статья по ку лихорадке. Ку лихорадки на территории астраханской области
 Скачать 85.43 Kb.
|
|
УДК: 616.988 – 036.2 – 071 СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КУ – ЛИХОРАДКИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ. Ахмерова Р.Р.1, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, Галимзянов Х.М2., заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, профессор, Спиренкова А.Е3., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, Мартова О.В.4, доцент кафедры профилактики и здорового образа жизни, Сахипов Р.С.5, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ШендоГ.Л.6, главный врач, Курбангалиева А.Д.7,заведующая эпидемиологическим отделом. ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России1, Астрахань, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области2, Астрахань. Реферат. В настоящее время в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по некоторым природно-очаговым, а также зооантропонозным инфекциям, остается нестабильной. Отмечается высокая интенсивность эпидемического процесса при лихорадке Ку, удельный вес которой в Астраханской области, по сравнению с РФ, составляет 90% [1]. Так, в 2014 г. в РФ было зарегистрировано 24486 случаев заболеваний, в 2013 г. – 18107 случаев, в 2012 г. – 23365 случаев заболеваний [2]. В составе естественных биоценозов коксиеллы Бернета циркулируют с выраженным временным постоянством, что обеспечивает стабильность существования инфекции в естественной среде и многолетнюю устойчивость природных очагов [1]. Современные эпидемиологические методы исследования позволяют констатировать высокий уровень распространенности лихорадки Ку на территории Астраханской области по сравнению с РФ, а полиморфизм клинических проявлений заболевания данной инфекцией способствует формированию хронических форм заболевания [3,4]. Ключевые слова: природно – очаговые заболевания, лихорадка Ку, эпидемический процесс, пути и факторы передачи возбудителя, коксиеллы Бернета. Актуальность. Лихорадка Ку - природно-очаговый риккетсиоз, является общим заболеванием, как для животных, так и для человека. Сохраняющийся до сих пор высокий потенциал перехода заболевания в хронические формы, несмотря на современные методы лечения и улучшение качества эпидемиологической и лабораторной диагностики, является важной медико – социальной проблемой для РФ [4,5]. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что заболеваемость Ку-лихорадкой носит стабильный характер, а ее рост обусловлен не только природными факторами, но детерминируется также и социальными (высокий профессиональный риск заражения), особенно в антропургических очагах. Заболевание отличается высокой контагиозностью, к нему восприимчивы лица различного возраста и пола. Но наиболее часто заболеваемость отмечается у лиц мужского пола [1,3,5]. По своей эпидемиологической значимости лихорадка Ку занимает одно из первых мест среди эндемичных заболеваний в нашей стране, на отдельных территориях регистрируется как спорадический характер заболеваемости, так и групповые вспышки [2]. Цель исследования. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости Ку-лихорадкой в Астраханской области за период с 2014 по 2018 гг., оценить современную эпидемиологическую обстановку с учетом территориальных, сезонных и популяционных особенностей заболевания, а также факторов, детерминирующих данные показатели. Определить профессиональные и возрастные группы риска среди населения Астраханской области. Материалы и методы. Статистические данные годовой динамики заболеваемости лихорадкой Ку на территории Астраханской области. Данные о возрастной структуре и половой принадлежности лиц, переболевших лихорадкой Ку за 2014 – 2018 гг. Ретроспективный эпидемиологический анализ. Аналитические исследования. Оценка эпидемиологических показателей. Результаты и обсуждение. В результате проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа общей заболеваемости населения лихорадкой Ку на территории Астраханской области за период с 2014 по 2018 гг. с использованием оценки эпидемиологических показателей и их сравнительных характеристик была изучена годовая динамика заболеваемости, выявлен сезонный характер, территориальная неравномерность, а также возрастная и профессиональная структура переболевших Ку лихорадкой. Наиболее высокие показатели были зарегистрированы среди взрослого населения, имеющего непосредственные профессиональные контакты в сфере животноводства, ветеринарии и лабораторной работой с биологическим материалом от больных животных. Наибольшую опасность на территории АО, как резервуар и источник инфекции представляют домашние и дикие животные (преимущественно грызуны) и птицы. Естественным резервуаром также для риккетсий Бернета в природных очагах АО являются клещи (иксодовые, гамазовые и аргасовые), трансовариально передающие инфекцию [1,2]. Хозяйственные (антропургические) очаги на территории Астраханской области имеют более высокий эпидемиологический потенциал при возникновении случаев заболевания лихорадкой Ку. Это связано с вовлечением животных в цепь циркуляции возбудителя, которая регулируется множеством факторов. Существенная роль в животноводческих хозяйствах принадлежит качеству содержания домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота), а также технологиям производства мясных и молочных продуктов. Механизм передачи возбудителя - разнообразный. Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки ЖКТ, дыхательного тракта или повреждённые кожные покровы. Нередко заражение реализуется через контаминированное молоко и молочные продукты, мясо, воду. Возбудитель может передаваться и аэрогенно (при вдыхании пыли высохших испражнений и мочи больных животных, обработке инфицированных шкур, шерсти), а также контактным путём (через руки, загрязнённые околоплодными водами). При этом ведущим путём передачи коксиелл Бернета является аэрогенный путь передачи. Эпидемиологически значимым является также и алиментарный путь передачи инфекции. На эндемичных территориях заболевание у человека возникает, как правило, на фоне эпизоотий среди сельскохозяйственных животных, особенно во время окотов и отелов. Птицы также восприимчивы к C. burnetii. В их организме возбудитель сохраняется до 5 месяцев и может выделяться с пометом. Список восприимчивых пернатых включает более 90 видов – представителей многих отрядов как оседлых, так и перелетных птиц. Однако прямой эпидемиологической связи заболеваний человека с дикими птицами не отмечено. Похоже, они лишь способствуют диссеминации возбудителя (в том числе с паразитирующими на них клещами) за пределы очага инфекции. Домашние птицы, особенно в условиях птицеводческих хозяйств, могут быть источником инфекции для человека [3]. Основным же источником и переносчиком C.burnetii вприроде являются клещи, способные питаться на инфицированных животных. Установлено более 70 видов кровососущих клещей (в основном иксодовых, реже – гамазовых и аргасовых). В их организме коксиеллы сохраняются пожизненно, не утрачивая патогенных для человека и теплокровных животных свойств [1]. Инфекция у клещей протекает бессимптомно с интенсивным размножением возбудителя, прежде всего в клетках эпителия кишечника. Выделяются коксиеллы во внешнюю среду с испражнениями клещей, их коксальной жидкостью и слюнным секретом [2,5]. В природных очагах происходит постоянный обмен возбудителя между клещами и их прокормителями – мелкими дикими млекопитающими, а также домашними, дикими животными и птицами. Можно с уверенностью утверждать, что клещи являются лишь опосредованным источником инфекции для человека, редко выступая в качестве самостоятельного заразного начала. Тем не менее, именно эти насекомые ответственны за эпизоотологическую стойкость природных очагов коксиеллеза, так как непосредственно участвуют в диссеминации возбудителя из природных очагов в очаги хозяйственного типа и наоборот [1]. В Российской Федерации (РФ) обязательная регистрация лихорадки Ку проводится с 1957 г. По данным, предоставленным Федеральным центром гигиены и эпидемиологии, за период с 1957 г. по 2013 г. год официально зарегистрировано 13111 случаев заболеваний. Причем за 25 лет (с 1994 по 2013 гг.) 2542 случая, при среднестатистическом показателе заболеваемости на 100 тыс. населения порядка 0,1. Исходя из показателей заболеваемости Ку - лихорадкой по РФ, можно говорить о спорадической заболеваемости в целом. Достоверно известно, что в РФ данную инфекцию регистрируют более чем в 50 административных образованиях. За последние 16 лет лихорадку Ку официально выявляют также в Москве и Санкт - Петербурге. Несмотря на такое широкое географическое распространение Лихорадки Ку, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения за указанные выше сроки регистрации не превышает 0,1 на 100 тыс. населения, в отдельные годы среднестатистические показатели заболеваемости имели значения от 0,01 до 0,3 [1,3]. По сравнению с общей заболеваемостью, на территории РФ в отдельные годы отмечены повышенные уровни заболеваемости в ряде областей: Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Ульяновской и Тверской [1,5]. Однако, основное количество подтвержденных случаев заболевания Ку-лихорадкой приходится на Астраханскую область (порядка 90%). Рис. 1. Абсолютные показатели заболеваемости лихорадкой Ку за 1998 – 2013 гг., в Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Ульяновской и Тверской областях.  Абсолютные показатели За данный на указанных территориях, кроме Астраханской области, заболеваемость имела спорадический характер при наличии постоянных антропургических очагов лихорадки Ку. В Астраханской области в годы наибольшего подъема заболеваемости (1998, 2001, 2004, 2009, 2010, 2012 и 2013 гг.) в отдельных районах АО отмечалась вспышечная групповая заболеваемость в антропургических очагах с клинически выраженными симптомами и формированием хронических форм. Совокупная заболеваемость коксиеллезом в АО за указанный период оставалась самой высокой на территории как ЮФО, так и по РФ в целом. За период 2014 - 2018 гг. заболеваемость лихорадкой Ку в Астраханской области регистрировалась в пределах от 2,6 на 100 тыс. населения в 2014 г. до 9,49 на 100 тыс. населения в 2017 г. В РФ среднестатистический относительный показатель заболеваемости за данный период составлял не более 0,1 на 100 тыс. населения. Таблица 1. Заболеваемость лихорадкой Ку в АО за период 2014 – 2018 гг. в абсолютных и относительных показателях.
Совокупная заболеваемость по АО лихорадкой Ку за 2014 – 2018 гг. в абсолютных показателях в общей сложности составила 289 человек или 28,9 на 100 тыс. населения. Немаловажным в оценке эпидемиологической ситуации в Астраханской области является факт неравномерного территориального распределения случаев заболевания лихорадкой Ку по районам области и городу Астрахани. За 2014 – 2018 гг. удельный вес заболеваемости в городе Астрахани превышал всю совокупную заболеваемость по районам Астраханской области. (Табл. 2). Таблица 2. Заболеваемость лихорадкой Ку в АО и городе Астрахани за период 2014 – 2018 гг. в абсолютных и относительных показателях.
Рис.2. Относительные показатели заболеваемости лихорадкой Ку за 2014 – 2018 гг., в Астраханской области и в городе Астрахани.  Относительные показатели За период с 2013 по 2018 гг. были изучены относительные показатели заболеваемости лихорадкой Ку в возрастных группах населения на территории Астраханской области. За период 2017 - 2018 гг. показатели заболеваемости в возрастных группах до 14 и до 17 лет достоверно значимо имели меньшие показатели по сравнению со всеми переболевшими на территории Астраханской области. У детей до 14 лет заболеваемость лихорадкой Ку составила от 1,73 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 17,32 в 2013 г. Также в 2013 году у подростков до 17 лет регистрировался самый высокий уровень заболеваемости по АО в целом – 15,91 на 100 тыс. населения. За указанный период у всех жителей АО общий показатель заболеваемости составил 54,33 на 100 тыс. населения. В возрастной группе до 14 лет аналогичный показатель был равен 5,0 на 100 тыс. населения и в возрастной группе до 17 лет общая заболеваемость регистрировалась на уровне 33,19 на 100 тыс. населения (Рис. 3). Рис.3. Относительные показатели заболеваемости лихорадкой Ку за 2013 – 2018 гг., в Астраханской области у детей до 14 лет и до 17 лет в сравнении с общей заболеваемостью в АО.  Таблица 3. Распределение больных лихорадкой Ку по возрасту и полу (в абсолютных цифрах и процентах)
Характерной чертой лихорадки Ку является неравномерное распределение заболеваемости не только по возрастным группам, но и по половому признаку. Данные полученные в ходе исследования частоты встречаемости лихорадки Ку на территории АО среди всех жителей показали, что удельный вес заболевших мужчин в общей структуре заболеваемости по сравнению с женщинами составил 79,2% в возрастной группе от 18 до 72 лет. У женщин в данной возрастной группе заболеваемость регистрировалась намного реже, и ее удельный вес в общей структуре всех лиц, заболевших лихорадкой Ку, составил 20,8%. Для лихорадки Ку свойственна весеннее – летняя сезонность заболеваемости для всех районов Астраханской области. Пик заболеваемости регистрируется с июня по август. Таблица 4. Сезонный характер заболеваемости лихорадки Ку с 2014 г.по 2018 гг. (со дня заболевания).
Немаловажным аспектом в изучении особенностей эпидемического и эпизоотического процессов при Ку – лихорадке является исследование территориальной неравномерности заболеваемости данного природно-очагового заболевания [1]. За анализируемый период (2014 – 2018 гг.) лихорадка Ку регистрировалась практически во всех районах Астраханской области. Более глубокий ретроспективный анализ заболеваемости достоверно указывает на повсеместное территориальное распространение лихорадки Ку в Астраханской области (табл. 5). Таблица 5. Годовая динамика заболеваемости лихорадкой Ку по районам Астраханской области за 2014 – 2015 гг.(в абсолютных и абсолютных показателях)
За наблюдаемый период 2014 – 2018 гг. территориальная неравномерность заболеваемости лихорадкой Ку имела наиболее выраженный характер по абсолютным показателям в Володарском, Икрянинском, Красноярском, Приволжском и Наримановском районах. В остальных районах АО за изучаемый период заболеваемость имела стабильный спорадический характер, в некоторых районах АО лихорадка Ку не регистрировалась (Рис.4). Рис. 4. Районы Астраханской области с наиболее высокими абсолютными суммарными показателями заболеваемости за 2014 – 2018 гг.  Заключение. Динамика заболеваемости Ку-лихорадкой на территории Астраханской области связана как с проводимыми противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями, так и изменениями, происходящими в природных и антропургических очагах данной инфекции. Колебания численности переносчиков, резервуарных хозяев - прокормителей, а также вариабельность природных и социальных факторов обусловливают масштабы и интенсивность эпидемического процесса при лихорадке Ку. Постоянное проживание населения на территориях природных очагов лихорадки Ку обусловливают частые контакты групп риска с источниками инфекции, что способствует высокому эпидемиологическому потенциалу данного заболевания. Список литературы. Галимзянов Х.М., Углева С.В., Василькова В.В., Лунина И.О. / Атлас переносчиков природно-очаговых трансмиссивных инфекций. Астрахань: АГМУ, 2015, - 101 с. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Неталиева С.Ж., Горева О.Н. Особенности эпидемиологии и лабораторной диагностики коксиеллеза в Астраханской области. Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3. № 2. С. 136. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Аракельян Р.С. Лихорадка Ку в Астраханской области: современные реалии эпидемиологии и клиники. Пест-Менеджмент. 2017. № 3 (103). С. 5 -10. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Касимова Н.Б., Рубальский О.В., Вишневецкая И.Ф., Михайловская Т.И., Абдрахманова Н.Р. Клиника и показатели неспецифической резистентности при лихорадке Ку. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 6. С. 38-42. Покровский В.И., Углева С.В., Шабалина С.В. Сравнительная характеристика трансмиссивных лихорадок на территории Астраханской области (по данным клинико- эпидемиологических исследований). Терапевтический Архив. – 2011. – Т.83. - №11. - С. 55-59. Сведения об авторах: Ахмерова Р.Р., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru. Галимзянов Х.М., заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, профессор, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. Спиренкова А.Е., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. Мартова О.В., доцент кафедры профилактики и здорового образа жизни, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. Сахипов Р.С., ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. Шендо Г.Л., главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», Россия, 41400, г. Астрахань, ул. Кирова, д. 89. Курбангалиева А.Р., заведующая эпидемиологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», Россия, 41400, г. Астрахань, ул. Кирова, д. 89. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||