терапия. работа терапия 2023г. Характеристика и организация работы поликлиники
 Скачать 106.5 Kb.
|
|
Введение Моя работа не может быть качественной без любви к своей профессии, без сострадания к больному. Кто как не медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление? Поэтому всегда стараюсь соблюдать основное деонтологическое правило: «Поступай с каждым больным так, как ты желал бы, чтобы поступали с тобой». С повышением требований к профессиональному уровню и специализации врачей растут требования к профессиональной подготовке медицинских сестер. Общепризнанно, что честь создания сестринской профессии принадлежит англичанке Флоренс Найтингейл. Флоренс впервые подняла престиж сестринской работы в глазах общества. Она смогла убедить общественность, что уход за больными требует специальной подготовки. Флоренс доказала, что сестра милосердия играет нередко решающую роль в спасении жизни человека. Медицинская сестра осуществляет и контролирует качество ухода за пациентом, помогает ему выполнять назначение врача. Для этого медицинская сестра должна сочетать в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, духовную культуру, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность. Несмотря на то, что сама должность «медсестра поликлиники» многие годы была не престижной и низкооплачиваемой, общественный статус всегда был высоким и среди населения эта профессия пользуется уважением. Характеристика и организация работы поликлиники 2. Характеристика места работы Наро-Фоминская областная больница образованна 20.02.2020г. путем слияния ГБУЗ «Наро-Фоминская РБ №1» и ГБУЗ «Наро-Фоминская РБ №2», согласно Распоряжения Правительства Московской области от 15.04.2019 №264-РП « О реорганизации государственных учреждений здравоохранения московской области, расположенных на территории Наро-Фоминского городского округа московской области». Основной целью деятельности ГБУЗ МО «НФОБ» является охрана здоровья населения путем осуществления лечебно-профилактической деятельности. Сейчас это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее государственную лицензию на оказание медицинской помощи. ГБУЗ МО «Наро-Фоминская областная больница» оказывает медицинскую помощь населению г.о. Наро-Фоминск численностью 175 996человек, в том числе: взрослое население –138 236 человек, детское население −37 760человек. Структура ГБУЗ МО «Наро-Фоминская областная больница» Круглосуточный стационар в количестве 716 коек. Дефицита круглосуточных коек нет. Койки круглосуточного стационара расположены в 4–х корпусах г. Наро-Фоминск, 3–х корпусах п. Селятино, 1–м корпусе г. Апрелевка, 1–м корпусе села Петровское и 1–м корпусе г. Верея. Круглосуточный стационар представлен 17 отделениями по 19 профилям, в том числе: гинекологический, инфекционный для детей, инфекционный для взрослых, кардиологический (в том числе кардиологическая интенсивная терапия), неврологический, оториноларингологический, офтальмологический, педиатрический, анестезиолого-реанимационный, терапевтический, эндокринологический, травматологический для детей, травматологический для взрослых, нейрохирургический, урологический, хирургический для детей, хирургический и хирургический гнойный для взрослых и сестринского ухода. Дневной стационар при стационаре в количестве 7 коек, расположенных в 2–х лечебных корпусах г. Наро-Фоминска и г. Апрелевка, по 3 профилям, в том числе терапия, эндокринология и кардиология. Дневные стационары при поликлиниках в количестве 177 коек по 9 профилям (педиатрия, эндокринология, дерматология, неврология, терапия, онкология, офтальмология, травматология, гинекология). Амбулаторно – поликлиническая помощь жителям г.о. Наро-Фоминск оказывается в: 7–ми поликлиниках для взрослых г. Наро-Фоминск, р. п. Селятино, пос. Молодежный, г. Апрелевка, с. Петровское, г. Верея; 8–ми поликлиниках для детей г. Наро-Фоминск, р. п. Селятино, пос. Молодежный, г. Апрелевка, с. Петровское, г. Верея; женскому населению в женской консультации г. Апрелевка; 3–х офисах общей врачебной практики; 4–х врачебных амбулаториях; 8–ми фельдшерско–акушерских пунктах; Центре Здоровья для взрослых; Консультативно–диагностическомцентре для взрослых, расположенном во взрослой поликлинике г. Апрелевка, консультативно–диагностическом центре для детей, расположенном в детской поликлинике г. Наро-Фоминск. Мощность всей амбулаторно–поликлинической сети составляет 2 883 посещений в смену, прием жителей в амбулаторно–поликлинических подразделениях оказывается в две смены. Дефицита мощностей АПУ нет. Вспомогательные медицинские подразделения НФОБ: клинико–диагностическая лаборатория, рентгенологическое отделение, отделение восстановительного лечения, отделение функциональной диагностики, отделение переливания крови, приемное отделение с травматологическим пунктом, патолого–анатомическое отделение, операционное отделение стационара, организационно−методический отдел с кабинетом медицинской статистики, оперативно−информационный отдел, отдел внутреннего контроля качества медицинской деятельности. Оснащение и характеристика кабинета врача-терапевта. Терапевтический кабинет, в котором я работаю, находится на 3 этаже четырехэтажной поликлиники. Площадь кабинета составляет 15,1 м2, что соответствует нормам. Кабинет оснащен всем необходимым оборудованием и мебелью, всей необходимой документацией. Оснащение кабинета: - мед. весы - ростомер - тонометр механический Документация кабинета: паспорт участка журнал взятия мазков на дифтерию журнал длительно лихорадящих больных журнал экстренной госпитализации журнал учета флюорографии журнал учета выполненных процедур на дому журнал переписи населения журнал учета диспансерных больных, контрольная карта диспансерного наблюдения (ф № 030) журнал по санитарно-просветительной работе. направления на МСЭК (ф № 088) санаторно-курортные справки (ф № 070/у) санаторно-курортные карты (ф № 072/у) направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (ф № 057/у) бланк «информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство» талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф № 025) статистические талоны амбулаторного пациента. (ф № 025-2/у) Характеристика деятельности участковой медсестры. Я работаю участковой мед сестрой. К моему участку прикреплено 1700 человек. Демографические показатели
Мой рабочий день начинается с 8 часов. Придя в кабинет, я подготавливаю рабочее место, перед амбулаторным приемом врача-терапевта, контролируя наличие необходимой медицинской документации, оборудования, инвентаря, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники. - Слежу за доставкой медицинских карт амбулаторного больного подобранные регистраторами в соответствии с записью пациентов в электронной регистратуре (ЕМИАС МО) - Приношу из лаборатории и рентгенологического кабинета результаты исследований, расклеиваю их в медицинские карты. - Во время приема регулирую поток посетителей путем фиксирования времени в электронной записи, а так же в программе ТАСУ. - Оформляю под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию во вспомогательные кабинеты, санаторно-курортные справки и карты, направления на МСЭК, статистические талоны, направления на анализы, выписываю рецепты. - При необходимости помогаю пациенту подготовиться к осмотру врачом: снять одежду, обувь, уложить на кушетку. Измеряю температуру. -Объясняю больным способ и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям. - Веду на основе «контрольных карт диспансерного наблюдения» картотеку больных, находящихся под диспансерным наблюдением, слежу за сроками и вызываю пациентов на очередной диспансерный прием. - Консультирую больных и их родственников по вопросам профилактики. Провожу санитарно-просветительную работу, оказываю содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста. Осуществляю обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыками ухода за пациентами. После амбулаторного приема я иду на закрепленный за мной терапевтический участок. При проведении патронажа обучаю родственников навыкам ухода за лежачими и нетранспортабельными пациентами, профилактике пролежней, контролирую выполнение назначений врача. Своевременно предоставляю врачу информацию о состоянии пациента, осложнениях. На дому выполняю в/в и в/м иньекции. Количество манипуляций выполненных за период 2015-2016 года.
На участке я вызываю больных диспансерной группы на плановой медосмотр и на вакцинопрофилактику. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризация населения проводится согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ »№36a от 03.02.2015 «О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация- это динамическое наблюдение за здоровьем населения, включающее комплекс профилактических, диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансерные осмотры проводятся по графику, план работы составляется на год. На 2023 год по плану я должна вызвать 380 человек -это 24% от численности населения прикрепленного к моему участку. Диспансеризация проводится в 2 этапа, с согласия гражданина. При согласии пациент подписывает добровольное информированное согласие. Первый этап диспансеризации включает: -консультацию и осмотр специалиста; -опрос на выявление хронических заболеваний, факторов риска их развития; - антропометрию; - измерение артериального давления; - лаборатрные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы и холестерина в крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь; - электрокардиографию; - флюорографию; - осмотр гинеколога (для женщин); - маммографию (женщины с 39 лет); - УЗИ брюшной полости; - измерение внутриглазного давления; - определение относительного и абсолютного суммарного сердечно- сосудистого риска - определении групп состояния здоровья. Второй этап проводится по результатам первого этапа, с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания. Проводится углубленное профилактическое консультирование, даются рекомендации по профзаболеваниям, здоровому питанию, ведению здорового образа жизни и физической активности. Перечень нормативно-правовой документации 4. Противоэпидемические мероприятия Основные нормативные документы, используемые в работе В своей работе я руководствуюсь нормативными документами: 1. Конституция Российской Федерации; 2. Федеральный закон от 27.07.2006г № 152 «О защите персональных данных»; 3. Федеральный закон от 12.04.2010г № 61-ФЗ ст. ст. 55, 58 «Об обращении лекарственных средств»; 4. Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010г № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации; 5. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 6. Приказ МЗ РФ № 706н от 23.08.2010 года «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» 7. Приказ МЗ РФ от 17 июня 2013 г. N 378н « Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному уходу ,в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения.(в ред. Приказов Минздрава РФ от 31.10.2017 N 882н, от 05.04.2018 N 149н) 8. Приказ Минздрава России от 31.08.2016г № 646н «Правила надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»; 9. Приказ МЗ РФ №1н от 09.01.2018 года. N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи" 10. Приказ МЗ РФ №198н от 19.03.2020г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID -19»в последней редакции. 11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" 12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. N 1089н «Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» 13. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ СанПин 2.1.3678-20 от 24.12.2020года. «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». 14. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 3 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" 15. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4 Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" 16. Общая фармакопейная статья Государственной фармакопеи «Хранение лекарственных средств» ОФС.1.1.0010.18; Внутренние приказы по ГБУЗ МО НФОБ: 17. №804 от 19.11.2021г «Об организации планирования потребности в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения в ГБУЗ МО НФОБ» 18. №2 10.01.2022г. «Об ответственных лицах за приемку, качество, учет, хранение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на 2022г»; 19. Приказ МЗ РФ от 17.05.1999 г. №174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактике столбняка». Аптечка «Анти-СПИД»
Санитарно – эпидемический режим в поликлинике. Укомплектована аптечка «Анти-ВИЧ», в состав которой входит: раствор этилового спирта 70% - 50,0 спиртовой раствор йода 5% - 10,0 лейкопластырь 1 катушка ножницы Имеется алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации, утвержденный главным врачом больницы: В случае порезов и уколов немедленно: Снять перчатки Вымыть руки с мылом под проточной водой Обработать руки 70% спиртом Смазать ранку 5% спиртовым раствором йода При попадании крови или др.биологических жидкостей на кожные покровы: Это место обработать 70% спиртом Обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. При попадании крови и др.биологических жидкостей пациента на слизистую глаз носа и рта: Ротовую полость промыть большим количеством воды Прополоскать 70% спиртом Слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть) При попадании крови и др биологических жидкостей пациента на халат, одежду: Снять рабочую одежду Погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс для автоклавирования. Кроме этого инфекционная безопасность осуществляется посредством текущей и генеральной уборки кабинета с использованием дезинфекционных средств согласно инструкции по их применению и сертификату: пандезин , экор, эком, авансепт, септодез . В течение рабочего дня для гигиенической обработки рук используем антисептическое мыло бонасепт и кожный антисептик бонадерм. Хранятся дезинфекционные средства в маркированной отдельной упаковке изготовителя, в специальной комнате. Там же хранятся специальные емкости для обработки различных объектов, уборочный инвентарь. Сбор отходов производится согласно СанПиНу 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Сбор бытовых отходов производится в многоразовые промаркированные тары, в которые вкладываются белые (класс «А») одноразовые полиэтиленовые пакеты. Все медицинские отходы собираются в пакеты класса «Б» желтого цвета, заполняются на 2/3, упаковываются и доставляются в контейнеры, которые предназначены для сбора отходов класса «Б» и находятся на специально установленных площадках. Перечень практических навыков и манипуляций За время работы освоила специфику работы участковой медсестры взрослой поликлиники. Общие знания: Основы законодательства и права в здравоохранении основы медицинского страхования сестринский уход за больными на основе этапов сестринского процесса основы психологии профессионального общения основы медицинской этики и деонтологии основы профилактики инфекционной безопасности пациентов и персонала охрану труда и пожарную безопасность в медицинском учреждении Общие умения: анализирую сложившуюся ситуацию и принимаю решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий умею определить тяжесть состояния больного, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, определить показания к госпитализации в пределах своей компетенции соблюдаю правила техники безопасности и охраны труда выполняю требования инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала Специальные знания: знаю функциональные обязанности, права и ответственность среднего и младшего персонала иммунопрофилактику основные симптомы острых нарушений функций систем и органов реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, наружный массажа сердца Владею техникой сестринских манипуляций: санитарной обработкой больного приготовлением дез.растворов дезинфекцией предметов ухода за больным обеззараживанием рук профилактикой пролежней измерением температуры тела измерением пульс, АД, ЧДД постановкой банок, горчичников, компрессов применением грелки и пузыря со льдом применением мазей, пластырей, присыпок закапыванием капель в глаза, уши, нос проведением всех видов инъекций: в\м ,в\в,п\к. техникой постановки в/в периферических катетеров остановкой кровотечения из поверхностно-расположенных сосудов постановкой пробы Манту постановки очистительной клизмы транспортной иммобилизацией разведением антибиотиков Санитарно – просветительная работа Терапевтические заболевания проявляют себя настолько разнообразно, что нам (мне и врачу) приходится составлять индивидуальный план действий для каждого пациента, адаптировать его к новой жизни. Многие больные бывают до нелепости упрямы, кто-то теряет веру в излечение и перестает бороться. Поэтому я веду беседы не только с больными, но и их родственниками, так как иногда только близкие люди могут помочь правильно расставить приоритеты. С целью гигиенического воспитания населения и профилактике заболеваний, согласно приказу МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г., провожу санитарно-просветительную работу с пациентами в форме бесед. Веду отчетный журнал (Ф № 038/у). Всего за отчетный период проведено более 130 бесед. Задачи на будущее Совершенствование профессионального уровня: изучения медицинской литературы, посещения конференций, лекций, семинаров, принимать активное участие в их проведении. Обучать новых сотрудников работе в поликлинике. Регулярно повышать свою квалификацию. Выводы Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс. Особенности работы медицинской сестры предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медсестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками. |