Диагностика деструктивного поведения алгоритм и методики раннего выявления у несовершеннолетних с признаками деструктивного поведения
 Скачать 130.48 Kb.
|
|
«Диагностика деструктивного поведения: алгоритм и методики раннего выявления у несовершеннолетних с признаками деструктивного поведения» Кондакова Э. Б. КГБПОУ ВБМК зав. отделениями "Сестринское дело" и "Лечебное дело", доцент кафедры цифровых технологий и здоровьесбережения в образовании Диагностика проводится врачом-психиатром на основе клинических методов. Для получения объективных данных, врач изучает выписки узкоспециализированных врачей: невролога и офтальмолога, а при лечении детей – собирает характеристики от учителей и воспитателей. Как правило, диагностика проводится в три основных этапа:
В частности: от тревожных расстройств, для которых свойственны страх и постоянное беспокойство; от депрессий, которые характеризуются апатией, потерей интереса, плаксивостью, соматическими проявлениями; от расстройств пищевого поведения - булимии, анорексии; от других расстройств личности - например, от пограничного расстройства; от ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство), которое развивается на фоне перенесенной травмы. Общая диагностика отклоняющегося поведения по существу совпадает с общей диагностикой личности и имеет комплексный характер (социальнопсихологический, социально-педагогический, психологический и медицинский аспекты). Выбор того или иного диагностического аппарата зависит от того, какую область отклонений предполагается обследовать. Для проведения целенаправленных диагностических и профилактических мероприятий в отношении обучающегося требуется получить согласие на осуществление диагностики и профилактики со стороны родителей (законных представителей) ребенка. Если обучающемуся уже есть 15 лет, то он самостоятельно и добровольно решает, будет он проходит диагностическое тестирование или нет. Примерный алгоритм действий при обследовании ребенка (подростка) с девиантным поведением: 1. сбор психологического анамнеза; 2. выяснить формулировку проблемы в интерпретации ребенка и/или его значимых близких; 3. определить структуру девиации; 4. узнать, какие социокультурные нормы нарушаются: возрастные, профессиональные, культурные, социальные (семейные, групповые); 5.выдвинуть гипотезы (2-3) о причинах возникновения и продолжительности девиации; 6. проверить гипотезы при помощи психодиагностики; 7. спланировать и осуществить психокоррекционное воздействие в зависимости от психологического диагноза. При диагностике девиантного поведения важно определить не столько сам факт его наличия, сколько его конкретный вид, склонности к другим девиациям, слабые стороны личности, специфику социальной среды развития, причины девиаций и негативные факторы в среде индивида. Успешная и точная диагностика – залог корректной и эффективной работы. Основные диагностические критерии: 1.Утомляемость 2.Низкая работоспособность 2.Нарушение внимания 3.Снижение памяти 4.Раздражительность, эмоциональная лабильность 5.Неприятные физические ощущения, боли В психиатрии деструктивное расстройство личности характеризуется определенными симптомами. При диагностике психиатр ориентируется на эти критерии, К критериям такой диагностики относятся:
Клинические рекомендации (протокол лечения) Клиническая картина на первом году жизни определяется переплетение неврологических и психических симптомов: • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор подбородка и конечностей, оживление рефлексов, вздрагивания, нарушения сна) • Синдром общего угнетения (вялость, адинамия, снижение рефлексов, низкая реакция на окружающее) • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (повышение ликворного давления) • Эпилептические синдромы (генерализованные или фокальные риступы) • Задержка становления моторных и речевых функций Клиническая картина дошкольного возраста (до 5 лет) • Невропатические расстройства (повышенная возбудимость, вегетативная неустойчивость, нарушения сна) • Двигательная расторможенность • Диспраксия развития (моторная неловкость) • Нарушения психологического развития (задержка речевого развития) • Дефицит внимания, слабость запоминания • Неврологическая микросимптоматика Клиническая картина младшего школьного возраста (7-9 лет) • Дизлексия избирательное нарушение способности к овладению навыками чтения и письма при сохранении общей способности к обучению: проблемы с овладением навыком чтения; проблемы с овладением навыком письма; проблемы с грамотностью; проблемы с овладением арифметикой; проблемы, связанные с нарушением моторики и координации; проблемы с поддержанием внимания. • Дискалькулия неспособность к изучению арифметики • Дизграфия нарушение письма, не связанное с интеллектом. • Церебральная астения • Дефицит внимания с гиперактивностью Клиническая картина препубертата и пубертата (10 - 12 лет и старше) • Церебральная астения • Вегетативно-невротическая неустойчивость • Когнитивные нарушения • Эмоционально-волевая неустойчивость • Аффективная возбудимость с агрессивностью (психопатоподобный синдром) • Органическое расстройство личности Церебрастеническое (эмоционально-лабильное) расстройство (F06.6) Церебральная астения проявляется в виде раздражительной слабости, включающей, с одной стороны, повышенную психическую истощаемость, быструю утомляемость, низкую работоспособность (как умственную, так и физическую), с другой, повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность и готовность к аффективным вспышкам. Астеническая симптоматика в одних случаях является манифестирующей, появляется в дебюте психических нарушений. Преимущественно это характерно для детей школьного возраста. В других, как правило, сопровождает формирование синдромологической структуры психоорганического (энцефалопатического) синдрома и является основополагающей. К легкому когнитивному расстройству (F06.7) относится снижение когнитивной продуктивности, включающее нарушение памяти, внимания,трудности в обучении и работоспособности и не доходящее до уровня деменции. Деменция (приобретенное слабоумие) (F02), является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, прогрессирующего характера (например, эпилепсия), при котором отмечаются нарушения всех высших корковых функций, включающих память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний может происходить вплоть до утраты элементарных навыков, способностей к самообслуживанию Афазия это локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи (в отличие от алалии) с нарушением восприятия речи при сохранении слуха Алексия - приобретенная неспособность читать. Апраксия - нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений; Критерий постановки деменции в детском возрасте соответствует возрасту старше 3 лет Умственная отсталость (F70-F79) – состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для идентификации степени умственной отсталости используются диагностические критерии F70-F73 (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая), а для указания причины заболевания (например, родовая травма) указывается пятый знак – F7х.х2 - …обусловленная предшествующей травмой. Нарушения психологического (психического) развития (F80-F89) – сюда включаются так называемые дизонтогенетические формы синдромов нарушенного развития (задержка речевого развития, задержка развития моторики, синдромы нарушения развития «школьных навыков»). Особенностью данной группы расстройств является обязательное начало в младенческом или детском возрасте, тесная связь с повреждением или задержкой в развитии функций с биологическим созреванием мозга. Имеет место непрерывное течение без ремиссий или рецидивов, чаще всего повреждаются речь, зрительно-пространственные навыки и координация движений. Общие признаки: Начало в раннем детском возрасте без предшествовавшего периода нормального развития Повреждение или задержка развития функций тесно связаны с биологическим созреванием ЦНС, с нарушением формирования межанализаторных связей Постоянное течение без ремиссий и рецидивов с тенденцией у большинства форм к уменьшению тяжести нарушений с возрастом F80 специфические расстройства развития речи – позднее овладение разговорной речью (по сравнению с возрастными нормами), не соответствующее общему уровню когнитивного функционирования ребенка. Здесь выделяют: F80.0 специфическое расстройство артикуляции речи – нарушение звукопроизношения, использование звуков речи не соответствует умственному развитию ребенка. В данную рубрику включаются дислалия, расстройство фонологического развития. F80.1 расстройство экспрессивной речи – нарушение разговорной речи, характеризуется бедностью словарного запаса, низким уровнем словесного общения, трудностями развернутого речевого высказывания, аграмматизмами. Сюда относится общее недоразвитие речи, афазия развития. F80.2 расстройство рецептивной речи – нарушение способности ребенка к пониманию речи при нормальном умственном развитии. F80.8 другие расстройства развития речи – в МКБ-10 предложены варианты: F80.82 – задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развитии и специфическими расстройствами учебных навыков. Такое сочетание расстройств развития достаточно часто встречается при последствиях родового травматизма. Специфические расстройства развития школьных навыков F81 – повреждена способность к нормальному приобретению школьных навыков. Сюда включаются: F81.0 Специфическое расстройство чтения – выражено многочисленными ошибками (замены, пропуски букв, несоблюдение их последовательности), сочетающееся с низким темпом чтения. Синонимом данного расстройства является дислексия развития. F81.1 Специфическое расстройство правописания (спеллингования) – значительное расстройство письменной речи, характеризующееся многочисленными ошибками стойкого характера, сочетающимися с низким темпом письма. Другое название данного расстройства – дисграфия. F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков – нарушение обучения счету. Синоним – дискалькулия развития, как правило обусловлена несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе овладения навыками счета (внимания, памяти, абстрактно-логического мышления, зрительно-пространственного и зрительно-воспринимающего гнозиса). F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков – значительная недостаточность навыков чтения, письма, счета. Носит мозаичный характер, а школьная неуспеваемость – более выражена, чем при изолированных специфических расстройствах развития школьных навыков. Специфическое расстройство развития двигательных функций F82 – диспраксия развития, характеризуется нарушением развития двигательной координации, динамического и кинестетического праксиса. Смешанные специфические расстройства развития F83 – наличие у ребенка специфических расстройств развития речи, школьных навыков, двигательных функций в сочетании с некоторой степенью нарушения когнитивных функций. Данная рубрика по клиническим характеристикам приближается к диагностической категории «задержка психического развития» в понимании отечественной детской психиатрии. Эмоционально-волевые и поведенческие нарушения (F07; F90-F99). Одним из наиболее выраженных синдромов органических психических расстройств является синдром эмоционально-волевых расстройств. В структуре эмоциональных нарушений доминирует лабильность, неустойчивость, которые включаются в астеническую симптоматику и поведенческие реакции. Проявления расстройств поведения зависят от возраста пациентов и определяются типом личностных реакций. Превалируют аффективная возбудимость с агрессивностью, расторможением примитивных влечений и эмоционально-волевая неустойчивость с отсутствием волевых задержек, повышенной внушаемостью, что проявляется оппозиционно-вызывающим и социализированным расстройством поведения. F90.0 Нарушение активности и внимания – присутствуют только симптомы нарушенного внимания, гиперактивности и импульсивности F90. 1 Гиперкинетическое расстройство поведения – характеризуется симптомами гиперкинетического расстройства в сочетании с критериями расстройства поведения (F91). 2)Расстройства поведения (F91) - стойкое диссоциальное, агрессивное или вызывающее поведение, проявляющееся в: а) чрезмерной драчливости или хулиганстве; б) жестокости к другим людям или животным; в) умышленном и значительном повреждении собственности; г) поджогах; д) воровстве, лжи; ж) прогулах школы и уходах из дома; з) необычно частых и тяжелых вспышках гнева; е) вызывающем, провокационном поведении; ё) откровенном непослушании. 3) смешанные расстройства поведения и эмоций (F92) – характеризуются стойким диссоциальным, агрессивным поведением в сочетании с заметными симптомами депрессии, тревоги и другими эмоциональными нарушениями. В данную рубрику включаются психопатоподобные формы поведения, сочетающиеся с эмоциональными расстройствами. Сюда входят дисфории, истероформные состояния, расстройства невротического спектра (фобии, навязчивые движения, действия, мысли). При этом негативная симптоматика будет обусловлена в нашем случае кругом органических психических нарушений (истощаемость, утомляемость, нарушения когнитивного функционирования и др.) В пубертатный период клинические признаки психоорганического синдрома чаще всего представлены фасадными психопатоподобными и поведенческими расстройствами, являющимися следствием нарушенного психического развития, которые в совокупности с воздействием ряда органических факторов определяют многокомпонентную и гетерогенную структуру психопатологических проявлений ОРЛ (органическое расстройство личности). К завершению пубертатного периода при квалификации данных нарушений возможно использование рубрики F07. – органическое расстройство личности (ОРЛ). Клиническая структура ОРЛ в подростковом возрасте отличается синдромальной незавершенностью и выраженным клиническим полиморфизмом. Формирование подобной гетерогенной структуры расстройства обусловлено воздействием разнообразных экзогенно-органических факторов, особенностями нарушенного онтогенетического развития и собственно психоэндокринным патопластическим влиянием пубертатного периода. Для установления достоверного диагноза требуется два и более из перечисленных ниже признаков. 1. Значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху; 2. Измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть апатия; 3. Расстройства влечений. Выражения потребностей и влечений могут возникать без учета последствий или социальных условий (пациент может совершать антисоциальные акты, как например, воровство, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правил личной гигиены); 4. Когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноидных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной темой (например, религией, идеи реформаторства др.); 5. Расстройства мышления. Выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, вязкость и гиперграфия; Решение социальных вопросов (обучение, инвалидность) Ребенок с органическим психическим расстройством и имеющий когнитивные расстройства, может посещать дошкольные и школьные специализированные образовательные учреждения в случаях,
|