Организ акуш. помощи 4к. (1). Лекция для студентов 4 курса лд лектор доц. Уваров Ю. М. В. Новгород, 2020г
 Скачать 4.86 Mb.
|
РОССИЙСКАЯ СИСТЕМА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИКафедра акушерства, гинекологии и педиатрии ИМО НовГУЛекция для студентов 4 курса ЛДЛектор доц. Уваров Ю.М.В.Новгород, 2020г.Акушерство - отрасль медицинской науки, посвященная изучению физиологических и патологических процессов, происходящих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактики патологических процессов. Приказ № 572н от 01.11.2012 г.«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременностиПри физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин производятся:врачом акушером-гинекологом – не менее 7 раз врачом-терапевтом – не менее 2 раз врачом-стоматологом – не менее 2 раз врачом-оторинолярингологом – не менее 1 раза другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии Скрининговое УЗИ проводится 3-х кратно, при сроках беременности: 11-14 нед, 18-21 нед и 30-34 нед. При сроке беременности 18-21 нед цель УЗИ исключить поздноманифистирующие врожденные аномалии развития плода. До 11-12 нед беременности врачом акушером-гинекологом делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности делается акушером-гинекологом до 22 нед беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 нед женщины направляются в гинекологическое отделение. В случае преждевременных родов (22 нед. и более) женщины направляются в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При сроке беременности 35-36 нед. акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в родах и в послеродовом периодеВ зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, медицинской организации разделяются на 3 группы: I группа – акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание акушера-гинеколога;II группа - акушерские стационары (родильные дома, отделения), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры;ПродолжениеIII группа А – акушерские стационары, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; ПродолжениеIII группа Б – акушерские стационары Федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь женщинам и новорожденным, разрабатывающим новые методы диагностики и лечения и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов РФ В акушерские стационары I гр. госпитализируются:женщины, при отсутствии экстрагенитальных заболеваний; при отсутствии осложнений при данной беременности; при головном предлежании и некрупном плоде (до 4000 гр.); при отсутствии осложнений в предыдущих родах. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды. В родильном зале рекомендуется первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часа после рождения. Рекомендуемое время пребывания родильницы после физиологических родов – 3 суток. Перед выпиской необходимо провести УЗИ органов малого таза. Структура родильного стационара (отделения)Приемное отделение Отделение патологии беременности Физиологическое родовое отделение Обсервационное родовое отделение (допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии изолированных палат на 1-2 койки) Отделение анестезиологии и реаниматологии (палаты интенсивной терапии) беременных и рожениц Акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами ПродолжениеОтделение новорожденных физиологическое Отделение новорожденных при обсервационном отделении Палаты (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Гинекологическое отделение Клинико-диагностическая лаборатория Кабинет функциональной диагностики Рентгеновский кабинет Административно-хозяйственное подразделение Структура перинатального центраПеринатальный центр помимо структурных подразделений родильного стационара должен иметь II-й этап выхаживания недоношенных новорожденных Оказывать хирургическую помощь новорожденным Оказывать консультативную, экстренную и неотложную помощь женщинам и детям субъектам РФ Повышать квалификацию и проводить обучение медицинских работников перинатальных центров Роды в учреждениях здравоохранения Новгородской области по уровням (2012-16гг)
ПредположительныеПредположительные(сомнительные) признаки беременностиИзменения аппетита, вкусовые прихоти, тошнота, рвота по утрам. Изменения обонятельных ощущений. Изменения со стороны нервной системы:раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др. Пегментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковой области. Прекращение менструации. Появление молозива из сосков. Синюшность (цианоз влагалища и шейки матки). Изменения величины, формы и консистенции матки. Биологические реакции на беременность. Пальпация частей плода. Определение шевеления и выслушивание сердцебиения плода. УЗИ органов малого таза. Кардиотокография и др. Определение срока беременностиПо последней менструации По шевелению плода По объективным данным(высота стояния дна матки) УЗИ малого таза Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»Определение состояния плодаУльтразвуковое исследование Кардиотокография Амниоскопия Проба Salling Амниоцентез Кордоцентез Хорион- и плацентобиопсия Хорион- и плацентобиопсия Сроки наблюдения беременной в женской консультацииДо 20 нед- 1р в месяц 21-30 нед- 2р в месяц С 30 нед- 1р в нед Примечание: по приказу №572н частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз(до 12 нед, 16, 20, 28,32-33, 36-37 нед)при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой Обязательный осмотр специалистамиАкушер-гинеколог Терапевт Стоматолог ЛОР Окулист Примечание: по показаниям беременную осматривают другие специалисты.Схема динамического наблюдения в женской консультацииКлинический анализ крови- 3р(при первом посещении, в 18 и 30 нед) Анализ мочи (при каждом посещении) Группа крови и резус-фактор Микроскопия влагалищного мазка- 2р (при первом посещении, в 30 нед) Кровь RW- 3р (при первом посещении, 30 нед и за 2-3 нед до родов) ВИЧ- 2р (при первом посещении, 30 нед) Исследование крови на АФП и ХГЧ– 16-20 нед УЗИ-2р(10-14, 20-24, 32-34нед) Примечание: при первом посещении рекомендуется обследование на различные инфекцииTORCH, гепатит В и С и др.сбор анамнеза (жалобы, количество шевелений плода) измерение АД на обеих руках взвешивание определение окружности живота и высоты стояния дна матки (как правило, после 16 нед) выслушивание сердцебиения плода (как правило, после 20 нед беременности) Примечание: КТГ, как правило, проводится после 28 нед,дополнительно УЗИ проводится по показаниям.В сроки 22-23 нед беременной выдается обменная карта Декретный отпуск выдается с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 дней(70– до родов, 70- после родов). При многоплодной беременности больничный лист выдается с 28 нед продолжительностью 194 календарных дня(84- до родов и 110- после родов). Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности При неявке женщины на прием проводится патронаж акушеркой (врачом). Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, стетоскоп или партотивный ультразвуковой аппарат В женской консультации может развертываться стационар дневного пребывания беременных.Организация наблюдения за родильницамиИнформация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома(отделения), где произошли роды. После выписки из акушерского стационара должен проводиться активный патронаж акушеркой на дому(2- 3 сутки после выписки). Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощиРекомендуется организовать следующие виды специализированной помощи (специализированные кабинеты):По невынашиванию беременности По экстрагенитальной патологией По патологии шейки матки По бесплодию По планированию семьи По ведению беременности у юных женщин (до 18лет) Спасибо за внимание! |