Выпольнил студент 503. Исследование спинномозговой жидкости прозрачность мутная, белок 1660 гл, цитоз 32 в 3 мкл, нейтрофилы 5%, лимфоциты 27%
 Скачать 24.51 Kb.
|
 Выпольнил студент 503 «А» группы 1- лечебного факультета Назиржонов Суннатилло Задача №1. Ребенок 1 мес, находился в стационаре, из анамнеза - ребенок от матери 24 лет, беременность I, токсикоз в первом триместре, 24-26 недель, повышалась температура без лобарных явлений, не лечилась. Роды на 37 неделе, 1 период - 8 часов, 2 - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа, околоплодные воды светлые. ВПР - 2700 г, рост - 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. выписан на 7 день. Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за кормление. За 1 мес прибавил - 200 г. при посещении поликлиники выявлено увеличение головы, для обследования ребенка госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, кожа бледно - розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы - 40 см, грудная клетка - 34 см, сагит.шов открыт на 1 см. выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей, печень выступает на 2,5 см, селезенка на 1 см. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл, нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%. РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери - 1:92. Ваш диагноз? Ответ : Врожденный токсоплазмоз Подострая форма Обоснования диагноза:Основовая выше указанных анамнезтических(24-26 недель, повышалась температура без лобарных явлений, не лечилась; при посещении поликлиники выявлено увеличение головы, для обследования ребенка госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, кожа бледно - розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы - 40 см, грудная клетка - 34 см, сагит.шов открыт на 1 см. выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей, печень выступает на 2,5 см, селезенка на 1 см.) и лабороторно-инструменталных данных (Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл, нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%. РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери - 1:92) Подострую - доминируют признаки активного энцефалита или менингоэнцефалита с судорожным синдромом, рвотой, тремором, параличами, парезами, поражением черепно-мозговых нервов, прогрессирующей гидроцефалией, микроцефалией. Ваша тактика? Ответ:Консультация неанатологом (для назначения лечения от токсоплазмоза и от гидроцефалии), хирургом(для проведения хирургической операции при возможном отсуствии прогресса в лечение гидроцефалии диуретиками) Начат медикаментозную терапию Врожденный токсоплазмоз: терапия и дозы для новорожденных детей первого года жизни с заболеванием или бессимптомной инфекцией
Лечение токсоплазмоза должна быть комплексным, с включением этиотропных, иммуностимулирующих, патогенетических и симптоматических средств. При лечении этиотропными средствами назначают препараты пириметамина (хлоридин, дараприм, тиндурин) в комбинации с сульфаниламидами. Хлоридин (дараприм, тиндурин) назначают в суточной дозе 1,0 мг/кг в два приема, после еды, в течение 7 - 10 дней с перерывом в 10 дней (3 курса) в комбинации с сульфаниламидами короткого действия (бактрим, сульфадемизин) в дозе 50 - 100 мг/кг/сут в 3 - 4 приема; делагил - 5 мг/кг (курс 10 дней); метронидазол – 5 - 8 мг/кг (курс 4-5 дней). Можно использовать комбинированные препараты – фансидар или метакельфин (в таблетке содержатся сульфадоксин и пириметамин) дозу рассчитывают по пириметамину - 1 мг/кг/сут. Второе месте по эффективности занимают макролиды: эритромицин в суточной дозе 30 - 50 мг/кг, cпирамицин (ровамицин) 100 мг/кг/сут, в 3 приема курсом 10 дней, сумамед 5 мг/кг 1 раз в сутки, рулид 5 – 8 мг/кг в сутки курс 7 – 10 дней. При наличии резидуальных явлений специфическое лечение нецелесообразно. Для предотвращения побочного действия хлоридина, назначают фолиевую кислоту - два раза в неделю по 5 мг в день. При активном воспалительном процессе до его стихания назначают кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1,5 - 2 мг/кг в 2 приема. Обязательно назначают поливитамины (С, В1, В2, Р, никотиновая кислота). а) Медикаментозное лечение. Эффективного препарата для лечения гидроцефалии не существует. Ацетозоламид (до 100 мг/кг в сутки) и фуросемид (1 мг/кг в сутки) могут снизить продукцию спинномозговой жидкости у человека приблизительно на 30% (Libenson et al., 1999). Изосорбид также увеличивает осмотическую резорбцию спинномозговой жидкости. Данные препараты применяются в основном в виде временных мер, особенно в случаях, когда решение о хирургическом лечении не принято и может быть отложено. б) Хирургическое лечение. Хирургическое лечение гидроцефалии претерпело существенные изменения после начала применения экстракраниального шунтирования. Важным этапом стала разработка методов, альтернативных шунтированию, особенно эндоскопических методик, в настоящее время практически при любой возможности заменяющих шунтирование, которое связано с множеством проблем. И хотя шунтирование по-прежнему остается более распространенным методом лечения, оно уже не является методом первого выбора при хирургическом вмешательстве. До принятия решения о шунтировании необходимо также рассмотреть возможность лечения причины гидроцефалии и альтернативных методов отведения жидкости. Имеются данные и о том, что внутреннее отведение жидкости, как при вентрикулоцистерностомии, может быть эффективно даже в случаях гидроцефалии после менингита или кровотечения. |