Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи

• Название: Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 451.89 Kb.
• Имя файла: Акушерство 1 семестр.docx
• Тип: Задача; #209216
• страница: 1 из 15

Введение. Организация амбулаторной акушерско-гинекологической помощи

     Основными задачами акушерства и гинекологии является оказание высококвалифицированной специализированной помощи женщинам во время беременности, в родах, послеродовом периоде, больным и недоношенным новорожденным и гинекологическим больным.

     Оказание акушерско-гинекологической помощи регламентировано приказом МЗ РК № 173 от 16 апреля 2018 «Стандарт организации акушерско- гинекологической помощи в РК».

 Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.

    Основным амбулаторным учреждением, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь, является женская консультация. Она может входить в структуру поликлиники, медико-санитарной части, родильного дома или, что бывает гораздо реже, может быть самостоятельным учреждением.

    Преимущество женской консультации объединённой с акушерско-гинекологическим стационаром состоит в возможности осуществления преемственности в наблюдении за беременными, родильницами и гинекологическими больными.

    Данные о наблюдении за беременными в женской консультации (обменная карта) направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая поступает в амбулаторное звено.

    Основные задачи женской консультации заключаются в диспансеризации беременных женщин, профилактике материнской и перинатальной смертности, в оказании помощи гинекологическим больным, в работе по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия, профилактике злокачественных заболеваний женских половых органов, в проведении санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни.

    Работа женских консультаций строится по участковому принципу, но при этом больная или беременная имеет право обратиться к любому врачу.

    На одном участке должно обслуживаться 5000 женщин, из них примерно 3000 – детородного возраста.

    Женская консультация ежегодно уточняет у администрации района списки женского населения, возраст женщин, наличие на участке предприятий и работающих на них женщин.

    Один-два раза в год проводятся профилактические осмотры работающих женщин, подростков с целью выявления гинекологических заболеваний.

Диспансеризация беременной

    Диспансеризация беременной начинается с постановки её на учёт. Раннее взятие на учёт по беременности (до 12 недель) позволяет своевременно обследовать женщину и при наличии у неё противопоказаний для вынашивания беременности прервать беременность в ранние сроки наиболее простым способом, что очень важно для профилактики материнской смертности.

    При взятии на учёт выясняются данные анамнеза, условия жизни, быта, работы, наличие профессиональных вредностей. Затем врач производит тщательное объективное исследование систем и органов, уточняет акушерский статус.

    Акушерка проводит измерение роста, массы тела, АД на обеих руках.

    При ведении беременности необходимо обеспечить:

первоначальный комплекс обязательного лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, кровь на реакцию Вассермана, HBsAg (гепатит В), вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) с информированного согласия пациентки);

бактериоскопию мазка на степень чистоты - по показаниям;

исследование крови на сывороточные генетические маркеры для исключения хромосомных болезней и врожденных аномалий плода (проводят в сроках 10-13 недель 6 дней и 16-20 недель 6 дней);

трехкратный скрининг ультразвукового исследования (далее - УЗИ) в сроках 10-14, 20-22, 32-34 недель беременности;

осмотр участкового терапевта (ВОП) при первом посещении, в сроке беременности 30 недель и по медицинским показаниям.

В случае медицинских показаний участковый терапевт (ВОП) направляет беременную к профильным специалистам, при наличии экстрагенитальной патологии беременные подлежат диспансеризации.

    При первом обращении беременной в женскую консультацию необходимо определить степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет отнести беременную к определённой группе риска и наметить индивидуальный план ведения беременности.

    При первом посещении женской консультации заполняется и выдаётся на руки женщине обменная карта, куда заносятся результаты всех обследований.

    Если беременность протекает без осложнений, то последующие визиты к врачу назначаются в 16-20 недель; 24-25 недель; 30- 32 недели; 36 недель, 38-40 недель и 41 неделю беременности (всего 6-7раз при нормально протекающей беременности).

    При каждом посещении беременной женской консультации врач должен проверить АД, массу тела, высоту стояния дна матки над лоном (ведётся гравидограмма), анализ мочи.

Диспансеризация беременной (продолжение)

Беременная должна получить сведения об отрицательном влиянии на плод никотина, алкоголя, наркотиков, медикаментов, обладающих тератогенным действием. Важно ознакомить женщину с режимом дня беременной, необходимостью своевременного отдыха, достаточного сна, рационального питания.

    Согласно трудовому законодательству, беременной женщине, начиная с 16 недель беременности, предоставляется возможность перевода на лёгкий труд, а при работе с профессиональными вредностями (химикаты, смолы, резиновый клей, пестициды и т.д.) – в более ранние сроки. Беременная имеет право на освобождение от ночных смен, командировок, на декретный  (дородовый и послеродовый) отпуск (126 дней).

    Одним из важных разделов работы женской консультации является психопрофилактическая подготовка её к родам. На современном уровне такая подготовка включает в себя занятия с врачами: акушером, психологом, педиатром, а также комплекс физических упражнений и общее ультрафиолетовое облучение, использование кислородного коктейля.

    После завершения беременности и послеродового периода женщина снимается с диспансерного учёта.

    Работа женской консультации оценивается такими показателями, как материнская и перинатальная смертность, своевременность взятия на учёт, процент невынашивания, наличие гестозов и других осложнений беременности, соотношение беременностей закончившихся искусственными абортами и родами, своевременность госпитализации беременных группы риска.

    Специализированная помощь женщинам оказывается также в медико-генетических консультациях.

    Задачи медико-генетической консультации следующие: 1)диагностика генетически обусловленных заболеваний; 2)выявление, учёт, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями; 3)консультация больных, страдающими наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4)оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медецинской генетики.

Top of Form

Стационарная акушерская помощь

    В нашей стране первичную акушерскую помощь в сельской местности оказывает акушерка ФАПа; общую врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками; квалифицированную врачебную помощь – в районных, центральных районных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифицированную и специализированную – в родильных отделениях областных больниц, межрайонных акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах.

   

    Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная заболеваемость и смертность; родовой травматизм детей и матерей.

    С 2007 года в РК введена регионализация оказания перинатальной помощи – распределение медицинских организаций в масштабах области по трём уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии со степенью риска течения беременности и родов. Это позволило значительно улучшить результаты работы родовспомогательных учреждений.

    Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения: приёмно-пропускной блок; родильное отделение; отделение патологии беременных; гинекологическое отделение.

    Приёмно-пропускное отделениепредназначено для первичного обследования беременных и рожениц. Из приёмно-пропускного отделения беременную можно направить в специализированный стационар при наличии мёртвого плода, явного очага гнойно-воспалительной инфекции, экстрагенитальной патологии.

    Отделения патологии беременных организуются в родильных домах (отделениях) на 100 акушерских коек и более.

    В отделение патологии госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, с неправильным положением плода, отягощённым акушерским анамнезом. В этом отделении предусматривается кабинет функциональной диагностики, оснащённый аппаратами для оценки состояния беременной и плода (ФКГ, ЭКГ, КТГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.).

    Родильное отделение включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав приёмно-пропускного отделения, родовое отделение, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

    Родовое отделение состоит из индивидуальных родильных палат, палаты интенсивного наблюдения, операционного блока, включающего большую операционную, предоперационную, наркозную, малые операционные, помещения для хранения донорской крови, плазмы, переносной аппаратуры и др.

С 2003 года в Казахстане внедрена программа «Безопасное материнство», основной целью которой является сохранение здоровья женщин, снижение материнской и младенческой смертности, предотвращение послеродовых осложнений.

    В целях соблюдения приватности, комфортности, санитарно-эпидемиологической безопасности процесс родов проводят в индивидуальных родильных палатах. Роженице предоставляется возможность свободного выбора положения в родах (сидя, стоя, лёжа на боку, лёжа на спине).

    В родах может участвовать партнёр-член семьи или другие лица, которым женщина оказывает доверие. Партнёр оказывает психологическую поддержку женщине, проводит массаж по специальной методике для обезболивания и помогает осуществлять правильное дыхание во время родовой деятельности. Партнёры не должны иметь клинические проявления острых инфекционных заболеваний.

    Родовые палаты должны закрываться для санитарной обработки не реже чем через 3 дня работы.

    В случае обнаружения у беременной или роженицы заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность, госпитализация проводится в изолированную палату.

    Послеродовое отделение имеет в своём составе палаты для  совместного пребывания матери и ребёнка, комнаты для сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ, процедурную, комнату гигиены, столовую.

    Палаты послеродового отделения заполняются циклично, не более 3-5 дней пребывания.

    В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтические, рентгеновский, УЗИ и т.д.).

Основные показатели родовспоможения

    Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребёнка является показатель материнской смертности.

    Всемирная организация здравоохранения определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после её окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или её ведением, не

связанных с несчастными случаями.

Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми

новорожденными.

    Перинатальная смертность в Казахстане определяется числом погибших плодов, начиная с 22 недель гестации (масса плода 500 г и более), во время родов и новорожденных в первые 7 дней (168 ч) после рождения и рассчитывается на 1000 живорожденных.

    Умерших в анте- и интранатальном периодах относят к мертворожденным (показатель мертворождаемости), число умерших в первые 7 дней после родов составляет раннюю неонатальную смертность.

    Перинатальная смертность учитывается во всех странах мира. Этот показатель отражает здоровье нации, социальное положение народа, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности.

    Государственное значение имеет не только снижение перинатальной смертности, но и перинатальной заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет таковое на протяжении всей жизни человека.

Профилактика заболеваний в акушерских стационарах

    Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).

    В родильном доме приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничной инфекции во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

    Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома, подвергаются медицинскому осмотру (в дальнейшем 2 раза в год) терапевтом, дерматовенерологом, стоматологом, отоларингологом. Кроме того, они проходят следующие обследования:

- флюорография (1 раз в год);

- исследование крови на сифилис (2 раза в год);

- исследование крови на гепатит В;                                 

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

- исследование мазков на гонорею (2 раза в год).

    Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды. Персонал обеспечивается индивидуальным двухсекционным шкафчиком для личной и санитарной одежды, которая меняется ежедневно.

    В операционных медицинский персонал работает в масках. В отделении новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Предпочтительно использовать стерильные маски разового применения. Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

    Медперсонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

    Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц согласно порядку, установленному администрацией роддома. Не разрешается посещение во время эпидемии гриппа, а также, если у посещающих имеется лихорадка или другие проявления инфекции.

    Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров, и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РК в Приказе № 357 от 31 мая 2017 года.  «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»».

    Обязательно разрабатывается и утверждается график закрытия роддомов для капитального и косметического ремонта и последующей дезинфекции (не реже 1 раза в год).

Должен осуществляться строгий контроль за стиркой белья для роддомов с соблюдением технологического процесса (прием белья, стирка, выдача, транспортировка, хранение и др.).

   Особое внимание следует обратить на приготовление и использование стерильных питьевых растворов для новорожденных и инфузионных растворов для беременных, рожениц и родильниц.