Курсовая работа. Черновик курсовой. Курсовая работа Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Тольяттинский медицинский колледж» Специальность Сестринское дело Дисциплина «Технология оказания медицинских услуг» КУРСОВАЯ РАБОТА «Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений» Студента(ки): Мокренко Маргариты Андреевны группы С-143 Руководитель: Ермилова Милана Фѐдоровна 2018-2019 2 Содержание Введение…………………………………………………………………………..3 1. Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений……………………….………………………………………............6 1.1 Этиология постинъекционных осложнений………………………….............................................................6 1.2 Виды осложнений…………………………………………………….. 9 1.3 Профилактика постинъекционных осложнений……….………..…..16 2. Организация работы отделения гнойной хирургии ГБУЗ СО «ТГБ № 4»....23 Заключение………………………........................................................................29 Глоссарий………………………………………………………………………...32 Список используемых источников…..…………………………………………34 Список сокращений ……………………………………………..........................37 Таблица 1……………………………………………………………..………......38 Таблица 2……………………………………………………………..………......39 Таблица 3……………………………………………………………..………......42 Приложение А………………………………………………………..………......43 Приложение Б………………………………………………….............................50 Приложение В………………………………………………………………….....53 Приложение Г………………………………………………………………….....54 3 Введение Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема внутрибольничных инфекций, остается актуальной среди различных госпитальных инфекций особое место занимают внутрибольничные постинъекционные осложнения. Постинъекционные инфекции по официальным данным (Онищенко Г.Г.) занимают третье место в нозологической структуре внутрибольничных инфекций в Российской Федерации и практически не встречаются в подавляющем большинстве экономически развитых стран. Высокая частота парентеральных инъекций, назначаемых пациентам лечащими врачами, повышает риск развития постинъекционных осложнений. Нерациональное применение антибиотиков в лечебно-профилактическом учреждении приводит к формированию госпитальных полирезистентных штаммов, которые являются причиной гнойно-септических осложнений, в том числе гнойно-воспалительных постинъекционных осложнений, нуждающихся в адекватной антибиотикотерапии. Большое значение имеет соблюдение асептики при выполнении манипуляций, а так же изменение реактивности организма. В последние годы количество лиц, страдающих поражениями кожи, прогрессивно увеличивается с сохранением высокого процента хронических поражений. Все это значительно снижает качество оказания медицинской помощи В связи с этим, актуальным является вопрос проведении медсестрой мероприятий в рамках соблюдения профилактики постинъекционных осложнений. 4 Цель курсовой работы: Изучение комплекса мероприятий по профилактике постинъекционных осложнений в «Тольяттинской городской клинической больнице №4». Задачи: 1. Изучить этиологию и виды постинъекционных осложнений. 2. Изучить эпидемиологические факторы и группы риска возникновения постинъекционных осложнений. 3. Изучить особенности работы медицинской сестры по профилактике постинъекционных осложнений. 4. Проследить динамику работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений. 5. Оптимизировать систему профилактики внутрибольничных постинъекционных осложнений в условиях большого объема парентеральных вмешательств в лечебно-профилактическом учреждении. Объект исследования: Медсестры при проведении инъекций. Предмет исследования: Обеспечение профилактики внутрибольничных постинъекционных осложнений. Научная новизна. В результате проведенного исследования: Обоснована необходимость совершенствования системы профилактики внутрибольничных постинъекционных осложнений и противоэпидемических мер при парентеральных вмешательствах с позиции улучшения качества оказания медицинской помощи. 5 Практическая значимость работы На основании изучения эпидемиологических факторов риска, разработана усовершенствованная схема профилактики постинъекционных осложнений. Место проведения: Тольяттинская городская клиническая больница №4, гнойно- хирургическое отделение. Методы исследования: анкетирование; беседы. 6 1.Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений 1.1 Этиология постинъекционных осложнений Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций. Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств - абсцессы и флегмоны, количество которых возрастает. Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений, возникающих в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с: 1. попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала; 2. попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор); 3. использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, расстерилизованной соприкосновением с объектами окружающей среды); 4. инфицированием нестерильным перевязочным материалом; нестерильными руками медперсонала. В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. 7 Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры: -наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец; -работа без перчаток; -не дезинфицируется место подреза ампул; -обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком; -использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл; -использование нестерильных перевязочных материалов; -не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала; -сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики; некачественная подготовка инъекционного поля. Эндогенные (вторичные): Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и пр.). Эта инфекция может попасть в рану путем непосредственного занесения, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам (см.таблицу1). 8 1.2 Виды осложнений Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются: Кровоизлияние в области прокола вены. Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью. Масляная эмболия. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Масляная эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки; Воздушная эмболия. Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций. Инфильтрат постинъекционный. Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов. Тромбофлебит постинъекционный. Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых 9 венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия. Сепсис. Может развиться при нарушении правил асептики и антисептики. Абсцесс. Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Одна из главных причин постинъекционных абсцессов и флегмон является нарушение правил асептики при выполнении инъекций (так называемая инокуляция инфекции). Патогенный возбудитель может вноситься в ткани с плохо обработанной кожи в месте инъекции, с игл, шприцев при их недостаточно тщательной обработке, инфицировании инъекционных инструментов в процессе работы, реже - из инфицированного лекарства. Соблюдение всех требований асептики при выполнении инъекционных манипуляций - один из важнейших аспектов профилактики постинъекционных осложнений. Нередко абсцесс в месте инъекции развивается и при должном выполнении правил асептики, когда возбудитель воспаления поступает в эту область по эндогенным путям из очагов острой или хронической инфекции. Возможна даже ситуация порочного круга при недостаточно внимательном анализе причины постинъекционного осложнения. Например, больной получает антибиотики по поводу острой пневмонии; у него развивается нераспознанный постинъекционный абсцесс, однако повышение температуры тела у больного относят за счет основного заболевания и назначают 10 дополнительные инъекции антибиотиков и других препаратов, что поддерживает воспаление в тканях в месте введения. Постинъекционная флегмона. Острое гнойное воспаление клетчатки, являющееся осложнением инъекционной терапии (нарушение правил асептики или техники выполнения инъекций). Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичная области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы. Чаще наблюдается после повторных инъекций, особенно после введения гипертонических и длительно рассасывающих растворов. Наряду с этим следует помнить, что существуют и другие механизмы возникновения постинъекционных абсцессов и флегмон. Среди них - неправильная техника введения лекарств, осложнения, вызванные самим лекарством либо состоянием ткани, предрасполагающим к развитию абсцессов, которые могут быть асептичными, т. е. не содержать гноеродной патогенной флоры. Нередки постинъекционные осложнения при внутривенном введении, проявляющиеся флебитами и флеботромбозами, связанные как с внесением инфекции при выполнении этих манипуляций, так и с самим препаратом, раздражающим сосудистую стенку (калия хлорид, некоторые антибиотики и др.). Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс. 11 Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле. Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции. По данным В.П. Венцела, на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми 12 инструментами (88%). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями. Высокая вероятность заражения обусловлена: -высокой устойчивостью вируса во внешней среде; -длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более); -большим числом бессимптомных носителей. В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации. Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ- инфицированного человека не определяются. Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил 13 противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Ещѐ одно из серьѐзных осложнений - это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус- фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна: -немедленно прекратить переливание крови; 14 -уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела; -через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом; -срочно вызвать врача. 15 1.3 Профилактика постинъекционных осложнений Методами асептики ведут борьбу с экзогенной инфекцией, методами антисептики - с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней среды, как это бывает при случайных ранениях. Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм) путѐм комбинации методов асептики и антисептики. Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения и развития постинъекционных осложнений (см. таблицу 2). Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутривенных инъекций. |