Современные технологии организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации.. ПРОФИЛАКТИКА_ИНФЕКЦИЙ_Л5_6. Лекции 5, 6 Современные технологии организации санитарногигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Техника выполнения гигиенической обработки рук (Руководство Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук в здравоохранении. Резюме, 2013) Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком проводится в течение 20-30 с (в соответствие с инструкцией к конкретному средству). Кроме гигиенической обработки рук в систему гигиены рук медицинского персонала входит обработка рук хирургов (предоперационная подготовка рук). Предоперационная подготовка рук предполагает не только удаление транзиторной микрофлоры с кожи, но и максимально возможное снижение количества резидентной микрофлоры. Обработка рук хирургов проводится перед любыми оперативными вмешательствами, приемом родов, катетеризацией магистральных сосудов, накрытием стерильных столов. Предоперационная подготовка рук подразумевает большую площадь обработки по сравнению с гигиенической обработкой рук (помимо кистей рук обрабатываются предплечья), и проводится в 2 этапа (I этап - мытье рук водой с мылом, II этап - обработка рук кожным антисептиком). Не рекомендуется использование щетки для обработки рук, грязь из-под ногтей следует удалять ногтечисткой (предпочтительно одноразового использования). Мытье мылом с водой выполняется в течение 2 мин, далее руки высушиваются стерильным полотенцем, и кожный антисептик наносится строго на сухие руки. Длительность обработки рук кожным антисептиком определяется инструкцией по применению к конкретному средству и обычно составляет 2-5 мин, стерильные перчатки надеваются на высохшие руки (руки не осушаются полотенцем). Согласно «МУ 3.5.1.3674-20.3.5.1. Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.12.2020) мытье рук водой с мылом является обязательным этапом обработки рук хирургов, однако, согласно ряду исследований, при мытье рук мылом происходит снижение эффективности последующей обработки антисептиком, что связано с увеличением гидратации кожи. Данный факт стал основанием для внесения изменений в рекомендации по обработке рук хирургов в Германии, а именно: не рекомендуется проведение мытья рук перед последующей обработкой кожным спиртовым антисептиком, при необходимости мытья рук последующую обработку кожным спиртовым антисептиком проводят спустя не менее 10 мин. Обязательными условиями для качественного проведения как гигиенической обработки рук, так и обработки рук хирургов являются: 1) короткие ногти (свободный край ногтевой пластины не более 0,5 см); 2) отсутствие лака на ногтях, искусственных (накладных) ногтей; 3) отсутствие на руках ювелирных украшений, часов, браслетов, пирсинга; 4) отсутствие на коже повреждений, воспалительных изменений; 5) поддержание всей обрабатываемой поверхности кожи рук в увлажненном состоянии в течение всего времени обработки кожным антисептиком. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций или взятия крови. Как правило, для обеззараживания инъекционного поля используются кожные спиртовые антисептики, в ряде случаев возникает необходимость обработки инъекционного поля безспиртовым антисептиком (например, при обработке слизистых оболочек или кожи инъекционного поля у новорожденных с экстремально низкой массой тела). Для обработки операционного поля необходимо использовать кожные спиртовые антисептики с красящим компонентом для визуализации области обработки. Если на коже имеются явные загрязнения, перед обработкой операционного поля их нужно удалить. Область обработки должна позволять в случае необходимости продолжить разрез или сделать разрезы для установки дренажей. Обработка проводится путем нанесения антисептика концентрическими движениями, при этом используются отдельные стерильные марлевые салфетки, время обеззараживания определяется инструкцией к конкретному средству. На неповрежденную кожу антисептик наносится от центра к периферии, при наличие гнойной раны - от периферии к центру.  Гигиеническая культура самих пациентов - другой не менее важный фактор профилактики и развития ВБИ. Повышение гигиенической и санитарной культуры пациентов, поддержание личной гигиены больных в случае дефицита самоухода, обучение родственников мероприятиям по уходу входят в обязанности сестринского персонала. ПОВЫШЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПАЦИЕНТОВ СПОСОБСТВУЮТ 1. Знакомство пациента и родственников с санитарным режимом и помещениями отделения. 2. Выполнение (самостоятельное или с помощью медицинской сестры) ежедневных процедур по уходу за кожей, полостью рта, зубами. 3. Аккуратное пользование туалетом. 4. Соблюдение правил личной гигиены при наличии или контакте с использованными бинтами, салфетками, шариками, пропитанными биологическим содержимым (кровь, гной). 5. Тщательное мытье рук после контакта с участками тела, имеющими высокую степень микробного загрязнения (промежность, повязки, дренажи, стомы). 6. Соблюдение санитарных норм, основанное на понимании угрозы инфицирования через «входные ворота», образованные после постановки сосудистых или мочевых катетеров, дренажей. 7. Своевременное сообщение медицинскому персоналу о наличии признаков инфицирования (повышение температуры, боль, покраснение, выделение из раны). 8. Осознание необходимости и соблюдение режима антибактериальной терапии, двигательной активности, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. 9. Соблюдение правил хранения продуктов, приносимых родственниками. 10. Поддержание лечебно-охранительного режима, ограничение контакта с пациентами других отделений. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПО КАТЕГОРИЯМ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Личная гигиена медицинского персонала и пациентов составляет основу инфекционной безопасности. Для решения проблемы ВБИ от сестринского персонала требуется четкое, иногда педантичное соблюдение санитарных норм, нормативов, обеспечивающих деконтаминацию (мероприятия по дезинфекции, очистки и стерилизации ИМН). Чтобы выбрать адекватный способ обработки изделия, необходимо хорошо представлять уровень опасности инфицирования данным инструментом. Выбор адекватного уровня метода обеззараживания зависит от ряда факторов: материала, из которого изготовлен тот или иной инструмент, финансовых соображений и т.д. В 1968 г. Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Он предложил разделить все инструменты и предметы ухода за больными на 3 категории (критические, полукритические и некритические), в зависимости от риска развития инфекции при их использовании. Эта классификация, простая и логичная, была адаптирована центрами контроля и профилактики заболевания США и успешно используется как в США, так и во многих других странах мира. Исходя из деления медицинских изделий на 3 группы, их обработка может проводится в 1 этап (только дезинфекция), в 2 этапа (очистка и ДВУ) и 3 этапа (дезинфекция, ПСО и стерилизация) (табл. 24). Формула Сполдинга создана более 50 лет назад. Учитывая сложность эпидемиологической ситуации, появление новых неизвестных заболеваний, рост инфекционных гемоконтакт-ных инфекций, в числе которых ВИЧ, который регистрируются в России с 1987 г., сывороточные гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, адекватным способом деконта-минации полукритических инструментов будет дезинфекция, ПСО и стерилизация, в результате чего использование их будет безопасным. Исключение здесь будут составлять ректальный медицинский термометр и эндоскопическая аппаратура, которая требует достаточно длительной обработки. Если эндоскопическая аппаратура применяется только для исследования, достаточно проведения тщательной очистки и ДВУ, которая удаляет все микроорганизмы и споры большинства бактерий.
Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ЛПУ Этот режим включает в себя: влажную уборку всех помещений; поддержание в них чистоты и порядка; санитарно-гигиеническая обработка пациентов. дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода. Инвентарь применяется строго по назначению. После использования, инвентарь обязательно дезинфицируют. Медсестра должна следить за чистотой и порядком в палатах, проветривать помещение не реже 3 - 4 раза в сутки, регулярно проверять содержимое и санитарное состояние холодильников и тумбочек. Один раз в 7 - 10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья. При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения. Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения. Санитарно-гигиенический режим питания пациентов Ответственность за соблюдение требований и реализации пищи несут повара и буфетчицы отделений. Контроль за соблюдением санитарных требований пищеблока осуществляет врач-диетолог. Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медицинские сёстры отделений в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Технический персонал, занятый уборкой палат и др. помещений к раздаче пищи не допускаются. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений, обрабатывая поверхности 1% раствором хлорамина или ему идентичным маркированной ветошью (для столов, для стен и т. д.). Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов после стирки моющим средством, кипятят или дезинфицируют и сушат, хранят в специальной чистой таре с крышкой. Санитарно-гигиенический режим помещений Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится не реже 2 раза в день, а при необходимости и чаще. Протираются подоконники, кровати тумбочки 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорамина с моющим средством или мыльно содовым раствором промаркированной ветошью. В последнюю очередь протираются полы. Проветривание палат осуществляется не менее 4 раза в сутки по 15 - 20 минут. После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения, подушки, матрацы, одеяла должны заменяться и подвергаться камерной дезинфекции, а кровать обрабатывается 1% раствором хлорамина дважды с 15 минутным перерывом с последующим протиранием чистой водой. Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц по графику с тщательным мытьём всех предметов и поверхностей (стены, окна, потолки, осветительные приборы…) моющим раствором, затем смывается водой, проветривание и кварцевание. Как правило, вся работа по соблюдению санитарного режима (кроме обработки инструментов) выполняется младшим медицинским персоналом, а контролируется старшими и постовыми (палатными) сёстрами. Санэпидрежим процедурного кабинета Требования к кабинету: кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым; стены и потолок покрашены или выложены кафелем; полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом; в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки); в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола). Требования к медицинской сестре процедурного кабинета: медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске; маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения); медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются; макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются; от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов); не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.) Текущая уборка: делается утром перед началом работы; стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут; включается бактерицидная лампа на 1 час; ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется; в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка; кварцевание по 30мин  4 раза в день;если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина; после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент; каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дез раствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей. Заключительная уборка: делается вечером, в конце рабочего дня; стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; проветривание; включается бактерицидная лампа на 1 час; ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется; Генеральная уборка: проводится по графику 1 раз в неделю; отдвигается от стен мебель; уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ); орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы); важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель; включается УФО на 30 мин; .проветривание 15мин. надеть чистую спецодежду; вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону; произвести мытьё второй половины кабинета; поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой; включить бактерицидную лампу на 1 час с перерывами; тщательно проветрить помещение. |