DS Первичная рожа правой голени. Эритематозная форма. Диагностика
 Скачать 50.53 Kb.
|
|
1)Заболел остро, озноб, повышение температуры, слабость, головная боль, ч/з 8 часов отек, гиперемия передней поверхности правой голени с четкими границами. Боль в области очага. Умеренная, распирающая. DS: Первичная рожа правой голени. Эритематозная форма. Диагностика: на основании клиники. (ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз., повыш СОЭ).ИФА можно Лечение: -госпитализация (при тяж течении, частом рецидиве, сопустс. патологии, возраст старше 70 лет), -постельный режим( на период лихорадки), -общий стол, -обильное питье, -жаропонижающие(Т выше 38С), -АБ(если дома: азитромицин-1й день 0,5г +4дня по 0,25г, если в стационаре: бензинпенициллин 6 млн ЕД в/м 10 д), Тяжелое течение: бензилпенициллин+гентамицин. -НПВС при отеке, гепарин 5000 ЕД п\к., -инфузии. Местно: вскрытие пузырей+повязки с фурацилином, УФО в область раны. 2)Поступил в больницу на 6 день , Т39С, галлюцинации, водобоязнь, судороги жевательной и глотательной мускулатуры, бессонница, двигательное возбуждение, лицо гиперемировано, испуганный взгляд, скелетная мускулатура, не напряжена. DS: Бешенство. Диагностика: эпид. анамнез (укус), клиника, ОАК: лейкоцитоз, нет эозинофилов, определение АГ в отпечатках роговицы глаза, био.проба на мышах, ПЦР,РН. Лечение: -госпитализация в ПИТ иои ОРИТ. -установка назогастрального зонда( питание ч/з зонд), -инфузионная терапия, -ИВЛ при необходимости, -седативная терапия, -миорелаксанты( если на ИВЛ). -наркотические средсва. 3)Больной спустя 10 дней после открытого перелома плеча появилась слабость, подергивание мышц вокруг раны, раздражительность, потливость, а затем судорожное сокращение жевательной, мимической, скелетной мускулатуры. В межприступный период тонус мышц остается повышен. DS:Столбняк. Диагностика: эпид. анамнез (рана, травма, укус), клиника, бак. посев отделяемого из раны, био. пробы на мышах. Лечение: -госпитализация ПИТ или ОРИТ. -исключить раздражители, постельный режим. -установка назогастрального зонда, зондовое питание, -хир. обработка раны (обколость рану ПСС 1000-3000МЕ+ общ. наркоз). -в\м 50 тыс МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина. - судорож. синдром: диазепам 10 мг каждые 2-4ч. -при ст. тяж и тяж. формах- перевод на ИВЛ+ миорелаксанты. -АБ при тяж. течение( профилактика пневмонии и сепсиса). Цефтриаксон 1,0 х2 р/д. -слабительное при необходимости, - профилактика пролежней, -газоотводная трубка+моч. катетер. 4)Больная 72 года, заболела после стресса (погиб сын): резкая головная боль, слабость, шум в голове, Т39С, суетливость, говорливость. На 5 день снижение Т37,8С, розеолезно-петехиальная сыпь. В детстве перенесла заболевание с лихорадкой. DS:Рецидивирующий сыпной тиф (б-нь Брилля). Диагностика: клиника, эпид. анамнез (ранее перенесла сыпной тиф), ИФА(Ig G)/ Лечение: -госпитализация, -постельный режим ( до нормализации Т+5 дней), -общ. стол, -витаминотерапия, -профилактика пролежней и стоматита. -тетрациклины (доксициклин 0,1 г х2р/д). -обильное питье, -инфузии (контроль диуреза). - при ССН: сердечные гликозиды (дигоксин), -оксигенотерапия. -седативное, -НПВП, -консультация невролога и кардиолога по показаниям. 5) Больной 42 года, в течение недели ч/з каждые 48 часов появляются приступы озноба, сменяющиеся жаром, Т40С в момент приступа, снижение сопровождается обильным потом, снижение аппетита, общая слабость, бледная кожа, гепатоспленомегалия. DS:Трехдневная малярия Диагностика: эпид. анамнез (пребывание в очаге в течение 2х лет), клиника( лихорадка, увел. печени, гемолитическая анемия), микроскопия толстой капли крови, исследование мазка крови ( забор на высоте лихорадки), РИФ, РФА, РНГА, ИФА, ПЦР. Лечение: -госпитализация, -постельный режим, -обильное питье, -инфузии, 3дневная: делагил в течение 3 дней (1день - 1,0г, через 6 ч. 0,5г, 2,3 дни по 0,5г) , примахин 0,009х3 р/д в течение 14 дней. 6)Заболел постепенно, слабость, Т37-38С, на тыльной поверхности правого предплечья появляется отек, в центре- везикула, пустула, язва, окруженная валиком из мелких пузырьков, форма катерообразная, покрыта темной коркой, безболезненна. DS: Сибирская язва, кожная форма (карбункулезный вариант). Диагностика: клиника, эпид. анамнез( уход за скотом, работа с мехом, кожей), бак. исследование отделяемого из карбункула, био. проба на мышах, ПЦР, серологические исследования(РНГА ИФА) , кожно-аллергическая форма с антраксином. Лечение: -госпитализация в бокс или отдельную палату. - постельный режим до нормализации температуры, - стол номер 13 ( мало жиров и углеводов, пища преимущественно жидкая, богатая витаминами). -ампициллин 0,5г х4р/д в течение 7 дней. -специфический противоязвенный иммуноглобуллин 20-100мл в/м. -Местно:обработка пораженных участков растворами антисептиков. Хирургическое вмешательство ПРОТИВОПОКАЗАНО. 7) Больной 38 лет, приехала из геологической экспедиции (Прикаспийские степи), где отмечается падеж среди грызунов. Приехала 3 дня назад, Т39С, резкая слабость, головная боль, на 2 день боль в паховой области, резко болезненный, плотные л/у, спаянные с кожей. DS: Чума, бубонная форма. Диагностика: клиника, эпид. анамнез, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ОАМ: протеинурия. Исследование пунктата бубона ( в спец. одежде, спец. посуда). РПГА. Материалы от грызунов и блох так же исследуются. Лечение: -госпитализация в отдельный бокс, персонал в противочумных костюмах. -постельный на период лихорадки, -щадящая диета (стол А), -цефтриаксон 2,0 г х 1р/д 7 дней в/м, -инфузии, -ССН: сердечные гликозиды (дигоксин). -симптоматическая терапия при необходимости. 8) В летние месяцы в сельской больнице в течение 3-4 дней поступило 36 больных по поводу лихорадки, Т38-39С. Слабость, боль в икроножных мышцах, лицо гиперемировано, иктеричность склер. На 3-4 день, появилась папулезная сыпь. Среди заболевших школьные отдыхающие на берегу озера. DS: Лептоспироз. Диагностика: эпид.анамнез (вода, загрязненная мочой зараженных животных), клиника, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повыш. СОЭ., темнопольная микроскопия, бак. пасев крови или мочи на пит. среду, био. пробы на мышах, РА. РАЛ лептоспир(реакция агглютинации и лизиса), исследование парных сывороток( интервал 7-10 сут). Лечение: -госпитализация, -постельный режим на острый период, -диета (7 -при поражении почек, 5 при поражении печени), -пенициллин 5млн ЕД\сут 5-10д ( при поражении ЦНС 12 млн ЕД/сут). -при ОПН: 300мл 15 % р-ра маннитола, 500мл 20% р-ра глюкозы. при анурии: метандиенон по 0,005г 2-3 раза в сутки. - при ИТШ: преднизолон до 10 мг/кг, допамин, инфузии. -гепарин 5000ЕД п/к. 9)В инфекционный стационар одновременно поступило 5 студентов, которые за 3-4 часа до этого обедали в кафе. Употребляли пирожное с кремом. Заболели остро. Многократная рвота, слабость, головокружение, умеренные боли в эпигастрии, у части больных температура, водянистый жидкий стул, падение АД, максимальная интоксикация - в первые часы болезни. DS: Пищевая токсикоинфекция. Гастроэнтеритическая форма. Диагностика: эпид. анамнез ( продукт питания), клиника, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, М/Б повышение гемоглобина и эритроцитов при обезвоживании. ОАМ: протеинурия, Электролиты: снижение К и Na. Бак. посев (кровь, рвотные массы, кал, промывные воды желудка). РА, РПГА с 7 дня болезни. Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). - промывание желудка (2-3 л 2% р-ра бикарбоната натрия). -ферменты( мезим, панкреатин), -смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д. -полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д -инфузии, -витамины - при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня). 10)Больной 36 лет, заболел остро, лихорадка, умеренный катаральный синдром, тошнота, тяжесть в правом подреберье, темная моча, субахоличный кал, на 4 день -желтухаа, ОБ 56 мкмоль/л, прямой 38 мкмоль/л, непрямой 18, АЛАТ 4,1, тимоловая проба 20 ЕД. DS:Острый гепатит А, желтушный вариант. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге, употребление сырой воды или немытых овощей), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче. Иммунологическое исследование ( анти- HAV IgM, HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК. Лечение: -госпитализация, -полупостельный режим, -стол 5, -обильное питье до 3л, -при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии. -витаминотерапия. - при холестазе: урсосан, энтеросорбенты. -ферменты, - при затяжном течении: гепатопротекторы. -если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут. 11)Больной О, 18 лет, поступил в клинику в 1 день болезни. Жалобы на резкий озноб, головную боль, одышку, страх смерти, заболел внезапно. С резкого повышения Т39С, озноб, головная боль, СП доставлен в инфекционный стационар. Состояние: тяжелое, Т40,2С, больной бледен. На коже туловища и конечностей элементы ( пустулезные и геморрагические). Дыхание шумное, повышение ЧСС 110 в мин. Пульс слабый, АД 70/40 мм.рт.ст. За 10 дней был выписан из инфекционного стационара после ВГВ с выздоровлением. Страдает СД с 14 лет. DS:Сепсис, молниеносное течение, Грам+. Диагностика: клиника(Т ниже 36 или выше 38,3С. ЧСС выше 90, тахипноэ, гипергликемия выше 7,7 при отсутствии СД.) ЛД: лейкоцитоз выше 12 или лейкопения ниже 4. Артериальная гипотензия)., бак. посев крови.Диагноз сепсис ставится при наличии 3 признаков ССВР+ 1 признак органной нед-ти. Лечение: -госпитализация в ОРИТ. -постельный режим, -зондовое питание. -АБ ( гентамицин 160мг/сут+ цефазолин 4г/сут). -инфузии, -ГКС 60мг /сут, -заместительная терапия иммуноглобулиновыми препаратами. -гепарин 5000ЕД. 12) Больной К заболел постепенно. Преджелтушный период 15 дней с ложноревматическим (артралгическим) синдромом и диспепсией. Печень выступает на 3см из -под реберной дуги. Полное выздоровление наступило ч/з 6 месяцев после выписки. DS: Острый вирусный гепатит (В?) .Форма - острая, желтушная, средней степени тяжести. Исход: выздоровление 6 мес. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (переливание крови, в/в инъекции, случайные половые связи), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче. Иммунологическое исследование (HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК. Лечение: -госпитализация, -полупостельный режим, -стол 5, -обильное питье до 3л, -при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии. -витаминотерапия. - при холестазе: урсосан, энтеросорбенты. -ферменты, - при затяжном течении: гепатопротекторы. -если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут. 13) Больной Т, спустя год после возвращения из командировки (Африка) заболел остро. Лихорадка с ознобом, потом, миалгия, головная боль, слабость. На 2-3 день гнойная ангина. Кореподобная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия во всех областях, высокая Т держалась 4 недели. Медикаментозная терапия неэффективна. За 1 месяц потерял 5 кг массы тела. После снижения лихорадки. Состояние улучшилось, сохранилась лимфоаденопатия, слабость. Мононуклеоз отрицает. DS: ВИЧ- инфекция. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП. ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д. --супрастин по 1 т х1 р/д. -инфузии. 14)Больной С. заболел постепенно. Головная боль, слабость, температура, кожа сухая, бледная, язык утолщен, обложен с отпечатками зубов. Пульс 62, дикротия (t = 38,6), сухой кашель, живот вздут, урчание в правой подвздошной области. С 3-го дня – гепатолиенальный синдром. С 8-го дня- скудная розеолезная сыпь. DS: Брюшной тиф. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (употребление воды, контакт с лихорадящими, употребление немытых овощей и фруктов, некипяченого молока),бак. пасев ежедневно в течение 2-3 дней.РА (р-ция Видаля), РНГА, ОАК: нейтрофильный лекоцитоз до 3 дня, после- лимфоцитоз,лейкопения. РИФ в кале, моче, дуоденальном содержимом. Лечение: -госпитализация, -постельный режим(до нормализации температуры +7дней), - диаета 4а=>4=>13. -витаминотерапия. -ципрофлоксацин 0,5гх2р/д (до нормализации температуры +10дней). -инфузии, -иммунотерапия при обострении или длительном бактериовыделении( метацил, брюшнотифозная вакцина). 15) Больная 28 лет, доставлена в инфекционный стационар без сознания с выраженной желтухой. Печеночный запах изо рта. При перкуссии- легочный звук, дыхание - везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабый 120 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Край печени выше на 2 см реберной дуги. Рефлексы сохранены. Из анамнеза 3 месяца назад аппендэктомия. Желтуха появилась вчера. Неделю назад- боль в суставах, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье. DS: Гепатит В с развитием печеночной недостаточности и острой печеночной энцефалопатией. Ст. кома 1. неглубокая кома. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (переливание крови, в/в инъекции, случайные половые связи), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче. Иммунологическое исследование (HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК. Лечение: -госпитализация, -полупостельный режим, -стол 5, -обильное питье до 3л, -при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии. -витаминотерапия. - при холестазе: урсосан, энтеросорбенты. -ферменты, - при затяжном течении: гепатопротекторы. -если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут. -ОПЭ: снижение белка,соли, лактулоза, ортнитина аспартат, нооптропы. -ОПН: инфузии+ диуретика(профилактика отека ГМ),витамины,гкс, аб(цефтриаксон), викасол- при гемор. с-ме. 16)БОМЖ в течение 3 мес, перемежающаяся лихорадка, Т38-39С. Потеря массы тела до 15 кг и больше. Профузный пот, диарея. При осмотре лимфоаденопатия, герпетическая сыпь на СО половых органов. Рассеянность, амнезия, звуковые галлюцинации. DS: ВИЧ-инфекция. 17)Больной 26 лет 2 недели назад появилась боль в горле, Т38С, которая держится все время. На 4 день заметила опухоль в правой подчелюстной области, беспокоила слабость, потливость, боль в суставах. При пальпации в подчелестной области : конгломерат с куриное яйцо. С кожей не спаяно, умеренной плотности, болезненное. В зеве: легкая гиперемия, отечность. За 2 дня до болезни был на охоте и пил воду из озера. DS:Туляремия, ангиозно-бубонная форма, острое течение. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (употребление воды),бак. пасев, био. проба на мышах..РА, РПГА, ОАК: небольшой лекоцитоз, увеличение СОЭ в разгар: лейкопения, лимфо и моноцитоз..ИФА, кожная алергическая проба( результат через 24,48, 72ч) Лечение: -госпитализация (сетки на окнах), -постельный режим, - тетрациклин 0,5 х4 р/д 10-14д. -инфузии, -антигистаминные ( супрастин 1т х1р/д) Местно: асептические повязки, прогревания кварцем. При нагноении бубона: консультация хирурга (вскрытие широким разрзом). 18)Ветеринарный фельдшер 33 года обратился с жалобами на недомогание, слабость, быструю утомляемость, боль в мышцах, суставах. Болен 2 недели, последние дни отмечает Т38-39С, ознобы, пот. Объективно: печень, селезенка увеличена, л/у. DS:Бруцеллез, остросептическая форма. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (контакт с дом. животными, скотом ),ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, БХ крови ( биллирудин, АЛТ, АСТ), РПГА, р-я Кумбса., проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ ОБП, рентген позвоночника и суставов, консультация офтальмолога и невролога-стандарт обследования. Лечение: -госпитализация, -постельный режим, - АБ(доксициклин по 100 мгх2р/д в течение 15 дней, затем снижение дозы и еще 30д. - лечебная бруцеллезная вакцина.(инактивированные бруцеллы овечьего и бычьего вида).п/к. -антигистаминные (супрастин 1т х 1р/д) -НПВП, -про/пребиотики, -инфузии, -симптом. терапия. 19) Больной 20 лет, началось остро, слабость , головная боль, Т38С, боль в горле при глотании, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии. На 3 день болезни потемнела моча. Состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. В зеве: гиперемия, миндалины рыхлые,. грязно-серый налёт, легко снимаются, подчелюстные л/у увеличены. Пульс 70 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см, пальпируется селезенка. БХ: повышение АЛАТ, ОАК: лейкоциты 8,9 *10/9л. Обнаружены атипичные мононуклеары. DS: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. Диагностика: клиника (лихорадка, лимфаденопатия увеличение печени, увеличение селезенки, изменения крови). ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфоцитоз. БХ крови: повыш. АЛТ, АСТ, прям билирубина, ЩФ., ИФА, ПЦР, вирусологический, определение атипичных мононуклеаров в крови. Лечение: -госпитализация по показаниям ( длительная лихорадка, желтуха, осложнения) -полупостельный режим. - стол 5. -обильное питье, - полоскание ротоглотки растворами антимептиков, -НПВС -симптоматическая терапия. -при выаженных некротических изменениях на миндалинах: АБ (цефалоспорины) -тяж.течение- ГКС. -хирургич. лечение при разрыве селезенки . -ограничение двигат. режима (6-8 нед) при увеличении селезенки. 20)Больной 42 г, обратился в 1 день болезни, заболел остро, Т39,5С, озноб, головная боль в лобной области. Катаральные явления скудные, нос заложен. Кожа влажная, лицо гиперемировано, склеры иктеричны. Дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин. АД 100/60 , печень, селезенка не увеличена, зев гиперемирован, дужки, язычок обильно зернистые. DS:Грипп, среднетяжелое течение. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге), ОАК: лимфоцитоз, лейкопения. ИФА, меод парных сывороток. ,Лечение: -госпитализация при тяж. течении и сопутствующей патологии., -постельный режим(до нормализации температуры ), - полноценное питание. -обильное питье, -римантадин в 1 сутки :300 мг в три приема, 2,3-е сутки: 200 мг в 2 приема. 4-е 100мг в один прием. -арбидол 600мг/сут в 3 приема. -интерферон лейкоцитарный человеческий. -инфузии, -гепарин 5000ЕД, -витамины. 21) Больная 45 лет, заболела остро, озноб, высокая температура, резкая слабость, головная боль через 9 часов появилась обильная геморрагическая сыпь ( сначала на ягодицах, потом на туловище), госпитализирована , состояние крайне- тяжелое, кожа и со цианотичные, обильная геморрагическая сыпь, местами с некрозами. Дыхание шумное. Пульс не прощупывается. АД не определяется. Анурия. Резко выражены менингиальные симптомы. DS:Менингококковая инфекция, менингококцемия. Осложнение: ИТШ. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге), ОАК: лимфоцитоз, лейкопения. ИФА, меод парных сывороток. ,Лечение: -госпитализация при генераллизованной форме иналичии осложнений., -постельный режим(до нормализации температуры ), - полноценное питание. -обильное питье, -левомицетина сукцинат 25мг/кг в/м, - преднизолон 2-3 мг/кг в/м, -при гипертермии: жаропонижающие -инфузии, ИТШ: ингаляция О2 через маску, катетеризация центральной вены, ГКС в высоких дозах, инфузии, леввомецитина сукцинат 25мг/кг в/м, жаропонижающие - оценка состояния при 15-30 мин. 22)Б. С заболела остро, озноб, высокая лихорадка, потливость, головная боль. Боли в мышцах, сует., тяжесть в правом подреберье, слабая тошнота. На 5 д. болезни потемнела моча, субиктеричность склер, кожи. Состояние сред. тяжести, печень на 1 см от края реберной дуги. Из анамнеза - за мес. до заб-я месяц употреблял речную рыбу. DS: Острый описторхоз. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (рыба), ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия. ИФА, ,Лечение: -госпитализация по показаниям, -постельный режим(до нормализации температуры ), - стол 5.. -обильное питье, -инфузии, -празиквантель( бильтрицид) 75мг/кг в 3 приема с интервалом в 4-6ч. -супрастин по 1 т х 1р/д, -тяж. течение: преднизолон, -спазмолитики. 23) Одномоментно в инфекционный стационар поступило 10 больных из спорт лагеря, после употребления фляжного молока. Заболевание началось остро, через 1 день, озноб, Т38С, боль в животе ( в мезогастрии и подвздошной областях), диарея с примесью слизи и крови, не зловонный и нескудный. У 2 больных отмечались явления гастроэнтерита ( без повышения температуры): обезвоживание, диарея, рвота. DS:Эшерихиоз. гастоэнтеритическая форма. Диагностика: клиника, эпид. анамнез , бак. исследование,РА,РНГА, ПЦР. ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -ферменты( мезим, панкреатин), -смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д. -полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д -инфузии, -витамины - при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня). 24) Больной 29 лет поступила в клинику, боль в животе, кашецеобразный стул со стекловидной слизью и кровью в виде " малинового желе". Из эпид. анамнеза: гостила в Сухуми, ела немытые фрукты. Состояние удовлетворительное, кожа бледная, язык влажный, живот мягкий. При пальпации: болезненность в области слепой и восходящей кишки ( проксимальный отдел). ОАК: эозинофилия 16%, копрограмма: эритроциты и лейкоциты преимущественно эозинофильные. DS: Острый кишечный амебиаз. Диагностика: клиника, эпид. анамнез , микроскопическое исследование фекалий. Колоноскопия+ биопсия. УЗИ ОБП, Рентген .огк .9 наличие выпота в плевр полость). ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -метранидозол 30 мг/кг 3 р/д 8 дней. -ферменты( мезим, панкреатин), -смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д. -полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д -инфузии, -витамины - при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня). 25) Б. 18 лет заболел остро, артромиалгии, озноб, лихорадка, тошнота, рвота, боли в животе в правой подвздошной области. С 4-го дня болезни обильная мелкоточечная сыть со сгущением на кистях и стопах, лицо яркое, одутловатое, инъекция склер. С 5-го дня болезни желтушность кожи и склер. DS: Псевдотуберкулез, смешанная форма. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП. ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д. --супрастин по 1 т х1 р/д. -инфузии. 26) Больная 45 лет, в стационар попала на 2 день болезни, слабость, головокружение, размытость контуров, двоение в глазах, сухость во рту, стул задержан, нарушение зрения. За 2 дня до болезни ела копченую свинину домашнего приготовления. Кожа бледная, сознание ясное, t=37,2, пульс 60, Ад 120/80. Живот мягкий, вздут, зрачки расширены, птоз век, горизонтальный нистагм, нарушена конвергенция, парез мягкого неба. Реакции и чувствительность сохранена, менингиальной симптоматики нет. DS: Ботулизм. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( консервы) , обнаружение ботулотоксина. РН,бак. посев содержимого желудка, испражнений, самих продуктов. ,Лечение: -госпитализация в стационар с ИВЛ. -ч/з зонд. -промывание желудка(в первые 2 дня) -инфузии, -антитоксическая противостолбнячная сыворотка типа А 10000МЕ( смешать ее с 250 мл физ раствора) -АБ(левомецитин 2,5г/сут 5 дней. -при первых признаков ДН=>ИВЛ. -консультация офтальмолога. 27)Скотник совхоза доставлен в хир. отделение с подозрением на аппендицит. При лапаротомии обнаружен периаппендикулярный лимфаденит и серозно- геморрагический выпот в брюшную полость, червеобразный отросток изменен незначительно. В анамнезе лихорадка, сильные боли в правой подвздош. области, тошнота, жидкий стул со слизью. Гиперемия лица, инъекции склер, малиновый язык. DS: Кишечный иерсиниоз. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП. ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д. --супрастин по 1 т х1 р/д. -инфузии. 28) Больная 36 лет, воспитательница детского сада, заболела остро, боль в горле при глотании, слабость, температура, головная боль, состояние средней тяжести, лицо бледное, ЛУ увеличены, чувств., не спаянные с коже, зев гиперемирован с цианотическим оттенком, миндалины увеличены, покрыты серыми пленками, которые отторгаются с трудом, обнажает кровоточащую поверхность, между стеклами не растирается. DS: Дифтерия ротоглотки, пленчатая форма Диагностика: клиника, микробиологическое исследование мазков с пораженной поверхности, РПГА,нарастание титра противодифтерийных антител в крови. ,Лечение: -госпитализация, -стол 10. --инфузии, -введение сыворотки 0,1 мл(1:100) в/к в с/3 сгибателей предплечья, затем оценка реакции. -0,1 не разведенной сыворотки. -через час остальную дозу( общ. доза 10-20). -при бак носительстве: АБ 5-7 дней+ лечение сопутствующей патологии. 29)Больной Д. в период охоты в тайге снимал с себя клещей, заболел остро, слабость, головная боль, артромиалгия, t. Лечился от ОРВИ: через 4 дня выписан на работу, но сохраняется слабость, головная боль. На 7 день t=39, сильная головная боль, светобоязнь, боль в мышцах шеи, гиперстезия, рвота. Горизонтальный нистагм, опущение угла рта, менингиальные явления. DS: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( клещи) , ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз,Исследование СМЖ. РСК, РТГА, РН, ИФА, ПЦР. ,Лечение: -госпитализация. -постельный режим (до нормализации температуры+7 дней), -общий стол, -противоэнцефалитный иммуноглобулин (0,1 мл/кг х 2р/д на протяжении 5 д). -рибонуклеаза 30 мг через 4ч- 5д в/м. --интерфероны? -инфузии + диуретики( профилактика отека мозга), -витамины В и С, -супрастин 1т х 1р д 30) Больной, 54 года. З недели высокая температура, лихорадка, сильная головная боль, слабость, плохой аппетит. Было расстройство стула 1-2 раза в сутки в виде горошницы, кожа бледная, язык утолщен, обложен налетом, гепатолиенальный синдром, брадикардия гипотензия. Периодический тихий бред. На 3 неделе – период кратковременного улучшения, температура резко упала, пульс частый, тахикардия, резкая бледность кожи, затем ухудшение состояние, снижение АД. DS: БТ, осложнившийся ИТШ/кишечным кровотечением Диагностика: клиника, эпид. анамнез (употребление воды, контакт с лихорадящими, употребление немытых овощей и фруктов, некипяченого молока),бак. пасев ежедневно в течение 2-3 дней.РА (р-ция Видаля), РНГА, ОАК: нейтрофильный лекоцитоз до 3 дня, после- лимфоцитоз,лейкопения. РИФ в кале, моче, дуоденальном содержимом. Лечение: -госпитализация, -постельный режим(до нормализации температуры +7дней), - диаета 4а=>4=>13. -витаминотерапия. -ципрофлоксацин 0,5гх2р/д (до нормализации температуры +10дней). -инфузии, -иммунотерапия при обострении или длительном бактериовыделении( метацил, брюшнотифозная вакцина). -консультация хирурга, -гемотрансфузии, -противошоковая терапия. 31) Больной 20 лет поступил в стационар с жалобами на боли внизу живота, частый жидкий стул вначале калового характера, затем стул со слизью в виде «ректального плевка». Состояние средней тяжести, t=38,5, живот мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки, выраженный ее спазм. DS: Дизентерия( острый шигеллез), колитический вариант. Диагностика: клиника, эпид. анамнез(продукт) , ректороманоскопия, бак. посев кала, парные сыворотки, ИФА, РКА, РСК., копрологическое исследование(нейтрофилы, эритроциты), УЗИ ОБП. ,Лечение: -госпитализация при сред. и тяжелом течении. -стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты). -фуразолидон 0,1 г х 4 р /д. - в сред. и тяж- фторхинолоны. -ферменты, -витамины, -про/пребиотики. - спазмалитики. |