Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи

• Название: Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 451.89 Kb.
• Имя файла: Акушерство 1 семестр.docx
• Тип: Задача; #209216
• страница: 8 из 15

Ведение родов при узком тазе

Показаниями для планового кесарева сечения являются:

    1)сужение таза  3-4 степени;

    2)наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей;

    3)наличие оперированных мочеполовых и кишечновлагалищных свищей;

    4)сужение таза 1 и 2 степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребёнка, рубцом на матке.

    В остальных случаях роды предоставляют естественному течению.

    В первом периоде родов при подвижной головке в целях сохранения околоплодных вод роженица должна соблюдать постельный режим в положении на боку, соответствующем  позиции плода, что обычно способствует усилению родовой деятельности.

    Необходимо очень тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием плода.

    При первичной слабости родовой деятельности родостимуляцию проводят очень осторожно, тщательно наблюдая за вставлением и продвижением головки, состоянием нижнего маточного сегмента, состоянием плода.

    При излитии околоплодных вод срочно проводят влагалищное исследование для диагностики возможного выпадения петли пуповины.

    Для диагностики клинического несоответствия таза головке плода используют признак Вастена.

    Врач стоя сбоку от роженицы, кладёт на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть  скользящим движением кверху на предлежащую головку.

    Если ребро ладони руки акушера при продвижении кверху наталкивается на возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена.

    Если ребро кисти при продвижении кверху как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена, что свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери.

    Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза.

    Для диагностики клинически узкого таза используют также приём Цангемейстера.

    В положении роженицы стоя определяют тазомером наружную конъюгату таза, запомнив полученную цифру и не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвигают с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода. Если полученная цифра  меньше величины наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если значения равны – прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.

    К признакам абсолютного несоответствия таза головке плода относят следующие:1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности; 2) задержка мочеиспускания при появлении примеси крови в моче; 3) появление отёка шейки матки, симулирующего неполное раскрытие; 4) появление потуг при высоко стоящей головке; 5) положительный признак Вастена.

    Даже наличие двух-трёх из этих признаков является показанием к  срочному кесареву сечению.

    В настоящее время расширены показания к операции кесарево сечение в интересах плода. Оправдано применение этой операции при гипоксии плода и слабости родовой деятельности.

   Своевременная диагностика и лечение осложнений при узком тазе позволяет сохранить жизнь и здоровье матери  ребёнку.

Top of Form

Ответьте на вопрос

Разгибательные предлежания плода

    Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5-1,0% случаев. Они возникают преимущественно у повторнородящих.

    Различают 3 степени разгибания головки.

    Первая степень разгибания - переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является большой родничок. Головка проходит через таз прямым размером (12 см).

    Вторая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка – корень носа, через таз головка проходит своим косым размером (13 см).

    Третья степень разгибания – лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, через таз головка проходит вертикальным размером (9,5 см).

    Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

    Разгибательное предлежание может быть временным состоянием. Во время родов, если головка согнётся, оно может перейти в затылочное предлежание или, наоборот, при дальнейшем разгибании головки оно перейдёт в более выраженную степень разгибания (например, переднеголовное предлежание может перейти в лобное и т.д.).

    Причинами возникновения разгибательных предлежаний являются факторы, затрудняющие сгибание головки: узкий таз, чрезмерно большая головка, или, наоборот, маленькая головка, многоводие, маловодие, предлежание плаценты, аномалии развития матки и плода, опухоли шеи плода, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки.

    Механизм родов при всех разгибательных предлежаниях имеет некоторые общие черты: 1) первый момент механизма родов это разгибание головки; 2) в полости таза головка, как правило, поворачивается затылком кзади.