Педиатрия. Физ.реф 12 пар ЧМН у нов. Черепномозговая иннервация новорожденного
 Скачать 42.5 Kb.
|
|
Черепно-мозговая иннервация новорожденного. I пара (обонятельный нерв) — в ответ на резкий запах ребенок морщит нос, чихает, зажмуривает глазки, у него появляется двигательное беспокойство, крик. II пара (зрительный нерв) — на яркий свет ребенок зажмуривает глазки, смыкает веки. Если нет смыкания век, нужно думать о повреждении зрительного нерва и немедленно проконсультировать его с окулистом для исключения слепоты, кровоизлияния в сетчатку и т.д. III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковидный, отводящий) — проверяется величина и форма зрачков, зрачковые реакции, равномерность глазных щелей, наличие птоза. У здорового новорожденного довольно часто отсутствуют содружественные движения глазных яблок, может спонтанно возникнуть косоглазие, отдельные нистагмоидные толчки. V пара (тройничный нерв). Для новорожденного имеет большое значение двигательная функции тройничного нерва, так как жевательная мускулатура осуществляет движение нижней челюсти при присасывании и сосании. Нижняя челюсть в норме должна быть плотно прижата к верхней челюсти. Отвисание нижней челюсти, выливание пищи изо рта, отсутствие чмокающих сосательных движений указывает на возможность поражения тройничного нерва. VII пара (лицевой нерв) — дает представление о функции лицевой мускулатуры. Необходимо обращать внимание на симметрию лица в покое и при эмоциональном возбуждении (плач, рефлекторная улыбка), на закрытие глазных щелей (полное, неполное), на углы рта (перетягивание в другую сторону и выливание пищи из пораженного угла). VIII пара (вестибулослуховой нерв) — при резких звуках новорожденный зажмуривает глазки, вздрагивает, разводит ручки (первая фаза рефлекса Моро). Резкое вздрагивание (так называемый старт-рефлекс) может свидетельствовать о повышенной судорожной готовности ребенка. IX−X пары (блуждающий и языкоглоточный нервы) — осуществляет функцию глотания, которое происходит за счет мускулатуры глотки и мягкого нёба. XI пара (добавочный нерв) — иннервирует мускулатуру шеи и плечевого пояса, способствует поворотам головы и подъемам ее. В положении на животе этот нерв реализует защитный рефлекс. XII пара (подъязычный нерв) — иннервирует мускулатуру языка. В норме язык активно движется в полости рта, если ребенок бодрствует. Физиологические рефлексы новорожденных. К настоящему времени описано много безусловных рефлексов, которые входят в неврологический статус новорожденного. Исследовать все рефлексы практически очень трудно, так как это истощает ребенка. Кроме того, не все они имеют одинаково важное значение для диагноза. Поэтому надо определить минимальную группу рефлексов, необходимых для неврологического осмотра и позволяющих оценить состояние нервной системы новорожденного. С точки зрения удобства надо исследовать рефлексы не по анатомическому признаку принципу замыкания дуг (спинальные, нижнестволовые, верхнестволовые), а по тем позициям ребенка, в которых эти рефлексы исследуются. Рефлексы в позиции ребенка на спине: 1. Оральная группа (V, VII, XII пары черепно-мозговых нервов): а) поисковый рефлекс (Кусмауля); б) сосательный рефлекс; в) ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина). 2. Рефлекс «объятия» (Моро), имеющий 2 фазы: разведение рук, а затем их сведение с тенденцией к обхватыванию туловища руками. 3. Хватательный рефлекс (Робинзона). 4. Коленный рефлекс. 5. Подошвенный рефлекс (аналог хватательного). 6. Рефлекс Бабинского. 7. Рефлекс Пусепа (отведение мизинца при вызывании рефлекса Бабинского). Рефлексы в вертикальной позиции. 1. Рефлекс опоры. 2. Автоматическая походка. Рефлексы в позиции на животе. 1. Защитный рефлекс. 2. Рефлекс ползания (Бауэра). 3. Рефлекс спинного хребта (Галанта). 10 4. Рефлекс Переза (имеет 8 фаз: крик, лордоз и приподнимание таза, сгибание нижних конечностей, сгибание верхних конечностей, поднимание головы, генерализованная мышечная гипертония в течение нескольких секунд, мочеиспускание, выпячивание анального отверстия и дефекация). Врожденные рефлексы являются клиническими критериям нормального физиологического созревания различных уровней ЦНС. Любое их нарушение (запаздывание в созревании, отсутствие, слабость выражения) указывает на фундаментальный факт — отклонение созревания данного индивидуума от видовой нормы. Наиболее зрелыми к моменту рождения является подошвенный, хватательный, затем Бабинского, Робинзона, Бабкина, коленный, Галанта, Переза, Бауэра. Эта последовательность сохраняется до 30-го дня жизни. Оценка рефлексов идет следующим образом: 0 — отсутствие + — слабый ответ, ++ — хороший ответ, +++ — резко усиленный рефлекс. Оценка психического развития ребенка в периоде новорожденности представляет собой определенные трудности и требует от врача знаний и опыта. Оценку проводят методом психометрии, имеющим свои тесты: 1. Сенсорное развитие — зрительные, звуковые анализаторы. 2. Эмоции — мимика положительная, отрицательная. 3. Общие движения — попытка удержать голову лежа на животе. Новорожденный в 10 дней удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение); при резком звуке вздрагивает и мигает; при наступлении чувства голода появляется недовольная гримаса и крик. Ребенок в 18−20 дней удерживает в поле зрения неподвижные предметы (лицо матери, отца и т.д.); пытается поднять голову, лежа на животе. В 1-й мес. ребенок сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете, появляется плавное прослеживание движущегося предмета; прислушивается к звуку и к голосу взрослого, появляется первая улыбка в ответ на разговор взрослого; лежа на животе, пытается поднять и удержать голову. Здоровый новорожденный выписывается на участок на 4-5-й день жизни, поэтому после исследования нервно-психического статуса необходимо обратить внимание на переходные состояния, которые могут еще сохраниться у ребенка после выписки из родильного дома: 1. Токсическая эритема (чаще остатки везикулезной сыпи). 2. Физиологическая желтуха I степени. 3. Транзиторный дисбиоз кишечника и диспепсия (зеленоватый чуть разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, который может сохраняться до 10−12-го дня жизни и является нормой для данного неонатального периода). 4. Гормональный криз (нагрубание молочных желез, гидроцелле и т.д.). 5. Отсутствие восстановления массы тела (у здоровых новорожденных масса тела должна восстановиться к 12−14-му дню жизни). 6. Изменения со стороны почек («инфарктная моча»). После этого врач должен обследовать другие органы и системы организма: телосложение, питание; состояние кожных покровов и видимых слизистых, состояние пупочной ранки; плотность костей черепа, форма грудной клетки, разведение в тазобедренных суставах; перкуссия, пальпация, аускультация сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем; форма живота, размеры печени, селезенки; состояние ануса, половых органов, стул, мочеиспускание; стигмы дисэмбриогенеза (за порог стигматизации принимается 5−7 стигм у одного ребенка). Особенно тщательно выяснить, как сосет ребенок грудь матери, какие делают перерывы между кормлениями, нет ли рвоты, срыгиваний, беспокойства, выдерживает ли ночной перерыв. В конце осмотра обычно проводится антропометрическое исследование (длина тела, масса тела, окружность головы и грудной клетки). Его можно провести и в самом начале осмотра, но делать это надо быстро, мягкими движениями, не вызывая у ребенка отрицательных эмоций и не перевозбуждая его. |