Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
 Скачать 451.89 Kb.
|
Лицевое предлежаниеЛицевое предлежание обычно образуется во время родов и встречается чаще (0,23%),чем переднеголовное и лобное. Из-за максимального разгибания головки при наружном акушерском исследовании между запрокинутой головкой и спинкой обнаруживается углубление, отсутствует характерная для других предлежаний выпуклость спинки плода. Наиболее отчётливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны грудной клетки плода. При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твёрдыми валиками дёсен (пальпация проводится очень осторожно). Позицию и вид плода при лицевом предлежании удобнее определять по подбородку (при подбородке, обращённом вправо, спинка располагается слева – первая позиция и т.д.). Механизм родов Во входе в таз головка своей лицевой линией находится в поперечном или слегка косом размере таза. I момент – разгибание, проводной точкой становится подбородок. II момент – внутренний поворот головки (происходит на дне таза), подбородок обычно поворачивается кпереди и лицевая линия переходит в прямой размер выхода таза. III момент – сгибание головки, происходит после образования точки фиксации – в лобковую дугу упирается область подъязычной кости. Во время сгибания головки над промежностью выкатывается личико, темя и затылок. IV момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Родовая опухоль располагается на личике. Головка проходит через таз вертикальным размером (9,5 см, окружность 33 см). Течение беременности и родов Во время беременности и родов возможны несвоевременное излитие околоплодных вод и развитие гипоксии плода. При нормальном тазе, доношенном, но не крупном плоде роды в заднем виде лицевого предлежания обычно заканчиваются благоприятно. При этом чаще наблюдаются разрывы промежности, т.к. рождение головки происходит большим поперечным размером, возможна внутричерепная травма плода. В редких случаях возникает тяжёлое осложнение – передний вид лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается, потому что головка должна пройти через таз вместе с грудной клеткой. При этом при хорошей родовой деятельности может произойти разрыв матки, гибель плода. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает некроз ущемлённых тканей, с последующим образованием свищей, инфицирование. Ведение беременности и родов При нормальном тазе и некрупном плоде роды ведут консервативно. Необходимо следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода. При возникновении переднего вида, роды через естественные родовые пути невозможны, при этом показано кесарево сечение. Кесарево сечение производят также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода и слабости родовой деятельности. Поперечное и косое положения плодаЕсли ось плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. Положение плода при котором его ось образует с продольной осью матки прямой угол называется поперечным. Положение плода при котором его ось и ось матки перекрещиваются не под прямым углом называется косым. При этом позиция плода всегда определяется по головке: первая позиция - головка обращена влево; вторая позиция - головка обращена вправо. Вид определяется по спинке плода – если спинка обращена кпереди – это передний вид, если кзади – задний вид. Неправильные положения плода встречаются в 0,2-0,4% случаев. Причины возникновения поперечного или косого положения плода могут быть следующие: 1.Чрезмерная подвижность плода вследствие определённых причин (многоводие, многоплодие, дряблость брюшной стенки вследствие частых родов и т.д.). 2.Существование препятствия для прижатия головки ко входу в таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухолевые процессы и т.д.). 3.Неправильная форма матки. Top of Form Ответьте на вопрос ДиагностикаПри осмотре форма матки вытянута в поперечном или косом направлении, дно расположено низко, при этом ОЖ всегда больше нормы, а ВСДМ меньше обычной для данного срока нормы. При пальпации головка и тазовый конец плода располагаются не в дне матки и не над входом в таз, а в боковых отделах матки. Предлежащая часть не определяется. При аускультации сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где пальпируется головка. Влагалищное исследование во время беременности и в начале родов при целом плодном пузыре не информативно. После излития околоплодных вод можно пропальпировать плечико плода, ключицу, рёбра при заднем виде или лопатку и остистые отростки позвонков при переднем виде. Причём, если подмышечная впадина обращена вправо, то позиция плода – первая, если влево – вторая. |