Дипломная работа Сестринский процесс при краснухе Допустить к защите
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Свердловский областной медицинский колледж» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА «Сестринский процесс при краснухе» «Допустить к защите» Заведующий кафедрой (ЦМК) _______________/__________ подпись Ф.И.О. «___» ____________20__г. студентки IV курса Чермяниновой Полины Васильевны специальности «Сестринское дело» Руководитель – Житинкина Наталья Викторовна Допустить к защите: Заместитель директора по учебной работе___________ « » 2015 г. Екатеринбург 2015 ОглавлениеВведение 3 Глава 1. Воздушно-капельные детские инфекции 5 1.1 Краснуха 5 1.2 Этиология. 5 1.3 Эпидемиология. 6 1.4 Патогенез. 7 1.5 Клиника. 7 Глава 2. Практическая часть. 12 2.1 Клинические примеры: 12 2.2 Анкетирование 15 Заключение 19 Список использованной литературы: 21 ВведениеВоздушно-капельная инфекция краснуха известна с древних времён и до настоящего времени имеет большую актуальность. Это обусловлено повсеместной распространённостью, высокими показателями заболеваемости в различных возрастных группах, тяжестью течения , риском развития угрожающих жизни осложнений и неблагоприятных исходов. Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения. Особенно большое значение эта борьба приобретает в настоящее время в связи с постановлением, предусматривающим резкое снижение заболеваемости инфекционными болезнями и полную ликвидацию некоторых из них. Разрешением этой задачи заняты многочисленные кадры медицинских работников, начиная с крупных ученых всех специальностей (микробиологи, инфекционисты, педиатры) и кончая медицинскими сестрами. Однако чтобы борьба эта была более успешной, родителя должны принять в ней самое активное участие. Без сознательной и активной помощи широких слоев населения многие профилактические мероприятия, т. е. мероприятия, способствующие предупреждению заболевания, становятся значительно менее эффективными. Но для того, чтобы оказать эту помощь, нужно знать основные признаки этих заболеваний, пути распространения и меры предупреждения их. В настоящее время существует множество источников информации для ознакомления широких слоев населения с наиболее распространенными детскими инфекционными болезнями и современными методами их предупреждения и лечения. Название «детские инфекции» получило широкое распространение, однако эти заболевания могут быть и у взрослых, но чаще ими страдают дети в возрасте от 1 года до 8 лет. Преимущественная заболеваемость этиой инфекцияей в детском возрасте объясняется легкостью и быстротой их распространения при большой возможности контакта (особенно в детских учреждениях, детских садах, яслях, школах). Многие родители считают, что каждый ребенок неизбежно должен перенести детские инфекционные болезни, причем, чем раньше он заболеет, тем легче перенесет заболевание. Это, конечно, неверно. Следует помнить, что почти всякое заболевание можно предотвратить и что каждая болезнь, в том числе и инфекционная, ослабляет организм ребенка и тормозит его развитие, иногда на долгое время. Чем моложе ребенок, тем больший вред приносит ему заболевание. Поэтому совместные усилия родителей и медицинских работников должны быть направлены на предупреждение возникновения инфекционных болезней, особенно, в первые годы жизни ребенка. Социально-экономическое значение детских инфекционных заболеваний также очень велико: они нарушают нормальную жизнь детских учреждений, карантины отрывают матерей от производства иногда на долгое время, что мешает работе производства, создает трудности в жизни семьи и ведет к большим затратам государственных средств. Итак, целью данной дипломной работы является – Деятельность медицинской сестры при краснухе Поставленная цель раскрывается через следующие задачи:
Объект исследования: краснуха. Предмет исследования: деятельность медицинской сестры. Методы исследования: анкетирование, анализ клинического примера, анализ полученных статистических данных. Глава 1. Воздушно-капельные детские инфекции1.1 КраснухаКраснуха (лат. rubella) или 3-я болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название третьей болезни происходит из времен, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором она перечислена третьей. 1.2 Этиология.Вирус краснухи (Rubivirus) принадлежит к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Ного размер 60-70 нм, он содержит РНК, нейраминидазу, гемаглюгинуючий и Комплементсвязывающие антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниона человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель нестоек, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет.  Рисунок . Вирус Краснухи 1.3 Эпидемиология.Единственным источником инфекции является больной человек, заразный конце инкубационного периода и в течение 2-5 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистирует в течение 12-28 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, возможен также трансплацентарный. Восприимчивость к краснухе высокая, чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях - 50-60% восприимчивых членов семьи. Дети в возрасте до 6 месяцев избегают этого недуга, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период. 1.4 Патогенез.Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 6-8 дней после заражения попадает в кровь. Вирус поражает эндотелий сосудов, вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус вызывает очаговую воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 2-3 дня после этого в крови появляются вирус нейтрализующие антитела, что приводит к освобождению организма от возбудителя и формирование напряженного и продолжительного иммунитета. Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального подавления митотической активности клеток, что приводит к замедленному их разделения и нарушения вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус вызывает различные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 2-9-я неделя беременности - пороки органа слуха, 3-11-я неделя - мозга, 4-7-я неделя - сердца, 4-10-я неделя - органов зрения, 10-12-й - твердого неба подобное. Таким образом, наиболее опасным для развития плода е укоренения в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированные клоны со значительным количеством поврежденных хромосом, что приводит к быстрой гибели клеток. Повреждение тканей плода усиливается за счет гипоксии вследствие поражения сосудов плаценты и гемодинамических расстройств в ней. 1.5 Клиника.Инкубационный период при краснухе может варьировать от 15 до 23 дней, в среднем 16-18 дней. Продромальный период длится от нескольких часов до 2 дней. Протекает с жалобами на лёгкое недомогание, субфебрильную температуру, небольшой насморк. Может быть сухой кашель, потливость, сухость конъюнктив. Для краснухи характерными являются поражения периферических лимфатических узлов, которые манифестируют за 1-3 дня до начала высыпания и прекращаются через несколько дней, после угасания экзантемы. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (иногда достигая величины крупного боба). Кожа над ними не изменена. Лимфоузлы плотноватые, болезненные при пальпации. Чаще заинтересованы затылочные и заднешейные группы лимфатических узлов, но могут поражаться и другие группы лимфоузлов, вплоть до локтевых. Накануне высыпания либо вместе с ним появляется энантема. Она проявляется в виде рассеянных красных пятнышек различной величины на фоне бледно-розовой слизистой мягкого нёба и щёк. В течение ближайших часов появляется сыпь. Она возникает вначале на лице, в том числе в области носогубного треугольника, около ушей, спускается на шею, и очень быстро распространяется по всему телу. Основной характерной особенность сыпи при краснухе является её преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Это пятна разнообразного размера, округлой или овальной формы, бледно-розового или розового цвета. Пятна между собой не сливаются.  Рисунок . Локализация сыпи при скарлатине (а) и краснухе (б) Иногда (преимущественно на лице) пятна становятся насыщенно красными, приподнимаются над поверхностью кожи и сливаются между собой. Во время высыпания катаральные явления остаются невыраженными, температура в пределах 37,5 – 38,0 градусов. Общее состояние практически не страдает. Со стороны внутренних органов патологии нет. Могут наблюдаться отклонения от типичного течения. При рудиментарных формах симптомы полиаденита могут быть незначительными, сыпь практически незаметна. Взрослые переносят краснуху гораздо тяжелее, чем дети. На фоне высокой температуры состояние резко ухудшается, появляются интенсивные головные боли, боли в мышцах шеи. Характерны симптомы ринита, гиперемия склер. Лимфатические узлы увеличиваются значительно, достигая размера крупной сливы. Чаще поражаются заднешейные и подмышечные группы лимфоузлов. Осложнения. Пневмония, ларинготрахеит, бронхит, отит, пиодермия, цистит, пиелонефрит, стоматит, менингоэнцефалит, гнойный конъюнктивит и др. Лечение. Специфического лечения не разработано, поэтому используют:
Профилактика. Общие мероприятия в очагах краснушной инфекции малоэффективны из-за наличия инаппарантных форм и выделения вируса задолго до появления первых симптомов. Но тем не менее, заболевший изолируется на 5-7 дней от момента появления сыпи, а контактировавшие с ним – на 21 день. При контакте беременной женщины с больным, её восприимчивость определяется серологическими методами и смотрят на наличие IgG - если они есть, то женщина считается иммунной, если нет – пробу повторяют через 5 недель и, при положительном результате IgG предлагают прерывание беременности, но если и на второй раз ничего не обнаруживают – проводят пробу в третий раз через месяц – интерпретация таже, что и при второй пробе. Специфическая профилактика – это вакцинация живой вакциной «Рудивакс» или живой комбинированной вакциной против краснухи/кори/паротита – «MMR-II». Первый раз прививают в 12-15 месяцев, а ревакцинаруют в 6 лет. Невакцинированным девочкам прививку следует делать в 14 лет. Противопоказания: иммунодефицит, гиперчувствительность к аминогликозидам и яичному белку (при применении MMR-II), острое заболевание или обострение хронического; также прививку не вводят за 3 месяца до наступления беременности. Во всех остальных случаях, прививать можно после стабилизации состояния.  Рисунок . Приорикс Глава 2. Практическая часть.Было проведено анкетирование, в котором приняли участие 40 человек. Рассмотрено 2 клинических примера. Изучена статистика заболеваемость краснухой в Российской Федерации за 2013-2014 г. (период январь – октябрь). 2.1 Клинические примеры:Пример 1: Ребенка 5 лет, мальчик. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым. Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания. Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту. Диагноз: краснуха. 1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить. Проблемы пациента: настоящие: - зуд кожных покровов, - нарушение сна, - снижение аппетита, - лихорадка. потенциальные: - риск инфицирования поврежденной кожи. 2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления. План: 1. Обеспечит соблюдение постельного режима. Для улучшения состояния. 2. Обеспечит соблюдение правил личной гигиены. Для комфортного состояния. 3. Обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день. Для обогащения воздуха кислородом. 4. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Для профилактики возможных осложнений. 5.Обучит маму правильной обработке ветряночных элементов. Для улучшения состояния. Элементы сыпи необходимо обрабатывать два раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей – метиленового синего или бриллиантового зелёного (зелёнка), раствором марганцовки. 6. Будет выполнять назначения врача. Для лечения пациента 7. Обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. Для снятия кожного зуда. Пример 2:Медицинская сестра на патронаже у ребенка 5 лет больного краснухой. Ребенок болен 6-ой день, 2 день высыпания. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8-38о С.; гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания по телу. При осмотре: Т-37,8о С, ЧСС-120 в мин., ЧДД - 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. По внутренним органам без патологии. Физиологические отправления в норме. 1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться. Проблемы пациента настоящие: - гнойный конъюнктивит, - сухой кашель, серозное отделяемое из носа, - светобоязнь, - пятнисто-папулезная сыпь, - тахикардия, - тахипноэ, - изоляция. потенциальные: - риск развития пневмонии, - блефарита. Из данных проблем приоритетными являются - светобоязнь, сухой кашель. 2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня. Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю. План: 1. Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней (для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям) объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами (для уменьшения светобоязни). 2. Медицинская сестра обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре ( с целью дезинтоксикации). 3. Медицинская сестра обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа (для удовлетворения потребности быть чистым). Закапыванию капель в нос по назначению врача (для уменьшения воспаления в носовой полости и свободного носового дыхания). 4. Медицинская сестра обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн (для смягчения, увлажнения кашля). 5. Медицинская сестра организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры). Для удовлетворения потребности играть, общаться 6. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о профилактике осложнений. Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания 7. Медицинская сестра проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течение 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с медотводами и детям до года - введение противокоревого гамма-глобулина. Для купирования распространения инфекции. 2.2 АнкетированиеОдной из задач исследовательской работы было проведение анкетирования, В анкетировании приняли участие 42 человек в возрасте от 18-25лет (среди которых 21 муж. , 21 жен.). Им были заданы следующие вопросы: 1.Ваш возраст? 2.Ваш пол? 3.Перенесли ли вы краснуху в детстве ? 4.Были ли осложнения после перенесённого заболевания (да, нет. Если да, то уточните какое) ? 5.Где лечились во время заболевания (дома или в стационаре)? 6.В каком возрасте вы перенесли данное заболевание? 7.Были ли вам сделаны прививки соответственно возрасту против данных заболеваний (да, нет. Если нет, то уточните причину, почему не было сделано прививок)? Анализ анкетирования На основе информации, полученной после проведения анкетирования, построены диаграммы, что наглядно покажет процентное соотношение ответов среди респондентов и поможет сделать выводы по поднятой проблеме. (диаграмма №1) Вывод: Краснухой среди респондентов болели 86 % и не болели 14%. (диаграмма №5) Вывод: Статистика заболеваемости краснухой среди мужчин и женщин показала что, чаще болеют мужчины 62%. (диаграмма №6) Вывод: Возрастная статистика краснухи показала что, наиболее часто дети переносят заболевание в районе 4 и 13 лет. (диаграмма №7) Вывод: Осложнений среди респондентов выявлено не было. (диаграмма №8) Вывод: У 98% респондентов лечение проходило на дому и лишь у 2 % в условиях стационара. (диаграмма №9) Вывод: У 100% опрошенных все прививки были сделаны согласно календарю профилактических прививок РФ. 2.3 Статистика заболевания краснухой в РФ Так же, задачей дипломной работы являлось изучение и анализ статистических данных заболеваемости в Российской Федерации за период январь – октябрь 2013-2014 гг. В 2014 году зарегистрирован рост в 2,9 раза заболеваемости краснухой. Зарегистрировано 916 случаев заболеваний краснухой, в том числе 131 у детей до 17 лет (в 2011 году 310 и 48 соответственно). Показатель заболеваемости составил 0,64 против 0,22 на 100 тыс. населения в январе-октябре 2013 г. Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Республике Саха (10,02 на 100 тыс. населения), Сахалинской области (8,64), Хабаровском (7,96), Приморском (4,09), Забайкальском (2,53) краях, Чувашской Республике (2,08), г. Москве (2,07) и Магаданской области (1,91). (диаграмма №10) Вывод: Заболеваемость краснухой за 10 месяцев 2014г. увеличилась по сравнению с тем же периодом 2013 г. в 2,9 раз. Вывод Проанализировав полученные данные, после проведения анкетирования можно сделать следующие выводы: что 86 % респондентов в своей жизни перенесли эту «детскую инфекцию». Наиболее часто краснухой болеют дети в районе от 4 до 13 лет. Выяснилось, что мужчины болею чаще, чем женщины. 100% респондентов были сделаны все прививки согласно возрасту. Среди опрошенных осложнений выявлено не было и почти каждый, а именно 98 % лечились на дому. За истекший период 2014 г. по сравнению с тем же периодом 2013 г. зарегистрирован рост заболеваемости краснухой - в 2,9 раза. ЗаключениеКраснуха не случаем входит в необыкновенную группу «детских болезней» – во-первых, этой инфекционной болезнью болеют, обычно детки раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все она являются очень заразными, потому заболевают фактически все проконтактировавшие с нездоровым ребенком, а в-третьих, практически постоянно после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Медицинской наукой созданы мощные средства борьбы с инфекционными болезнями; с каждым годом медицинская практика обогащается новыми эффективными способами профилактики и лечения. Необходимо с наибольшей полнотой использовать все возможности для достижения цели, которая сформулирована как заголовок - дети не должны болеть. Разработка антибиотиков и массовая вакцинация населения, бесспорно, спасли миллионы жизней и по праву считаются крупнейшими достижениями современной медицины. Во многих странах действуют санитарно-гигиенические и оздоровительные программы, ведутся просветительские работы. Учёные давно поняли, что легче предупредить заболевание, чем лечить его. Выполняя элементарные правила, можно сохранить своё здоровье. Однако в целом ряде регионов по-прежнему высок уровень заболеваемости инфекционными недугами, влекущими за собой человеческие страдания и смерть. Инфекционные болезни – это ещё не разрешённая проблема. Создаются неограниченные перспективы для оздоровления населения и для решительного искоренения инфекционной заболеваемости. Заразные болезни, даже те, которые считаются очень легкими, «невинными», наносят большой, а иногда трудно поправимый вред здоровью детей; они грубо нарушают нормальные условия их воспитания. Берегите детей от заразных заболеваний! За последнее время мы являемся свидетелями резкого прогрессирующего падения заболеваемости детскими инфекциями. Но было бы грубой ошибкой предаться самоуспокоению. Достигнутые успехи не могут служить поводом для ослабления внимания к инфекционным болезням, для пренебрежения мерами их профилактики. О заразных болезнях забывать нельзя, нельзя снижать усилия в борьбе с ними, иначе они сами жестоко напомнят о себе. История борьбы с инфекционными болезнями полна подобными примерами. И в наше время там, где проявляют небрежность в проведении вакцинации, инфекции поднимают голову и создают угрозу эпидемического бедствия. Борьба с заразными болезнями должна продолжаться с неустанной энергией. Список использованной литературы:
Интернет-ресурсы: http://www.lvrach.ru http://rospotrebnadzor.ru http://o-detkah.ru http://www.pediatrician.ru http://medkarta.com http://www.wikimedi.ru http://www.idoktor.info |