внематочная беременность. Дифференциальная диагностика при остром животе. Внематочная беременность. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное, хирургическое лечение (тубэктомия, реконструктивнопластические)
 Скачать 268.64 Kb.
|
 Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии СРС на тему: « Дифференциальная диагностика при остром животе. Внематочная беременность. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное, хирургическое лечение (тубэктомия, реконструктивно-пластические)». Выполнила: Ташибаева А.М. 7-006 гр.ФИ Проверила: заведующая кафедрой Копобаева И.Л. Беременность называется эктопической (внематочной), если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации – фаллопиевы трубы (98%), реже – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. В редких случаях плодное яйцо имплантируется в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах брюшной полости – возникает первичная брюшная беременность.    Этиология внематочной беременности до конца не выяснена. Основу механизма формирования внематочной беременности составляют различные патологические процессы, нарушающие транспорт оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и/или изменяющие свойства плодного яйца.  Причинами, ведущими к развитию внематочной беременности являются : воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, половой инфантилизм, эндокринные расстройства. Повышенная активность трофобласта и многие другие.  Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более искусственных абортах в анамнезе.   На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации.  Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.   Кровотечение Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс      « Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности Анализ мочи или крови на В – ХГЧ УЗИ органов малого таза ( позволит визуализировать наличие беременности в полости или вне полости матки) Лапароскопия ( однако в ранние сроки трубной беременности она не столь информативна) Пункция заднего свода влагалища ( в экстренной ситуации при диф.диагностики с другими острыми состояниями в гинекологии )  Хроническое воспаление придатков в стадии обострения Отсутствует задержка менструации Воспаление придатков в анамнезе Отрицательный результат на исследование ХГЧ Повышение температуры тела Боли носят постоянный характер и ощущаются в месте локализации процесса. При пункции заднего свода влагалища получаем либо серозную жидкость либо гной.  Апоплексия яичника Отсутствует задержки менструации Нет признаков беременности Чаще всего середина МЦ Возможно после полового контакта возникновение сильных болей на стороне поражения.  Аппендицит Отсутствие задержки менструации Отсутствие признаков беременности Жалобы на боли преимущественно в правой подвздошной области, тошнота, слабость, рвота Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Повышенная СОЭ   Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.  Сальпингэктомия Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов. При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр. При удалении маточной трубы используют две методики.  1. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера). Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.  Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.   2. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами.    «Реконструкция» означает восстановление. Реконструктивные операции – это пластические хирургические вмешательства, целью которых является восстановление утраченной анатомии и функций тазового дна. а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни.   |