Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи

• Название: Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 451.89 Kb.
• Имя файла: Акушерство 1 семестр.docx
• Тип: Задача; #209216
• страница: 7 из 15

Течение беременности и родов при узком тазе

    В связи с невозможностью вставления головки в узкий вход таза дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму. Это приводит к появлению у беременных с узким тазом одышки, учащённого сердцебиения, утомляемости.

    Отсутствие фиксации головки ко входу в таз способствует возникновению неправильных положений и предлежаний плода.

    Из-за того, что при подвижной головке нет пояса соприкосновения нередко происходит несвоевременное излитие околоплодных вод, которое в свою очередь может привести к целому ряду других осложнений: выпадению мелких частей плода и пуповины, гипоксии плода, аномалиям родовой деятельности, инфицированию плода и родовых путей.

    Ввиду отсутствия плодного пузыря нет условий, в норме способствующих сглаживанию и раскрытию шейки, поэтому несмотря, на может быть сильную родовую деятельность, роды совершаются медленно и неполноценно.

    Наибольшие затруднения возникают в периоде изгнания. Чтобы пройти через суженные размеры таза головка подвергается значительной конфигурации. При наличии несоответствия между головкой и тазом возникает бурная родовая деятельность, перерастяжение нижнего маточного сегмента. Без оказания срочной помощи происходит разрыв матки.

    У некоторых рожениц после бурной родовой деятельности наступает вторичная слабость родовых сил, потуги прекращаются, плод погибает, развивается эндометрит в родах.

    При длительном стоянии головки в одной плоскости могут образоваться мочеполовые или прямокишечновлагалищные свищи.

    При значительных трудностях прохождения головки через таз может возникнуть повреждение лонного сочленения.

    Нередко при узком тазе возникают травмы плода (кефалогематомы, кровоизлияние в мозг, трещины костей черепа, переломы ключицы и т.д.). Мертворождаемость при узком тазе составляет 3,9-9,5%.

    Третий период родов и ранний послеродовый период родов при  узком тазе угрожаемы по развитию атонии матки.

Особенности механизма родов при различных формах узкого таза

    При общеравномерносуженном тазе головка плода устанавливается, как обычно, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания. Но, испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается всё больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза. Нередко образуется большая головная опухоль, которая может симулировать быстрое продвижение головки. В таких случаях головная опухоль показывается уже в половой щели, а основание черепа и подбородок определяются ещё над входом в таз. Благодаря тому, что стреловидный шов, вступающей в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров, большой поперечный размер головки тоже проходит через косой размер входа в таз, который больше прямого.

    Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности.

    При общеравномерносуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади. Это ещё больше затягивает роды и обуславливает обширные разрывы промежности и задней стенки влагалища.

 

    При простом плоском тазе в биомеханизме родов можно выделить следующие особенности.

1.Долгое стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в таз.

2.Более массивная затылочная часть головки, встречая большое сопротивление костей таза, вход которого сужен в прямом размере задерживается, а менее массивная передняя часть головки своим битемпоральным размером опускается раньше, вследствие чего образуется  её разогнутое положение. Большой родничок приближается к проводной оси таза, малый родничок стоит выше большого.

3.Формируется выраженный асинклитизм.

4.Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда даже не завершается и головка рождается в косом размере. В редких случаях внутренний поворот вообще не происходит, возникает низкое поперечное стояние головки плода, требующее оперативного завершения родов.

 

    Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе имеет такое же начало как и при простом плоском (вствление головки стреловидным швом в поперечном размере, некоторое разгибание головки и  формирование переднего асинклитизма). После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутрнний поворот и быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

 

    При поперечносуженном тазе, если изменения формы и размеров таза значительные, головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди. Затем происходит усиленное сгибание головки, и в таком виде она проходит через весь таз, не совершая поворота. На тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лонного сочленения. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного предлежания.

 

    Механизм родов при общесуженном плоском тазе обычно такой же как при плоском тазе. Роды при этом имеют тяжёлое течение.