Доза минимальная терап доза
 Скачать 127.34 Kb.
|
|
Билет 1 В1) 1.Физические и химические свойства; Доза: *минимальная терап.доза; *средняя терап.доза *высшая тепар.доза *токсическая доза Широта терапевтического действия – диапазон доз от мин. терап.дозы до токсической дозы Ударная доза- она равна 2-3 разовым дозам и назначается с целью ЛС в крови 2. Возраст. Чувствительность организма к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. Дети и пожилые люди (старше 60 лет) более чувствительны к действию лекарств по сравнению с лицами среднего возраста. 3. Масса тела. Чем больше масса тела, тем больше должна быть доза (в пределах диапазона терапевтических доз) лекарственного средства. 4. Пол. Женский организм более чувствителен к действию лекарственных средств, чем мужской, за счет менее интенсивного метаболизма 5. Индивидуальная чувствительность. Люди одного и того же пола, возраста, массы тела могут иметь неодинаковую реакцию на одну и ту же дозу какого-либо лекарственного средства. У некоторых людей бывает чрезмерная и извращенная реакция на лекарственные средства, которая называется идиосинкразией 6. Состояние организма. Лекарственные средства могут действовать в зависимости от его функционального состояния. Лекарственные средства стимулирующего типа сильнее проявляют свое действие при угнетении функции того органа, на который они воздействуют, и наоборот, угнетающие лекарственные средства сильнее действуют на фоне возбуждения. Некоторые лекарственные средства проявляют свое действие только в условиях патологии. Так, жаропонижающие средства понижают температуру тела только в случае ее повышения В2) Кора надпочечников в трёх своих слоях вырабатывает 3 группы стероидных гормонов: 1. ГКС короткого действия: гидрокортизон, кортизон и др. 2. ГКС средней продолжительности: преднизолон, преднизон, метилпреднизолон и др. 3. ГКС длительного действия: триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Глюкокортикоиды обладают следующими фармакологическими эффектами на организм: противовоспалительным, иммуносупрессивным, противоаллергическим, противошоковым. Кроме того, эта группа веществ оказывает влияние на все виды обмена веществ (белковый, углеводный, жировой, минеральный), что клинически может проявляться атрофическими изменениями кожи и слизистых, повышением уровня сахара в крови, развитием стероидного сахарного диабета, перераспределением жировой ткани (избыточное накопление в верхней части тела и уменьшением отложения жировой ткани в конечностях). Также, ГКС обладают в разной степени выраженности минералкортикоидной активностью. Гидрокортизон, или гидрокортизона сукцинат, ацетат. Преднизолон гормон коры надпочечников. Имеет более выраженный противовоспалительный эффект, На фармацевтическом рынке применение находят и фторосодержащие аналоги гидрокортизона – дексаметазон Показания к использовани острая или хроническая надпочечниковая недостаточность коллагенозы; кровоизлияние в надпочечники; ревматизм; хронический гепатит; кожные заболевания; бронхиальная астма и другие аллергические проявления в организме; острые лейкозы; шок; используются для подавления иммунитета при пересадке органов. Для местного применения существуют мази на основе глюкокортикоидов, которые практически не всасываются в кровяное русло, и не оказывают системного воздействия. Побочные действия: развитие отеков; повышение АД; увеличение количества сахара в крови; агрессивное воздействие на слизистую желудка с провоцированием развития пептической язвы и гастрита; снижение иммунных сил организма, что приводит к частым простудным и инфекционным заболеваниям, обострение хронических инфекций; вымывание кальция из костей (остеопороз) и частые переломы; характерный тип ожирения; снижение эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов повышение свертываемости крови; атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте внутримышечного введениянарушение психоэмоционального фона, психозы, судорожный синдром 3) Миотропный спазмолитик, вазодилатирующее средство Rp.: Sol. Dibasoli 1% pro inject 5ml D.t.d. №5 S. В/м по 5мл Артериальная гипертензия, гипертонический криз.Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. желудка, кишечника). Местный анестетик Rp: Sol. Novocaini 0.5% - 1 ml D.t.d.N. 10 in amp. S. по схеме. инфильтрационная, проводниковая и эпидуральная анестезия; вагосимпатическая шейная, паранефральная, циркулярная и паравертебральная блокады (в лор практике) Билет 2 1) Витамины – вещества разнообразного химического строения, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Слово «витамин» происходит от латинского «вита» – жизнь и «амин» – соединение азота, т.е. жизненный амин. Благодаря огромной активности даже в малых дозах они регулируют биологические процессы во всех тканях и клетках. Витамины входят в состав коферментов, участвующих в обмене веществ, усвоении белков, жиров, углеводов, в ферментативных реакциях, нормализирующих пищеварение, функции сердечно-сосудистой системы, нервные реакции, процессы роста, развития, образование гормонов.Витамины повышают трудоспособность, сопротивляемость организма к инфекциям, различным заболеваниям. Каждый витамин выполняет свою конкретную функцию.Водорастворимые(вспу);Жирорастворимые.(адек) Витамин В12 (цианокобаламин) Показания:Хронические анемии, протекающие с дефицитом витамина B12 (болезнь Аддисона-Бирмера в составе комплексной терапии анемий (в т.ч. железодефицитной, постгеморрагической, Хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность, длительная лихорадка. Полиневрит, радикулит, невралгия (в т.ч. невралгия тройничного нерва), гипотрофия, фуникулярный миелоз, травмы периферических нервов, боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна. Кожные заболевания Противопоказания:Гиперчувствительность, тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз, беременность (имеются отдельные указания о возможном тератогенном действии витаминов группы В в высоких дозах), период лактации.C осторожностью. Стенокардия, доброкачественные и злокачественные новообразования, сопровождающиеся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B12, склонность к образованию тромбов. Побочные действияАллергические реакции, психическое возбуждение, кардиалгия, тахикардия, диарея, головная боль, головокружение. При применении в высоких дозах - гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена. В15 (пангамоявая кислота) Показания:желудочно-кишечного тракта: цирроз печени в начальной стадии, жировой гепатоз (дистрофия печени), сниженная двигательная активность кишечника, хронический гепатит.Бронхолегочной системы: пневмосклероз, бронхиальная астма, бронхит, легочная эмфизема, хронические обструктивные заболевания. Сосудистые и сердечные болезни: атеросклероз, облитерирующий эндартериит, хроническая сердечная недостаточность.Болезни нервной системы: нарушение кровоснабжения головного мозга, неврастения, невралгия, полиневрит, диабетическая полинейропатия.Кожные болезни: зудящие дерматозы, нейродермит, пиодермия, ожоги, угревая болезнь. Назначается при лучевых поражениях кожи и экземе.Хроническая алкогольная интоксикация: для снижения зависимости от алкоголя.Отравления.Для лучшей переносимости медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, глюкокортикостероидных препаратов, химиотерапии, противотуберкулезных средств.Профилактика возрастных изменений в организме.Тяжелые физические перенапряжения в профессиональном спорте. Противопоказания к приему пангамовой кислоты Противопоказания:Препараты с пангамовой кислотой отличаются низкой токсичностью. Противопоказанием к их использованию является индивидуальная чувствительность к витамину В15 и кальцию.Не назначается препарат при глаукоме, пониженном давлении, выраженной сердечной декомпенсации. побочные действия : Головокружение. Тремор рук Головная боль. Тошнота. Сонливость.Адинамия. Общая слабост Усиленное и учащенное сердцебиение. Потемнение в глазах при резком подъеме. Потливость. Витамин с Показания: повышенных физических и умственных нагрузках; в комплексной терапии простудных заболеваний, ОРВИ при астенических состояниях; в период восстановления после перенесенных заболеваний. беременность (особенно многоплодная, на фоне никотиновой или лекарственной зависимости). Дефицит витамина с Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.Детский возраст до 18 лет (для данной лекарственной формы).При длительном применении в больших дозах (более 500 мг): - сахарный диабет, гипероксалурия, нефролитиаз, гемохроматоз, талассемия. Побочка:Со стороны ЦНС: головная боль, чувство усталости, бессонница.Со стороны пищеварительной системы: спазмы желудка, тошнота и рвота.Аллергические реакции: описаны единичные случаи кожных реакций и проявлений со стороны дыхательной системы.Со стороны мочевыделительной системы: при применении в высоких дозах — гипероксалурия и формирование почечных камней из оксалата кальция.Прочие: ощущение жара. 2) 3) М-Холиномиметики (блокатор холинэстеразы) Rp: Sol. Proserini 0,05 % - 1 ml D. t. d. N 6 in ampull. S. По 1 мл 1-2 раза в день подкожного введения Миастения ; Параличи; Двигательные нарушения после травмы мозга; Восстановительный период после перенесенного энцефалита, полиомиелита, менингита. Дополнительно для инъекционных растворов: Атония желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря (профилактика и лечение); Невриты; Слабость родовой деятельности (для стимуляции); Гепатопротекторное Rp.: Caps. "Essentiale" N. 50 D. S. По 1 капсуле З раза в день до еды Жировая дегенерация печени ; острые и хронические гепатиты, цирроз печени, некроз клеток печени, печеночная кома и прекома, токсические поражения печени; Билет 3 1) I. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия 1. Средства, усиливающие сократительную активность миометрия а) гормоны задней доли гипофиза (Окситоцин, Демокситоцин, Метилокситоцин, Питуитрин)». .Показания к применению: - для стимуляции родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, переношенной беременности; - первичной или вторичной родовой слабости; - для остановки тяжелых послеродовых кровотечений. б) препараты простагландинов Показания к применению: - для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности (внутрь, внутривенно). Побочные эффекты: - тахикардия; - бронхоспазм. Динопрост Динопростон 2. Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия а) средства, стимулирующие β2-адренорецепторы Показания к применению: - профилактика и лечение угрожающего прерывания беременности Фенотерол, Сальбутамол, Партусистен б) гестагены Показания к применению: - недонашивании беременности, бесплодие; - угрожающий аборт; - угроза преждевременных родов. Побочные эффекты: - повышение артериального давления; - отеки. . Прогестерон, Туринал Магния сульфат II. Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические,
. Показания к применению: - остановка маточных кровотечений; - гипотония и атония матки; - для ускорения обратного развития матки матки после родов и в послеродовом периоде и абортов. Побочные эффекты: - диспепсические расстройства; - головная боль . Эргометрина малеат –Эрготал
Применяют: при гипотонии и атонии матки; при кровотечениях после абортов внутрь по схеме. III. Средства, понижающие тонус шейки . 1. М-холиноблокаторы Атропина сульфат . 2. Препараты простагландинов Динопрост 2) Витамины – вещества разнообразного химического строения, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Слово «витамин» происходит от латинского «вита» – жизнь и «амин» – соединение азота, т.е. жизненный амин. Благодаря огромной активности даже в малых дозах они регулируют биологические процессы во всех тканях и клетках. Витамины входят в состав коферментов, участвующих в обмене веществ, усвоении белков, жиров, углеводов, в ферментативных реакциях, нормализирующих пищеварение, функции сердечно-сосудистой системы, нервные реакции, процессы роста, развития, образование гормонов.Витамины повышают трудоспособность, сопротивляемость организма к инфекциям, различным заболеваниям. Каждый витамин выполняет свою конкретную функцию.Водорастворимые(вспу);Жирорастворимые.(адек) Витамин В-1(тиамин) Гиповитаминоз и авитаминоз B1 сниженное поступление витамина в организм - нарушение всасывания в кишечнике, голодание, хронический алкоголизм, выраженные нарушения функции печени, тиреотоксикоз, повышенная потребность в витамине - беременность, лактация, период интенсивного роста; неврит, радикулит, невралгия, периферический парез или паралич, атония кишечника Побочка: Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, отек Квинке; в единичных случаях - анафилактический шок. Прочие: потливость, тахикардия Витамин в6 (пиридоксин) Гипо- и авитаминоза, лечении длительных инфекционных заболеваний. стрессовых состояниях, составе комплексной терапии гипохромной, либо микроцитарной анемии. Паркинсона, радикулите, болезни Литтла, невритах и невралгии.судорожного синдрома, гестоза, алкоголизма.,.сердечникам для регулировки давления депрессивных состояний. Побочка: кожные высыпания, отечность, покраснение кожи, зуд. Может наблюдаться гиперсекреция HCl. Иногда пациент жалуются на возникновение ощущение сдавливания в области рук и ног. У кормящих женщин наблюдается снижение лактации. При быстром введении препарата могут наблюдаться судороги. Витамин В12 (цианокобаламин) Показания:Хронические анемии, протекающие с дефицитом витамина B12 (болезнь Аддисона-Бирмера Хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность, длительная лихорадка. Полиневрит, радикулит, невралгия гипотрофия, боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна. Побочные действияАллергические реакции, психическое возбуждение, кардиалгия, тахикардия, диарея, головная боль, головокружение. При применении в высоких дозах - гиперкоагуляция, нарушение 3) альфа-адреномиметик Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить в 40 мл 40% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, медленно. Коллапс, артериальная гипотензия (связанные со снижением сосудистого тонуса), при подготовке к оперативному вмешательству и во время операций, вазомоторном и сенном рините, интоксикациях, в качестве вазоконстриктора при местной анестезии Антибактериальный, противотуберкулезный препарат Rp.:Sol. Isoniazidi 10,0%-5ml. D.t.d. N.10 in amp. S.Внутримышечно по 0,010г на кг/массы тела в сутки, курсом 4 месяца. Лечение всех форм активного туберкулеза, в т.ч. туберкулезного менингита (в составе комбинированной терапии). Профилактика туберкулеза у лиц, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом; Билет 4
Коллоидные растворы иначе называют золями. Их получают дисперсионными и конденсационными методами. Диспергирование чаще всего производят при помощи особых “коллоидных мельниц”. При конденсационном методе коллоидные частицы образуются за счет объединения атомов или молекул в агрегаты. Так, если возбудить в воде дуговой электрический разряд между двумя проволоками из серебра, то пары металла конденсируются в коллоидные частицы. При протекании многих химических реакций также происходит конденсация и образуются высокодисперсные системы (выпадение осадков, протекание гидролиза, окислительно-восстановительные реакции Среди них встречают универсальные средства, которые можно применять как ранозаживляющие при ожогах, геморрое; противовоспалительные – при насморке, ангине, гайморите; анальгетики – для снятия зубной боли и не только. К таковым относится коллоидный раствор «Миллениум». В состав геля входит алоэ, белок пшеницы, женьшень, витамин Е и прочие полезные добавки. Коллоидные растворы делятся на две основные группы: 1) гетерогенные (т.е. “чужеродные”) и 2) аутогенные (вещества человеческой природы). К группе гетерогенных коллоидных растворов относятся растворы крахмала, декстрана и желатина. В группу аутогенных растворов входят растворы альбумина, протеина и плазма ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ:Поскольку наибольшую опасность для жизни больного в случае острой кровопотери представляет именно гиповолемия, внутривенная инфузия коллоидных растворов с целью поддержания объёма циркулирующей крови, несомненно, эффективнее, нежели введение кристаллоидных. Вместе с тем инфузионные программы при реанимации должны сочетать вливания как коллоидных, так и кристаллоидных растворов с целью восполнения дефицита внутрисосудистой и интерстициальной жидкости. 2) подразделяют на препараты I и II поколения. Препараты I поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту), в отличие от неседативных препаратов второй генерацииК антигистаминным препаратам I поколения относят, прометазин клемастин, хлоропирамин хифенадин), секвифенадин Антигистаминные препараты II поколения: терфенадин , цетиризин , лоратадин , эбастин , ципрогептадин , азеластин, акривастин, мебгидролин, диметинден.
В настоящее время принято выделять и III поколение антигистаминных препаратов. К нему относят принципиально новые средства - активные метаболиты, для которых характерны помимо высокой антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и свойственного для препаратов второго поколения кардиотоксического действия фексофенадин (телфаст*), дезлоратадин\ 3) Антиангинальные(Вазодилатирующее средство) Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20 D.S. По 1 таб. П/язык. лечение стенокардии (для купирования приступов стенокардии и кратковременной профилактики);остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этап противомикробное (антибиотик макролид) Rp: Clarithromycini 0, 5 D.t.d: №7 in tab. S: По 1 табл. 1 раз в день. синусит, фарингит, тонзиллит и другие инфекции верхних дыхательных путей;фолликулит, стрептодермия, рожистое воспаление, стафилодермия и другие инфекции мягких тканей, кожи;бронхит, внебольничная или госпитальная пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей; инфекции зубо-челюстной системы Билет 5 1) коагулянты ) для местного применения (тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная и др.) 2для системного применения (фибриноген, викасол). ТРОМБИН (коагулянт прямого действия для местного применения. Являясь естественным компонентом свертывающей системы кровиПрименяют только местно. Назначают больным с кровотечениями из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Используют местно в виде пропитанной раствором тромбина гемостатической губки, губки гемостатической коллагеновой, или просто прикладывая тампон, пропитанный раствором тромбина. ФИБРИНОГЕН используется для системного воздействия. Получают также из плазмы крови доноров. Под влиянием тромбина фибриноген превращается в фибрин, образующий тромбы. ВИКАСОЛ непрямой коагулянт, синтетический водорастворимый аналог витамина К, который активизирует процесс образования фибринных тромбов. Обозначают как витамин К3. Показания - кровотечения, обусловленные дефицитом витамина К, такие как: 1) при длительном применении антагонистов витамина К аспирина и НПВС (нарушающих агрегацию тромбоцитов); 2) при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия (левомицетина, ампициллина, тетрациклина, аминогликозидов, фторхинолонов);3) при применении сульфаниламидов;4) кровотечение из паренхиматозных органов; 5) для профилактики геморрагической болезни новорожденных;6) передозировке антикоагулянтов непрямого действия; Побочные эффекты : гемолиз эритроцитов при внутривенном введении. 2.3. ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА (АНТИФИБРИНОЛИТИКИ) КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ (АКК) - тормозит превращение профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин и этим способствует сохранению фибринных тромбов. Применяют в клинике скорой помощи, при хирургических вмешательствах и при различных патологических состояниях, когда повышена фибринолитическая активность крови и тканей: 1) при и после операций на легких, простате, поджелудочной и щитовидной железах;2) при преждевременной отслойке плаценты, длительной задержке в матке мертвого плода;3) при гепатитах, циррозах печени, при портальной гипертензии, при использовании аппарата искусственного кровообращения;4) при II и III стадиях ДВС синдрома, при язвенных, носовых, легочных кровотечениях.5) Местно, в виде капель в нос при ОРВИ (противовирусное д-е) АКК вводят при массивных переливаниях консервированной крови Побочные эффекты: возможно головокружение, тошнота, понос, легкий катар верхних дыхательных путей. 2.4. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТАМЗИЛАТ или дицинон снижает проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию, повышает свертываемость крови. Побочное действие - иногда возникает изжога, чувство тяжести в подложечной области, головная боль, головокружение, гиперемия лица, парастезия ног, снижение АД ПРеПАРАТЫ ВИТАМИНОВ Для ликвидации повышенной проницаемости сосудов, особенно при наличии геморрагий, используют препараты витамина С 2) Женские половые гормоны. Эстрогены Эстрогены – стероидные половые гормоны, производимые, преимущественно, фолликулярным аппаратом яичников у женщин, но в небольших количествах эстрогены производятся также яичками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. У человека основными эстрогенами являются эстрадиол, эстриол и эстрон, которые синтезируются из андрогенов . Механизм действия эстрогенов обусловлен взаимодействием со специфическими внутриклеточными рецепторами, перемещением рецепторного комплекса в ядро, его взаимодействием с эстроген-чувствительными элементами ДНК, в результате чего происходит активация процессов транскрипции генов и ускорение синтеза специфических белков, которые обусловливают развитие фармакологических эффектов эстрогенов. Фармакологические эффекты Эстрогены в женском организме обеспечивают половое созревание и развитие женских вторичных половых признаков: влагалища, матки, маточных труб, а также активируют рост протоков молочных желез, стромы; участвуют в регуляции овуляции и подготавливают половые органы к оплодотворению и имплантации. Эстрогены увеличивают массу костной ткани, тормозят выведение кальция из костей и тем самым защищают кости от развития остеопороза. Также данная группа гормонов обладает антиатеросклеротическим действием, вследствие чего профилактирует возникновение инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых катастроф; повышает свертываемость крови и задерживает жидкость в организме. Введение эстрогенов в организм, например, в составе ЛС, в пролиферативную фазу менструального цикла по принципу отрицательной обратной связи может приводить к угнетению выработки ФСГ гипофиза и замедлению роста и созревания фолликулов в яичниках. Показания Эстрогены применяются в клинической практике при состояниях после удаления яичников и других патологических состояниях в составе заместительной терапии. Нежелательные реакции риском развития тромбозов и тромбоэмболий, рака эндометрия, молочных желез и других эстрогензависимых опухолей, отеков, увеличения массы тела, эмоциональной лабильности и др. осложнений. Гестагены –Основной гестагенный гормон человека – прогестерон. На рынке также представлены синтетические аналоги гестагенов: мегестрол, дидрогестерон, ципротерон, левоноргестрел, дезогестрел, Основная физиологическая роль гестагенов у женщин заключается в основном в обеспечении возможности наступления и затем в поддержании беременности (гестации). Механизм действия обусловлен взаимодействием с гестагеновыми рецепторами и последующей активацией транскрипции специфических генов. Фармакологические эффекты Гестагены подавляют выделение лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи, подготовливают эндометрий к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки, стимулируют рост, увеличение и созревание молочных желез, понижают возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, увеличивают вязкость цервикальной слизи. Показания Гестагены достаточно широко применяются в клинической практике с целью контрацепции, как в качестве монокомпонентных препаратов, так и в комбинации с эстрогенами. Также данная группа лекарственных средств может быть эффективна при невынашивании беременности, заместительной гормональной терапии и некоторых других гормонзависимых заболеваниях. Нежелательные реакциибессонницы, депрессии, нарушений менструального цикла, увеличению массы тела и другим осложнениям. Гормональные контрацептивные препараты Лекарственные средства, содержащие женские половые гормоны, можно подразделить на: 1. Комбинированные контрацептивы, содержащие эстрогеновый и гестагеновый компоненты. 2. Монокомпонентные препараты («мини-пили»), содержащие в своем составе только гестаген. 3. Посткоитальные контрацептивы, используемые с целью предотвращения беременности в первые 72 часа после незащищенного полового акта. 3) Бета 1 - адреноблокаторы селективные Rp: Tab. Metoprololi 0,05 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день ртериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами), в том числе гиперкинетический тип, тахикардия;ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, профилактика приступов стенокардии; противовирусное Rp.: Tabl. Arbidoli 0.1. D.t.d.N 30. S.По 1 таб 1 раз в день для лечения и профилактики гриппа А и В,ОРВИ грипп А и В, ОРВИ, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - вторичные иммунодефицитные состояния; - комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции. Билет 6 1) 1. Антикоагулянты а) прямые антикоагулянты (гепарин и его препараты, б) антикоагулянты непрямого действия (прои. оксикумарина:, пелентан и др.; произв. индандиона - фенилин и Гепарин Фармакологические эффекты гепарина: Показания к применению:1) при острых тромбозах, тромбоэмболиях (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии, почечных вен, илеоцекальных сосудов), тромбоэмболия у беременных;2) при работе с аппаратами искусственного кровообращения, искусственной почки и сердца;4) при ожогах и обморожениях (улучшение микроциркуляции); Побочные эффекты:1) развитие геморрагий, тромбоцитопения (30 %);2) головокружение, тошнота, рвота, анорексия, понос;3) аллергические реакции, гипертермия. Гирудин и его препараты (гирудонт и др.) представляет собой продукт пиявок Антикоагулянты непрямого действия (пероральные антикоагулянты). Неодикумарин, Показания к применению:1) для снижения свертываемости крови в целях профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов и тромбоэмболий (инфаркт миокарда), эмболических инсультов;2) в хирургии для предупреждения тромбообразования в послеоперационный период. Побочные эффекты регистрируются редко в виде диспепсического синдрома (тошнота, рвота, понос, снижение аппетита). Фибринолитики (тромболитики). 1. Прямого действия - фибринолизин (плазмин).2. Непрямого действия (активаторы плазминогена: актилизе, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа). Фибринолизин Фибринолизин - препарат экстренной помощи, назначаемый при тромбоэмболических состояниях:- тромбоз сосудов мозга, глаз;- ИБС (инфаркт миокарда);- при устранении тромба из сосудистого шунта. Фибринолитики непрямого действия. Стрептокиназа Показания к применению:1) поверхностные и глубокие тромбофлебиты;2) тромбоэмболия легочных сосудов и сосудов глаза;3) септические тромбозы;4) острый инфаркт миокарда. Побочные эффекты:1) аллергические реакции (антитела к стрептококкам);2) геморрагии;3) падение уровня гемоглобина, гемолиз эритроцитов (прямое токсическое действие); Общее замечание: при применении большого количества фибринолитиков в организме компенсаторно развиваются процессы свертывания крови. Поэтому все эти препараты необходимо вводить вместе с гепарином. Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (антиагреганты). Антиагреганты - группа противосвертывающих средств. Выделяют антикоагулянты: 1. Тромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота (АСК), гепарин, дипиридамол, тиклопидин, индобуфен, пентоксифиллин). 2. Эритроцитарные (пентоксифиллин, реополиглюкин). Ацетилсалициловая кислота Показания к применению АСК (как антиагреганта):1) профилактика возникновения артериальных тромбов;2) при стенокардии;3) при гипертонической болезни;4) при атеросклерозе. препарат тиклопидин Показания к применению:1) ишемические и цереброваскулярные заболевания;2) ИБС;3) ишемия конечностей;4) ретинопатии (сахарный диабет и др. );5) при шунтировании сосудов. Побочные эффекты: боль в желудке, диарея, сыпь, головокружение, желтуха, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоцитарными антиагрегантами являются препараты из группы метилксантинов: эуфиллин, а также теоникол (ксантинола никотинат, комплавин, ксавин) и др. Теоникол () оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает мозговое кровообращение, снижает агрегацию тромбоцитов. Показания к применению:1) спазмы сосудов конечностей (эндоартериит, болезнь Рейно);2) трофические язвы конечностей. Побочные эффекты: ощущение тепла, покраснение лица, шеи, общая слабость, головокружение, давление в голове, диспепсии. Средства, препятствующие агрегации эритроцитов. Пентоксифиллин или трентал . Показания к применению :1) при нарушениях периферического кровообращения:- болезнь Рейно;- сосудистая патология глаза;2) при нарушениях мозгового и коронарного кровообращения;3) при циркуляторном шоке. 2) По происхождению различают : а) природные (биосинтетические), естественные, препараты инсулинов, изготавливаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота(актрапид, инсулрап СПП, монотард) б) синтетические или, более точно, видоспецифические, человеческие инсулины(.хомофан, изофан НМ, хумулин) III. По скорости наступления эффектов и их продолжительности различают а) препараты быстрого короткого действия (актрапид, , инсулрап, хоморап 40, инсуман рапид и др. ). Начало действия этих препаратов - через 15-30 минут, длительность действия составляет 6-8 часов; б) препараты средней продолжительности действия (начало действия через 1-2 часа, общая продолжительность эффекта - 12-16 часов); - семиленте монотард); в) препараты средней продолжительности в смеси с инсулином короткого действия: (начало действия 30 минут; длительность - от 10 до 24 часов); актрафан г) препараты длительного действия :ультраленте, , ультратард Осложненияинсулинотерапии: 1) гипогликемия, характеризующаяся дрожью, потливостью, психомоторным возбуждением и быстрой потерей сознания. Первая помощь: если больной в сознании - напоить сладким чаем, дать 1 - 2 конфеты. При бессознательном состоянии внутривенно 50 - 100 - 120 мл 40 % раствора глюкозы. При введении больших доз глюкозы возникает опасность отека мозга. Больного необходимо перевести на инфузию 5 % раствора гдюкозы до возвращения сознания: 2) аллергические реакции (профилактика — использование высокоочищенных инсулинов); 3) липодистрофия (профилактика - не производить подкожные инъекции в одно и то же место); 4) инсулиновые отеки (возникают при передозировке инсулина, в результате чего может активизироваться РААС, что приводит к задержке натрия и воды. Профилактика - корректировка режима введения и дозы инсулина); 3) Блокатор м-холинорецепторов, м-холинолитик Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% pro inject 1 ml D.t.d. №10 in amp. S. п/к по 1 мл Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холецистит, желчнокаменная болезнь, спазмы кишечника и мочевых путей; брадиаритмии, развившиеся в результате повышения тонуса блуждающего нерва; перед наркозом и операциями Синтетическое противомикробное и противопротозойное средство из группы нитроимидазолов. Rp: Metronidazoli 0,25 D.t.d. №10 in tabl. S.: 1 табл 3 р в день в комплексе антибактериальной терапии при послеродовом эндометрите. кишечный амебиази внекишечный амебиаз);лямблиоз, балантидиаз, кожный лейшманиоз; трихомониаз Билет 7 1) Стимуляторы эритропоэза: при гипохромной (железодефицитной) анемии — препараты железа; при гиперхромной (мегалобластической) анемии ─ цианокобаламин, фолиевая кислота; при анемиях различного генеза ─ препараты гемопоэтических факторов роста: эритропоэтинов (эпокомб, рекормон, эпомакс); колониестимулирующего фактора гранулоцитов (филграстим); колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (сарграмостим). 2) 1) тироксин (Т4); 2) трийодтиронин ( Показания к применению: Заместительная терапия гипотиреоза.Супрессивная терапия. Физиологические эффекты гормонов и фармакологические эффекты их препаратов 1. Влияние на терморегуляцию: повышение потребления кислорода и продукции тепла всеми тканями, за исключением головного мозга, половых органов и лимфоидной ткани. 2. Влияние на рост и дифференцировку тканей. 3. Влияние на процессы метаболизма : - помимо того, что данные гормоны способствуют росту, они также способствуют синтезу белков (анаболический эффект); - в высоких дозах катаболический эффект; - увеличивается скорость катаболизма холестерина; - оказывается влияние на водно-электролитный обмен 4. Влияние на сердечно-сосудистую систему: происходит стимуляция скорости и силы сокращений миокарда, усиление сердечного выброса. 5. Влияние на ЦНс : повышается миелинизация нервных волокон. 6. Влияние на кровь: при гипофункции щитовидной железы развивается анемия. В клинике могут встречаться состояния гипо- и гиперфункции щитовидной железы. При гипофункции щитовидной железы (гипотиреоидизм) отмечаются три формы патологии: 1) микседема (у взрослых); 2) кретинизм (у детей); 3) эндемический простой зоб (первичный гипотиреоз). Побочные эффекты препаратов гормонов ЩЖ: 1) аллергические реакции; 2) явления гипертиреоза (тахикардия, аритмия, загрудинные боли, тремор рук, беспокойство, бессонница, портливость, диарея) 3) нарушение функции надпочечников. При гиперфункции щитовидной железы применяются антитиреоидные (тиреостатические) препараты: Мерказолил(тиамазол)- синтетический препарат, подавляет синтез гормонов в щитовидной железе, понижает основной обмен, ускоряет выведение из железы йодидов. Применяют при диффузном токсическом зобе. Назначают внутрь под наблюдением врача, 1 раз в неделю проводят исследование крови, т.к. может развиться лейкопения и агранулоцитоз. Раннее прекращение приема препарата может привести к рецидиву заболевания. Другие побочные эффекты: тошнота, рвота, поражение печени, боли в суставах, кожная аллергическая сыпь. 3) полусинтетические пенициллины Rp: Tab. Amoxicillini 0,5 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 таб. 3 р/д инфекции верхних дыхательных путей;отит;пневмония;цистит, уретрит, пиелонефрит бактериурия во время беременности;перитонит;сепсис, септицемия;бактериальный эндокардит; лихорадочный синдром;инфекции кожи и мягких тканей;остеомиелит;гинекологические инфекции, включая послеродовой сепсис и септический аборт;гонорея. антисептическое средство Rp.: Solutionis Viridis nitentis spirituosae 1% — 50 ml D. S. Для смазывания пораженных участков кожи Свежие послеоперационные и посттравматические рубцы, мейбомит (ячмень), блефарит, пиодермия, ссадины, порезы, нарушения целостности кожных покровов, рожистое воспаление, фолликулит Билет 8
Адреномиметики.: «Эпинефрин». «Изопреналин». «Сальбутамол». «Фенотерол». «Эфедрин». 2. М-холиноблокаторы.: «Атропина сульфат». «Метацин». «Ипратропия бромид». «Беродуал». 3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: «Теофиллин». «Теобромин». «Эуфиллин». Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления. 4. Стабилизаторы мембран тучных клеток.: «Кромолин». «Недокромил». «Кетотифен». 5. Кортикостероиды.: «Гидрокортизон». «Преднизолон». «Дексаметазон». «Триамицинолон». «Беклометазон». 6. Блокаторы кальциевых каналов.: «Нифедипин». «Исрадипин». Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства: «Беротек». «Венталин. При воздействии лекарств устраняется спазм бронхов, купируются приступы удушья. Частично проявляется спазмолитическое действие, устраняются болевые ощущения в грудной клетке, в области диафрагмы. Бронхолитики расширяют просвет дыхательных путей, увеличивают в диаметре сосуды лёгкого. Так снижается давление в лёгочной артерии. Показания для назначения лекарств:бронхит с выраженной обструкцией;бронхиальная астма;хроническая обструктивная болезнь лёгких. побочка:Со стороны нервной системы наблюдаются такие негативные явления:повышенная потливость;головные боли, головокружения;тремор (дрожание) конечностейбеспокойство, раздражительность Со стороны пищеварительного тракта проявляются такие побочные признаки:тошнота, позывы к рвоте;сухость во рту;диспепсические расстройства, диарея;гастрит. 2) По механизму действия их делят на три группы: Показаниями к применению являются:запоры;необходимость в очищении кишечника отравления;употребление противоглистных средств. 1.Средства, вызывающие раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника Лист сенны, самое распространенное и очень эффективное средство от запора. Эффект применения сенны наступает через 8-10 часов после приема препарата внутрь. Используется в виде отваров, настоев и в таблетках. Лист сенны входит в состав таких известных препаратов, как сенаде, тисасен, сенадексин и др. Корень ревеня – ещё одно средство от запора растительного происхождения. Средство легко переносится и практически не вызывает привыкания. Однако не следует его принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям до 1 года. Гутталакс и Лаксигал. Эти лекарства выпускаются в виде капель. Применяются по 12-24 капли внутрь на ночь. Усиливают перистальтику кишечника, обладают выраженным слабительным действием, проявляющееся через 6-12 часов после приема препарата. Препараты помогают регулировать стул при атонических запорах, геморрое и др. заболеваниях ЖКТ, также могут применяться для подготовки толстой кишки к исследованиям 2. Препараты, размягчающие каловые массы Касторовое масло.Выпускается в виде капсул или масла для приема внутрь. Касторовое масло вызывает опорожнение кишечника через 2-6 часов после приема. Препарат используют не более 3-х суток, так как его регулярное применение вызывает атонию кишечника. Вазелиновое масло. Препарат, по существу, является жидким парафином, он не всасывается в кишечнике, хорошо размягчает каловые массы. Используют для лечения хронических запоров Также при длительно применении возникает атония кишечника. 3. Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого Препараты этой группы изготавливаются из продуктов растительного происхождения, богатых неперевариваемыми пищевыми волокнами, которые способствуют увеличению объема кишечного содержимого и стимулируют функциональную активность кишечника. Во время использования препаратов рекомендуется выпивать не менее 1,5 л жидкости в день. Производные морской капусты и морских водорослей (ламинария, ламинарид). Эти препараты отличаются мягким действием, раздражающее действие на кишечник практически отсутствует. Ламинарид выпускаются виде гранул. Применяют при хронических запорах (со спастическими явлениями). 3)инсулины Rp: Insulini pro injectionibus 5 ml (1 ml — 40 ED) D.t.d: №2 in amp. S: По 0,5 мл (20 ЕД) подкожно, ежедневно за 20 мин. до завтрака, 0,4 мл (16 ЕД) за 20 мин до обеда и 0,1 мл (4 ЕД) за 20 мин до ужина ребенку 10 лет Сахарный диабет типа 1, сахарный диабет типа 2 Антигельминтное средство Rp: Biltricidi 0,6 D.t.d: № 20 in tabl S. 40 мг/кг 1 раз в сутки или 20 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения — 1 день. Билет 9 1) 1. Отхаркивающие средства с рефлекторным действием (растительные)-- травы термопсиса, корня солодки, корня истода, корневища с корнями девясила, корня алтея, травы чабреца, соли йода (йодид натрия и калия), эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое), гидрохлорид натрия (пищевая сода), аммония хлорид 2. Отхаркивающие средства с прямым (резорбтивным) действием:препараты, действующие на железы бронхов, препараты разжижающие мокроту (муколитики) АЦЦ, Бромгексин, Флавамед. 3. К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число средств смешанного действия (Карбоцистеин, Аскорил, Амброксол), имеющих разный механизм действия (в состав которых могут входить противокашлевое лекарственное средство центрального действия, антигистаминное, отхаркивающее; также часто они содержат бронхолитический, жаропонижающий или антисептический компонент). 1. Механизм действия отхаркивающих средств- снижают вязкость мокроты и улучшают ее отделяемость;повышают активность эпителия слизистой бронхов;снижают количество инфекции;улучшают газообмен за счет усиления дренажа бронхов; 1.2.1 Механизм действия отхаркивающих средств рефлекторного действия Отхаркивающий эффект растительных препаратов обусловлен тем, что при приёме внутрь содержащиеся в них действующие вещества (гликозиды, сапонины и др.) раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно увеличивают секрецию бронхиальных желёз, а также усиливают перистальтическое сокращение бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов. В результате уменьшается вязкость мокроты и облегчается её выведение из бронхов. В более высоких дозах (обычно в 10 и более раз превышающих отхаркивающие дозы) препараты данной группы отхаркивающих средств рефлекторно стимулируют рвотный центр продолговатого мозга, в связи с чем могут вызывать тошноту и рвоту. 1.2.2 Механизм действия отхаркивающих средств прямого (резорбтивного) действия Препараты резорбтивного действия оказывают эффект в основном при их выделении слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты. Активируют двигательную активность эпителия бронхиол. Обладают также противомикробным действием. 1.3 Показания к применению отхаркивающих средств Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства -- это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, ларингита, трахеита, синуситов, муковисцидоза. Противопоказания к применению отхаркивающих средств. Общим противопоказанием являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям . Необходимо также иметь в виду, что их применение в порядке самолечения может привести к осложнениям. Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом. побочка отхаркивающие средства рефлекторного действия в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту. При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам. Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра. Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодиды, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза). 2) Разбавленная НС1, Ацидин-пепсин, Пепсин, Пепсидил, Натуральный желудочный сок, Абомин Показания к применению: хроническая недостаточность (хронический атрофический гастрит) и острые расстройства желудочной секреции (острый гастрит). Побочное действие:тошнота, повреждение зубной эмали (особенно при приме жидких лекарственных форм, содержащих соляную кислоту). Заменители желудочного сока. Ацидин – пепсин – содержит пепсина – 1 часть, бетаина гидрохлорида – 4 части. Способствует перевариванию пищи в желудке. Показания:гипо – и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия. Ферменты. Фестал .Показания: относительная или абсолютная секреторная недостаточность поджелудочной железы, метеоризм вследствие холицистита, аэрации кишечника перед рентгенограммой, недостаточность пищеварения в преклонном возрасте. Панкреатин (панкренорм) – препарат поджелудочной железы убойного скота, содержащий преимущественно трипсин и амилазу. Применение: при ахилии, панкреатитах и расстройствах пищеварения, заболевания печени и поджелудочной железы, хронический энтероколит по 0,5 – 1 г. Мезим форте –.Обеспечивает хорошую переваримость жиров, белков и углеводов. Применение: при недостаточной секреторной и переваривающей способности желудка и кишечника (хронический гастрит, энтероколит), гепатиты. 3) Снотворное средство из группы циклопирролонов Rp: Zopiclone 0,0075 D.t.d: N 5 in tab. S: По одной таблетке перед сном Нарушения сна Калия и магния препарат Rp: Sol. Panangin 10 ml. D.t.d: №5 in amp. S: 10 мл растворить в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, капельно. в составе комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма Билет 10 1) Дыхательные аналептики – это вещества, которые прямо или рефлекторно стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры. Классификация дыхательных аналептиков. I. Препараты прямого действия. Аналептики прямого действия, которые непосредственно стимулируют дыхательный и/или сосудодвигательные центры Бемегрид этимизол кофеин II. Препараты рефлекторного действия (Н – холиномиметики). Аналептики рефлекторного действия, которые могут оказывать возбуждающее влияние на ганглии вегетативной нервной системы и каротидные клубочки Лобелин цититон III. Препараты смешанного действия. Кордиамин камфора сульфокамфокаин Механизм действия аналептиков. 1.Н-холиномиметики. Активируют хромаффинные клетки каротидных клубочков и рефлекторно по нервам Геринга стимулируют дыхательный центр, вследствие чего увеличивается частота и глубина дыхательных движений. 2.Препараты прямого действия. Препараты непосредственно повышают возбудимость клеток дыхательного центра. Этимизол ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к повышению ц-АМФ, а это в свою очередь - к повышению метаболизма нейронов дыхательного центра, стимуляции процесса гликогенолиза, увеличению выхода ионов кальция из эндоплазматического ретикулума. Фармакодинамика. Стимулируют дыхание. Проявляется в условиях угнетения функций дыхательного центра и падения активности его к физиологическому стимулированию (СО2). Восстанавливают функции внешнего дыхания обычно неустойчиво. Повторное введение может вызвать судорожные реакции. Стимулируют сосудодвигательный центр. Повышается тонус резистивных и емкостных сосудов, что приводит к повышению венозного возврата крови и повышению артериального давления. Это действие наиболее выражено у камфоры и кордиамина. Антинаркотическое действие. Действие проявляется во временном ослаблении глубины депрессии ЦНС, прояснением сознания и улучшением координации движения. Препараты показаны, если депрессия не достигает уровня наркоза. Наиболее выражено действие у бемегрида и коразола. Показания к применению. Обострение хронических заболеваний легких, проходящее с явлениями гиперкапнии, сонливости, утратой откашливания.Остановка дыхания у недоношенных новорожденных (применяется этимизол) Гиповентиляция легких при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, угарным газом, при утоплении, в послеоперационном периоде.Коллаптоидное состояние.Нарушение мозгового кровообращения (при обмороке).Ослабление сердечной деятельности у пожилых людей. § Аналептики прямого действия стимулируют дыхательный и/или сосудодвигательный центры за счет снижения порога возбудимости этих центров, что приводит к повышению их чувствительности к гуморальным и нервным раздражителям. Аналептики рефлекторного действия возбуждают ганглии вегетативной нервной системы и каротидные клубочки. |