коникотомия на ДГЭ. коникотомия. Коникотомия на догоспитальном этапе
 Скачать 24.16 Kb.
|
Коникотомия на догоспитальном этапеЧто такое коникотомия? Основная цель коникотомии. Какие материалы требуются для проведения коникотомии? Алгоритм проведения манипуляции. Положения пациента при коникотомии. Виды анестезии при коникотомии. Показания для проведения коникотомии. Осложнения при коникотомии. Профилактика осложнений при коникотомии. Восстановление пострадавшего после коникотомии. Коникотомия- это экстренная операция, проводимая по жизненным показателям в качестве последнего средства при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет, так как до 8 лет велика опасность повреждения хрящевой гортани. При использовании иглы нарушается целостность только конической связки. Коникотомия (рассечение конической связки) является безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как: - в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожным покровам; - нет крупных сосудов и нервов; - манипуляция относительно проста в использовании. Легочное дыхание обеспечивается прохождением воздуха через несколько участков: носоглотка, трахея, бронхи. И если на одном из этих этапов возникает препятствие, человек начинает задыхаться. Чаще всего причиной этого становится попадание инородных предметов в носоглотку. Если это произошло, нужно срочно проводить коникотомию – создавать искусственное отверстие для обеспечения доступа воздуха к легким. Инструменты для проведения операции: 1. узкий остроконечный скальпель 2. кровоостанавливающий зажим 3. хирургические и анатомические пинцеты 4. тупые крючки для раздвигания раны 5. изогнутые ножницы 6. расширитель трахеи 7. набор трахеотомических трубок. Алгоритм оказания пособия при коникотомии: Подготовка к процедуре. 1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Надеть перчатки. 4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом. 5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками. 6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом). Выполнение процедуры. 1. Положить 1 и 2 пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. 2. В указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной. 3. Указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между щитовидным и перстневидным хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля. 4. В просвет гортани через разрез водят трахеотомическую рубку. 5. Края раны обрабатывают раствором иодоната. 6. Вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив). Положение для проведения коникотомии1. Укладка больного: горизонтальное положение тела на спине, валик высотой 10-15 см под лопатками, максимальное разгибание головы назад (при травмах шейного отдела позвоночника подкладывание валика под лопатки, переразгибание шеи и запрокидывание головы категорически противопоказаны). 2. Нахождение перстнещитовидной мембраны (конической связки) и перстневидного хряща - пальпаторно, от легко определяемой по средней линии верхней вырезки щитовидного хряща спускаются по гребню хряща до небольшой ямки, которая и является местом расположения конической связки. Нижний ограничивающий край этой ямки образован верхним краем перстневидного хряща. 3. Рассечение конической связки и перстневидного хряща: большим и средним пальцами левой руки фиксируют трахею; над конической связкой остроконечным скальпелем делают поперечный разрез кожи длиной около 2 см; ногтевой фалангой указательного пальца в углублении между щитовидным и перстневидным хрящом определяют в ране коническую связку и перфорируют ее скальпелем (выполняют коникотомию). В отверстие, образовавшееся в конической связке, вводят дыхательную трубку или бранши зажима, которые затем раздвигают, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. Если коникотомия не обеспечивает достаточного доступа воздуха, то дополнительно рассекают перстневидный хрящ, то есть выполняют конико-крикотомию. Выбор способа анестезии: 1. В экстренных случаях по жизненным показаниям интубацию или коникотомию производят без премедикации и анестезии. 2. Если есть время, внутривенно вводят атропин, обезболивают гортань лидокаином или другими местными анестетическими средствами, отсасывают содержимоегортани, вентилируют кислородом через маску легкие и в спокойных условиях производят интубацию. 3. Детей и беспокойных пациентов интубируют после местного обезболивания на фоне поверхностного ингаляционного наркоза и дыхания кислородом. 4. Для проведения трахеостомии при динамической дыхательной недостаточности интубацию производят после местного обезболивания и форсированной вентиляции легких кислородом, а также апноэ, вызванного мышечной релаксацией. Затем производится отсасывание содержимого воздухоносных путей, операция осуществляется под ингаляционным или внутривенным наркозом. 5. Находящегося в бессознательном состоянии пациента интубируют после или на фоне внутривенного введения атропина, без анестезии. 6. При стенозе верхних дыхательных путей до завершения интубации не следует вводить барбитураты и проводить мышечную релаксацию, так как у больного может наступить удушье при возникновении технических трудностей при проведении интубации. Показания к операции: экстренная необходимость восстановления свободного дыхания для предотвращения смерти от удушья при внезапном возникновении препятствия дыханию во входе в гортань или в области голосовых связок, когда немедленная интубация трахеи или трахеостомия по каким-либо причинам невозможны, отёк гортани, дифтерия гортани, злокачественное новообразование гортани, стеноз гортани. Осложнения: послеоперационные стенозы на уровне перстневидного хряща интратрахеальные "шпоры", хондро-перихондриты при нахождении канюли в конико-крикотомном отверстии более 2-3 суток. Эти осложнения возникают у большинства больных, поэтому конико-крикотомия, применяется только в экстренных случаях (по витальным показаниям)! Профилактика осложнений: замена конико-крикотомии трахеостомией в спокойной обстановке, использование для выполнения операции специальных коникотомов. Применение современных усовершенствованных, заводского изготовления коникотомов, значительно снижает частоту осложнений и позволяет длительно поддерживать функционирующую коникостому. Восстановление пострадавшего после коникотомии.Когда человек получил доступ кислорода, можно заняться восстановлением проходимости его дыхательных путей. Т.к. торопиться больше некуда, лучше доверить это подоспевшей бригаде скорой помощи. Врачи госпитализируют пациента с целью дальнейшего лечения, которое будет включать и противовоспалительную терапию. Все-таки нарушение целостности кожных покровов могло не пройти без инфицирования. Если устранение причины нарушения функции дыхания требует больше времени, пациенту устанавливают трахеостому. Это более сложно технически и требует дополнительных приспособлений. Человек может жить с трахеостомой столько, сколько потребуется. При этом он сохраняет возможность питаться и говорить. |