ИНФОРМАЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТОВ ПЛАЦЕБО. Информационная концепция эффектов плацебо
 Скачать 35 Kb.
|
|
ИНФОРМАЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТОВ ПЛАЦЕБО Анкудинова Я. – 3к. Научные руководители: доц. В.А. Максименко, доц. А.П. Матыцин В 1955 году бостонский врач Генри Бичер опубликовал статью о результатах 15 клинических испытаний, в которых обнаружилось, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-пустышек (плацебо), не содержащих действующих веществ. Этот феномен Бичер назвал «эффектом плацебо». Статья Бичера привлекла внимание медиков и психологов к этому эффекту, сделав его предметом систематических научных исследований. За прошедшие с тех пор полвека с лишним словосочетание «эффект плацебо» не только стало известно практически любому образованному человеку, но и значительно расширило свой первоначальный смысл. Как показали обстоятельные исследования, в действительности существуют три вида эффектов плацебо: положительный, отрицательный и смешанный (микст). Положительный эффект плацебо – это позитивные изменения после плацебо, которые выражаются в виде улучшения самочувствия и ослабления объективной симптоматики заболевания. Отрицательный эффект плацебо — прямо противоположные изменения: ухудшение показателей здоровья или болезни, появление нежелательных явлений или болезненных симптомов. Средство, вызывающее подобный эффект, иногда обозначают термином "ноцебо". Отрицательный эффект плацебо (ноцебо эффект) дифференцируют с побочными и токсическими эффектами лекарственных средств. Смешанный эффект плацебо – когда имеют место и положительные, и отрицательные сдвиги у одного и того же лица. Было установлено, что эффекты плацебо могут наблюдаться у людей разного возраста и пола, разных этнических групп, религий и профессий, у пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Многочисленными исследованиями на тысячах лиц выявлено, что плацебо эффект (один из трех видов) наблюдается в среднем у трети (33%) здоровых и больных различными заболеваниями. Результаты этих работ позволили установить ряд свойств и закономерностей этого феномена. И если некоторые из этих свойств были более-менее понятны и ожидаемы, то другие оказались полнейшим сюрпризом. Обнаружилось, что способность плацебо повлиять на состояние организма очень различна для разных заболеваний. Лучше всего пустышками лечатся такие недуги, как повышенная тревожность, депрессия, бессонница. Столь же эффективна плацебо-терапия психосоматических расстройств: бронхиальной астмы, экзем, дерматитов и т. п. Плацебо нередко творит чудеса и в снятии боли – но отнюдь не всякой. Лучше всего оно помогает при болях центрального происхождения, а вот в подавлении боли от выраженной внешней травмы плацебо малоэффективно. Плацебо-тесты позволили выявить людей с положительным и отрицательным плацебо-эффектами и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный плацебо-эффект отсутствовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на длительное время для косвенной психотерапии или так называемой медикаментозной психотерапии. Составляющей плацебо-эффектов являются процессы научения (условно-рефлекторные механизмы и моделирование). Если условно-рефлекторное научение объясняет длительность плацебо-реакций (например, при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-реакции могут сохраняться в течение 2-3 лет), то моделирование делает понятной их зависимость от личности врача и больного. Наиболее выраженные плацебо-реакции наблюдаются у внушаемых, конформных, боязливых пациентов, готовых к безусловному сотрудничеству со специалистом. Вместе с тем, ряд авторов обращают внимание на нестабильность эффектов плацебо: они могут быть или отсутствовать у одного и того же субъекта в разные дни. В механизме действия плацебо до настоящего времени больше вопросов, чем ответов. Хотя и общепризнанно, что секрет плацебо кроется во внушении и самовнушении, однако это положение не объясняет самого механизма его действия на организм. Наибольшие успехи в разрешении этого вопроса достигнуты при изучении плацебо-индуцированной анальгезии. Углубленное экспериментальное исследование позволило установить, что в плацебо-индуцированной анальгезии существенную роль играют естественные опиоиды организма (эндорфины), снижение которых под влиянием антагониста опиоидов налоксона заметно сказывалось на развитии и выраженности положительного плацебо эффекта. Как выяснилось, подобная картина наблюдается и при других немедикаментозных методах обезболивания. Совершенно очевидно, что эффект плацебо не является результатом воздействия «вещества» на организм, так характерного для фармакотерапии, составляющей основу ортодоксальной медицины. Мы полагаем, что в основе эффектов плацебо лежит чисто информационный тип влияний на живой организм, изучение которого возможно при обязательном использовании информационного подхода. Результативность такого подхода в плане объяснения механизмов подобных явлений продемонстрировали авторы информационной концепции боли (О.В. Петров, В.В. Лихванцев, В.В. Субботин и др., 1998), показавшие, что при нефармакологических методах обезболивания происходит «перепрограммирование образа боли» или конкурентное вытеснение ноцицептивной информации. Нам представляется, что разработка информационной концепции эффектов плацебо в клинических и экспериментальных условиях поможет понять как человеческий организм перепрограммируется на болезнь и выздоровление. Следовательно, в организме имеют место биохимические сдвиги ряда физиологических структур. Однако задача ученных - научиться использовать механизмы самоисцеления без приема плацебо. Исследования в этой области еще впереди. Ирвинг Кирш, психиатр, много лет изчавший эффект плацебо, отметил: «Совершенно точно можно сказать только одно: мы о нем ничего не знаем». Патология, возникающая вследствие нарушения информационного процесса, имеет максимальный удельный вес в общей структуре заболеваний. Игнорирование или формальное признание необходимости информационного подхода при выяснении глубинных истоков заболевания приводят к ошибочным суждениям и заблуждениям в области этиологии и патогенеза. Следовательно, в основе плацебо эффектов лежит информационный тип влияния на объекты, который требует специального информационного подхода к рассмотрению этого феномена и использование для этих целей специальных информационных моделей, а именно таких как:
Итак, разрушение формирования образов имеет место при серьезных фармакологических воздействиях, таких как внутривенное ведение препарата, наркоз. Тогда как перепрограммирование образа применяется при не медикаментозных методах воздействия и может быть применяться при внушении обезболивания. Практическим результатом этого вывода может служить рекомендация по технике гипноза. Также, информационная концепция боли допускает ситуацию, при которой ноцицептивная информация доходит до ЦНС, но распознается не как боль, а как нечто иное. То, как именно она будет распознаваться, целиком и полностью зависит от нового «шаблона», который будет введен на место старого, служившего стандартом образа боли. Таким образом, представляется необходимость использовать эффекты плацебо в качестве инструмента патофизиологического анализа механизмов программирования организма на болезнь и выздоровление. Данные полученные при этом будут способствовать переходу от общих методических предположений плацебо эффектов к потенциально конкретным новым знаниям об этом феномене в клинике и эксперименте. |