Главная страница
Навигация по странице:

  • Страхователями для неработающих граждан

  • 2) выбор страховой медицинской организации

  • 4) выбор медицинской организации

  • 6) получение от ТФ , СМО и МО достоверной информации

  • Регистрироваться

  • 4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

  • 5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

  • Добровольное Добровольное


    Скачать 1.65 Mb.
    НазваниеДобровольное Добровольное
    Дата14.04.2018
    Размер1.65 Mb.
    Формат файлаppt
    Имя файлаStrakhovaya_meditsina_Vidy_meditsinskogo_strakhovania 2.ppt
    ТипДокументы
    #41139







    Добровольное


    Добровольное


    Обязательное












    2) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;


    3) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;




    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.



    наименование сторон;


    наименование сторон;


    сроки действия договора;


    численность застрахованных;


    размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;


    перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;


    права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.






    1) застрахованные лица;


    2) страхователи;


    3) Страховщик (Федеральный фонд ОМС)


    УЧАСТНИКИ ОМС:


    1) территориальные фонды;


    2) страховые медицинские организации;


    3) медицинские организации.






    1. РАБОТАЮЩИЕ (4 категории)


    (работающие по труд. договору, крестьяне, инд. предприниматели, члены


    Родовых общин)


    2. НЕРАБОТАЮЩИЕ ( дети, пенсионеры, обучающиеся, безработные, опекуны и д.р.)






    1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:


    а) организации;


    б) индивидуальные предприниматели;


    в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;


    2) индивидуальные предприниматели


    2. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации… Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.




    Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере ОМС.






    а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном БП ОМС;


    б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном ТП ОМС;


    2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;


    3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин,… ;


    4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС соответствии с законодательством Российской Федерации;


    5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;


    6) получение от ТФ , СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;






    8) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи … ;


    9) возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи … ;


    10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.






    2) подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе СМО … ;


    3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;


    4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.




    2. Страхователь обязан:


    1) Регистрироваться (на основании заявления о регистрации не позднее чем через 30 дней после наделения полномочиями) и сниматься с регистрационного учета (не позднее чем через 10 дней) в целях обязательного медицинского страхования;

    2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.








    2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;


    3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

    4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;


    5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;


    6) размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;


    7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;




    1) доходов от уплаты:


    а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;


    б) недоимок по взносам, налоговым платежам;


    в) начисленных пеней и штрафов;


    2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях…;


    3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов…;


    4) доходов от размещения временно свободных средств;


    5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.








    написать администратору сайта