нарушения работы систем, отвечающих за адаптацию организма (нейроэндокринные нарушения, высокое или низкое давление, ревматические пороки сердца). Заболевания печени, почек (гепатит, нефрит, пиелонефрит). Сахарный диабет. Психические нарушения. Ожирение. Инфекционные заболевания. Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики). Аллергии. Перенесенные заболевания половых органов. Проявления раннего гестоза Рвота Рвота проявляется примерно у 50-80% всех беременных. Это проявление нарушения адаптации организма женщины к беременности. Рвота 1-2 раза в сутки без нарушения общего состояния женщины не относится к гестозам. Когда рвота возникает (10-12 раз в сутки), проявляется общей слабостью, низким артериальным давлением, повышением температуры до 38 С, увеличением сердечных сокращений, это считается признаком гестоза. Длительная рвота сопровождается потерей воды, витаминов, истощением, сгущением крови. Такая рвота наблюдается у 15%. Легкая форма рвоты возникает до 3-5 раз в сутки (чаще на голодный желудок), сопровождается тошнотой, снижением аппетита и нормальным общим состоянием, артериальным давлением и мочеиспусканием. Такая форма в 90% случаев проходит самостоятельно и легко поддается лечению. Для средней степени характерна рвота до 10 раз в сутки независимо от принятия пищи, а также тошнота, слюноотделение, обезвоживание, пониженное давление, тахикардия, снижение диуреза (мочеиспускания) и массы тела. Также присутствует адинамия, апатия, психическая лабильность. У 5% женщин могут наблюдаться нарушения работы печени. При тяжелой форме рвота происходит до 20 и больше раз в сутки, пища не удерживается, наблюдается слабый пульс до 120 в минуту, очень низкое давление (80\40), в неделю женщина может похудеть на 3-5 килограммов. Женщина истощенная, кожа и слизистые оболочки языка, губ сухие, кожа и глаза желтого цвета, появляется неприятный запах изо рта, плохой сон, быстрая утомляемость, потеря аппетита. Слюноотделение Может наблюдаться у всех беременных. Это относительно редкий вид гестоза. По количеству слюны выделяют легкую и тяжелую форму, а за характером — постоянную (днем и ночью) и прерывистую (то пропадает, то появляется). Легкая форма не приводит к какому-либо нарушению. Тяжелая может вызывать обезвоживание, плохое самочувствие и нарушение психики. Поздние гестозы Это глубокие нарушения деятельности жизненно важных органов во второй половине беременности, что проявляется классической триадой симптомов — повышение артериального давления, белок в моче и отеки. Возникают чаще после 28 недели беременности. Преэклампсия Причины возникновения: Всеобщий спазм сосудов (снижается интенсивность работы печени и почек, что приводит к изменению белочного, углеводного и жирового обмена, антитоксической функции и фильтрации почек); Изменение реологических характеристик и коагуляции крови (сгущение, повышенная свертываемость); Снижение объема крови; Нарушение кровообращения органов и водно-солевого баланса. К факторам риска относятся: Патологии экстрагенитальных органов (печень, сердце, легкие). Присутствие преэклампсии при прошлой беременности. Возраст беременной (меньше 19 и более 30 лет). Ожирение матери, анемия, вредные привычки, несбалансированное питание. Многоплодность, большой плод, его гипотрофия. Эклампсия Это тяжелая форма преэклампсии. Она характеризуется развитием судорожного нападения (может даже несколько) и потерей сознания. Бывает дородовая (75%) и послеродовая. Перед судорогами может возникать резкая головная боль, боль в животе, рвота, нарушение зрения и мозгового кровообращения. Также есть риск возникновения инсульта и паралич половины тела. Патогенез эклампсии Механизм развития недостаточно изучен. Сейчас он рассматривается как несостоятельность адаптационных материнских систем обеспечивать нужды развития плода. Когда под влиянием негативных факторов (заболевания печени, легких, пороки сердца, ожирение, генетические нарушения, психоэмоциональный стресс, инфицирование) возникает спазм мелких сосудов во всех органах, нарушается их функция и развивается гипоксия тканей (недостаточность кислорода). Увеличивается нагрузка на сердце, уменьшается объем крови, травмируется внутренняя оболочка сосудов, что повышает свертываемость крови. Как следствие, возникает нефропатия и недостаточность кровотока в матке, плаценте. Как диагностируют гестозы? Постановка диагноза раннего токсикоза не составляет трудностей. Характерная клиника (рвота определенное количество раз, слюноотделение), возникновение симптомов в первой половине беременности, могут присутствовать факторы риска. В крови повышен уровень билирубина, лейкоцитов, понижен уровень белка, количество мочи, выделяемой в сутки, в моче присутствует ацетон, нарушен водно-электролитный баланс — гипокалиемия, гипернатриемия. С поздними гестозами есть некоторые затруднения. До проявления симптомов поставить диагноз тяжело. Нужно обращать внимание на факторы риска возникновения и выявлять ранние признаки (повышение давления более чем 140/90, отеки, белок в моче больше 1 г/л., увеличение массы тела). Основная роль отводится постоянному наблюдению за беременными, при котором систематически измеряют давление, белок в моче, массу тела и наблюдают при появлении отеков. Для лечения очень важно определить степень тяжести преэклампсии. Существуют 3 степени: Легкая форма. Характерное артериальное давление от 130 до 150, белка в моче мало (до 0.3 г/л), наблюдаются отеки только на нижних конечностях, нормальное количество тромбоцитов (признак нормальной свертываемости крови) и креатинина (показатель функции почек). Средняя форма. Давление от 150 до 170, белок в моче может подниматься до 5 г/л, отеки уже и на лице, тромбоциты ниже нормы, креатинин повышается (нарушается работа почек). Тяжелая форма. Давление от 170 и выше, белка более 5 г/л, отеки по всему телу (особенно в районе носовых ходов, что усложняет дыхание), болит голова, живот, в области печени, в глазах мушки, сильно уменьшается количество выделяемой мочи, тромбоцитов (риск кровотечения), нарушается работа почек вплоть до их недостаточности. Чем опасны гестозы? Ранние гестозы редко представляют какую-то опасность для матери или плода. Но если рвота долговременная и не поддается лечению, могут наступить необратимые изменения в организме вплоть до летальности. Но такое случается очень нечасто. Следует отметить, что многократная и продолжительная рвота беременных может привести к угрозе прерывания беременности, преэклампсии, гипоксии плода, повышении кровопотери во время родов и слабости родовой деятельности. Также угроза прерывания беременности может возникнуть при не поддающемуся лечению слюноотделению и угнетении психического состояния беременной. Поздние гестозы представляют высокий риск для матери и плода — развивается почечная, надпочечная и печеночная недостаточность, отмечается задержка развития плода и его внутриутробная гибель. При отсутствии лечения эклампсии развивается эклампсическая кома. Переношенная беременность. Переношенная беременность - увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения. Общие сведения Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность. Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым. Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов. Причины переношенной беременности Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста - корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ. Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе. Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др. Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности. Симптомы переношенной беременности О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива. Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований. Диагностика переношенной беременности Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др. Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам. Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода. Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора. Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты. Тактика ведения родов при переношенной беременности Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению. При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода). В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения. Осложнения переношенной беременности и их профилактика Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра. Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития. Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении. Аномалии развития плодного яйца. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОЛОЧЕК ПЛОДНОГО ЯЙЦА «Пузырный занос» Диагностика основывается на указанных выше основных клинических признаках пузырного заноса. Дополнительным методом диагностики могут служить биологические реакции на беременность. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество гонадотропного гормона. Поэтому эти реакции бывают положительными даже при введении мышам разведенной мочи женщины. Электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое исследование уточняют диагноз (нет признаков сердечной деятельности плода). Лечение проводится в стационаре даже при подозрении на пузырный занос. Учитывая возможность опасных осложнений, пузырный занос удаляют, не выжидая. Если величина матки не превышает таковую при 12 нед беременности, расширяют шеечный канал и удаляют занос тупой кюреткой. При более значительной величине матки, если нет сильного кровотечения, с целью ускорения отслойки и изгнания пузырного заноса назначают хинин, питуитрин, окситоцин и другие средства, усиливающие сократительную деятельность матки. При сильном кровотечении и достаточном раскрытии зева пузырный занос удаляют одним или двумя пальцами, введенными в полость матки. При сильном кровотечении и закрытом зеве приходится расширять шеечный канал металлическими расширителями и после этого осторожно удаляют пузырный занос пальцем. Выскабливание матки при пузырном заносе опасно, так как возможно прободение истонченной стенки матки; приходится осторожно удалять пузырный занос тупой кюреткой. После рождения пузырного заноса, когда матка сокращается и опасность прободения уменьшается, производят проверочное выскабливание матки и удаление задержавшихся частиц пузырного заноса. После удаления пузырного заноса за женщиной систематически наблюдают в течение 1 —1*/2 лет, чтобы не пропустить возникновения хорионэпителиомы. «Многоводие» Диагностика основывается на ряде признаков. Матка чрезмерно велика и напряжена, консистенция ее тугоэластическая; при очень большом количестве вод матка становится плотной. При ощупывании матки легко определяется флюктуация. Объем живота на уровне пупка больше 100 см, нередко достигает 110—120 см и более; много рубцов беременности. В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, причем они часто меняют положение в связи с большой подвижностью плода. В связи с многоводием сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются. При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь резко напряжен не только во время схваток, но и в паузах между ними. Лечение многоводия консервативным способом (антибиотики, бийохинол, диета и др.) в большинстве случаев неэффективно. Если нет выраженных расстройств кровообращения и дыхания, следует стремиться сохранить беременность до срока, когда плод будет жизнеспособным; при нерезко выраженных симптомах многоводия беременность продолжается до физиологического завершения. При остром многоводии, сопровождающемся нарушениями кровообращения и дыхания, возникает необходимость досрочного родоразрешения. Попытки извлечения вод путем пункции матки через брюшную стенку неэффективны т и мог ту вызвать осложнения (ранение плаценты , кровотечение); прокол оболочек через шеечный канал также не дает нужных результатов; воды быстро накапливаются вновь. При ведении родов необходимо применять меры профилактики. В первом периоде рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном раскрытии зева (на 3 — 4 см). Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки. Во избежание быстрого излития вод оболочки пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. С этой же целью предлагают вскрыть напряженный плодный пузырь катетером; изменением просвета катетера можно регулировать количество вытекающих вод. После излития вод объем матки уменьшается, стенки ее уплотняются и схватки нередко усиливаются. При слабости родовых сил назначают средства, стимулирующие сократительную деятельность матки, проводят мероприятия по профилактике асфиксии плода. После рождения плода родильнице вводят питуитрин или окситоцин, чтобы предупредить гипотоническое кровотечение. При выпадении пуповины делают попытку к ее вправлению, при неудаче заканчивают роды оперативным путем. «Преждевременный и ранний (несвоевременный) разрыв плодных оболочек» Профилактика преждевременного разрыва околоплодных оболочек сводится к устранению предрасполагающих причин. Необходимо своевременное выяснение осложнений беременности, которые способствуют преждевременному излитию вод (разрывы шейки матки, узкий таз, поперечное положение плода и др.), и направление беременных в родильный дом за 2 — 3 нед. до начала родов. С самого начала родов женщина и должна соблюдать строгий постельный режим, что способствует предупреждению раннего разрыва оболочек. Лечение при раннем излитии вод проводится с учетом причины, вызвавшей ранний разрыв оболочек. Ведение родов основывается на принципах ведения родов при узком тазе, аномалиях положения и предлежания и т. д. При длительном безводном периоде (более 5 — 6 ч) и появлении признаков инфекции в родах назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Преждевременное излитие вод при доношенной беременности является показанием для стимуляции родовых сил; при наличии же узкого таза, поперечного положения, аномалий вставления и других осложнений возникают показания к акушерским операциям. Если плод недоношенный и отсутствуют другие осложнения (поперечное положение плода, заболевания беременной, значительное сужение таза и др.), возможна попытка сохранить беременность до срока, когда плод становится жизнеспособным. Это иногда удается, особенно при боковом (высоком) разрыве оболочек. Беременную помещают в родильный дом, обеспечивают полный покой, тщательно следят за состоянием ее и плода. При появлении признаков инфекции в родах назначают антибактериальные препараты; если они не дают эффекта, применяют средства, способствующие возникновению родовой деятельности. Если признаки внутриматочной инфекции отсутствуют, то при недоношенной беременности сохранить беременность способствует введение женщине (β-миметиков (партусистен и др.), которые способствуют расслаблению матки и нормализации маточно-плацентарного кровообращения. «Запоздалый разрыв плодных оболочек.» Распознавание запоздалого разрыва оболочек обычно не представляет затруднений. При влагалищном исследовании определяется неповрежденный плодный пузырь при полном раскрытии зева. Если плодный пузырь плоский, иногда возникают сомнения в целости оболочек (прилегающих к головке). В случаях отсутствия плодного пузыря определяется волосистая часть головки (на ощупь или при осмотре с помощью зеркал), при п носком пузыре прощупываются гладкие оболочки. В сомнительных случаях используют лабораторные методы исследования. При микроскопии содержимого влагалища после отхождения вод обнаруживаются пушковые волосы и случившиеся клетки эпидермиса плода. Если оболочки не повреждены, эти элементы отсутствуют. Как только установлена целость оболочек при полном раскрытии зева, необходимо разорвать их искусственно. Напряженный плодный пузырь вскрывают путем надавливания на него пальцем. При чрезмерной плотности оболочек можно пользоваться браншей пулевых щипцов или длинным пинцетом (под контролем пальцев). Если предлежащая часть находится высоко над входом в таз, воды выпускают медленно. В случаях выпячивания плодного пузыря из половой щели оболочки легко разрушаются пальцем; после этого обычно вскоре начинается врезывание головки. Если ребенок родился в оболочках, нужно немедленно их снять в первую очередь с лица, чтобы освободить дыхательные пути и предупредить возникновение асфиксии. Аномалии родовой деятельности профилактика их возникновения. Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности: тонуса матки (длительное напряжение мышц матки), характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность), координированности всех происходящих при родах процессов. Симптомы аномалии родовой деятельности Симптомы аномалии родовой деятельности зависят от ее формы. Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками: · изменением тонуса матки (длительное напряжение мышц матки); · увеличением или уменьшением продолжительности, частоты, интенсивности, регулярности схваток; · дискоординированностью родовых процессов (например, замедление открытия шейки матки при выраженных схватках). Формы Существует несколько форм аномалий родовой деятельности. · Патологический прелиминарный период: характеризуется увеличением продолжительности прелиминарного периода — периода, предшествующего началу родовой деятельности (возникновению регулярных схваток). Возникающие нерегулярные схваткообразные сокращения матки болезненны, прелиминарный период продолжается более 6 часов и может ослабить женщину, нарушить ее сон. · Первичная слабость родовой деятельности: выражается снижением частоты, интенсивности и длительности схваток с самого начала родовой деятельности. Является наиболее часто встречающейся аномалией. · Вторичная слабость родовой деятельности: при изначально удовлетворительной родовой деятельности выявляется снижение интенсивности, частоты и длительности схваток или же полное их прекращение со временем. · Чрезмерно сильная родовая деятельность (тетанус матки): выражается в усилении общего тонуса матки (постоянного напряжения мышц матки) и увеличении интенсивности, длительности и частоты схваток и (или) потуг. · Дискоординированная родовая деятельность: выражается в отсутствии координации между сокращениями отдельных частей матки. При этом родовая деятельность становится непродуктивной: раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу не происходит или оно крайне замедленно. Причины · Акушерские причины: o преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности); o клинически узкий таз (несоответствие головки плода и размеров таза женщины); o ригидность шейки матки (уплотнение шейки матки и спазм ее мышц); o перерастяжение матки вследствие многоводия (увеличение количества околоплодных вод) и многоплодия (беременность двумя и более плодами); o аномалии расположения плаценты (расположение плаценты в области выхода из полости матки или в непосредственной близости от него); o гестоз (осложнение беременности, возникающее в ее второй половине и характеризующееся отеками, повышением кровяного давления и появлением белка в моче); o тазовые предлежания (расположение плода в матке тазовым концом вниз); o крупный плод; o переношенная беременность; o анемия беременных (снижение количества гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца крови, содержащие гемоглобин), возникающая чаще во второй половине беременности). · Причины, связанные с патологией репродуктивной системы: o генитальный инфантилизм (недоразвитие половой системы); o возраст женщины старше 30 лет или моложе 18 лет; o нарушения менструального цикла в анамнезе (изменение регулярности, интенсивности, длительности или частоты менструаций); o аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка); o рубец на матке после оперативных вмешательств; o миома матки (доброкачественная опухоль матки); o искусственные аборты в анамнезе; o предшествующее бесплодие; o невынашивание беременности в прошлом; o хронический эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки) в анамнезе. · Общие заболевания: o инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и пр.); o острые и хронические интоксикации (отравления); o ожирение; o артериальная гипертензия; o заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и пр.); o заболевания центральной нервной системы (травмы, сосудистые заболевания, опухоли); o диэнцефальная патология (заболевания гипофиза и гипоталамуса (особых отделов головного мозга, отвечающих за регуляцию обменных процессов)). · Факторы, связанные с состоянием плода: o внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода); o внутриутробные инфекции; o пороки развития (например, анэнцефалия (отсутствие части или всего головного мозга)); o хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода; o изосерологическая несовместимость (патологическое состояние, вызванное несовместимостью крови матери и плода (чаще по резус-фактору)); o перезрелый плод (плод при переношенной беременности). · Ятрогенные факторы (связанные с медицинским вмешательством): o неграмотное применение родостимулирующих (гормональных) средств; o несвоевременное вскрытие плодных оболочек; o неадекватное обезболивание родов; o грубые манипуляции на матке. Диагностика Диагностика патологического прелиминарного периода. · Анализ анамнеза заболевания и жалоб: женщина жалуется на нерегулярные, схваткообразные боли различной продолжительности и интенсивности, повторяющиеся в течение более 6 часов; нарушение сна, утомление. · Анализ анамнеза жизни: уточняется возраст женщины, наличие у нее хронических заболеваний, условия трудовой и домашней деятельности, отношения в семье. · Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей и родов, особенности их течения, их исходы и т.д. Обращают особое внимание на течение настоящей беременности (указание на гестоз (осложнение беременности, возникающее во второй ее половине и характеризующееся появлением отеков, белка в моче и повышением кровяного давления), аномалии расположения плаценты (слишком низкое расположение плаценты), анемию (малокровие, сниженный уровень гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин)). · Данные осмотра: при пальпации (прощупывании) обнаруживается напряжение матки, возникающее нерегулярно, при этом шейка матки недостаточно зрелая (зрелость шейки матки определяется методом пальпации: определяют ее длину, плотность цервикального (расположенного в шейке) канала). · Кардиотокография: используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и регулярность схватки) и регистрации сердечных сокращений плода. Диагностика первичной слабости родовой деятельности. · Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни. · Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения). · Данные осмотра и наблюдения в родах: с самого начала родовой деятельности выявляют слабые по интенсивности схватки, имеющие малую частоту и продолжительность. Оценка сократительной активности матки строится на основании поведения женщины (женщина относительно спокойна, так как схватки малоболезненные или безболезненные), методом наружной и внутренней пальпации (выявляется замедленный темп раскрытия шейки матки, медленное продвижение плода по родовому каналу). · Кардиотокография: метод используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и регистрации сердечных сокращений плода. Диагностика вторичной слабости родовой деятельности. · Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни. · Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения). · Данные осмотра и наблюдения в родах: при первоначально нормальной сократительной активности матки схватки становятся менее интенсивными, редкими, непродолжительными; замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу. · Кардиотокография: метод позволяет регистрировать сократительную активность матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и сердечные сокращения плода. Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности. · Анализ жалоб: схватки крайне болезненные, интенсивные, с минимальным промежутком между ними. · Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни. · Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения). · Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна, схватки интенсивные, продолжительные, частые (5 и более за 10 минут), тонус матки повышен. · Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода. Диагностика дискоординированной родовой деятельности. · Анализ жалоб и анамнеза заболевания: женщина жалуется на резкую болезненность схваток, которые имеют разную продолжительность и силу; боли в крестце или внизу живота; тошноту, рвоту, чувство страха. · Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни. · Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения). · Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна; схватки различной интенсивности, длительности и частоты; повышение тонуса матки; несмотря на наличие схваток шейка матки не раскрывается; отечность края маточного зева (шейки матки); продвижения плода по родовому каналу не происходит. · Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода. Лечение аномалии родовой деятельности Лечение патологического прелиминарного периода. · Используют: o препараты, блокирующие сокращение матки; o успокаивающие средства; o медикаментозный сон: назначают в ночное время или при выраженном утомлении женщины. · Лечение, направленное на подготовку шейки матки к родам (используют гормональные средства). · Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. · При доношенной беременности и достаточной зрелости мягких родовых путей – стимуляция родовой деятельности (амниотомия (вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности утеротоническими препаратами, стимулирующими сокращение матки)). · Спазмолитическая терапия: назначают препараты, расслабляющие шейку матки. · Обезболивающая терапия (наркотические и ненаркотические анальгетики (обезболивающие средства)). Лечение первичной слабости родовой деятельности. · Амниотомия (вскрытие плодного пузыря). · Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. · Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию). · Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. · Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины. · Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойка нормально расположенной плаценты и др.). Лечение вторичной слабости родовой деятельности. · Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. · Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующих ее раскрытию). · Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. · Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины. · Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.). · Применение акушерских щипцов (инструмент для извлечения плода за головку) – по показаниям (длительное стояние головки плода в одной плоскости малого таза женщины, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). · Перинеотомия или эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности): защищает промежность от разрыва, уменьшает препятствие для выхода плода. Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности. · Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки. · Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. · Эпизиотомия во втором периоде родов (в периоде изгнания плода) с целью предотвращения самопроизвольного глубокого разрыва промежности и влагалища. Лечение дискоординированной родовой деятельности. · Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки. · Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию). · Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. · Кесарево сечение – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.). · Обезболивание родов, в том числе длительная эпидуральная анальгезия (введение лекарственного средства в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками и твердой мозговой оболочкой). Осложнения и последствия Осложнения патологического прелиминарного периода: · преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток); · возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности). Осложнения первичной и вторичной слабости родовой деятельности: · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода; · замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек)); · кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде; · сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь). Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности: · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода; · родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки); · родовой травматизм новорожденного (кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей). Осложнения дискоординированной родовой деятельности: · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода; · эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами); · гипотоническое (обусловленное неспособностью матки к сокращению после родоразрешения) кровотечение в раннем послеродовом периоде. Профилактика аномалии родовой деятельности · Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов). · Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности). · Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности). · Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена. · Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности. · Специфические профилактические мероприятия в родах (например, при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям). · Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах. · Следование всем указан Аномалии таза тактика ведения беременности и родов. К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более. В понятие узкого таза включают анатомически узкий таз и клинически узкий таз. |