Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
 Скачать 451.89 Kb.
|
Аномалии таза. Разгибательные предлежания плода. Поперечное и косое положение плодаПопытка: 1Аномалии таза (узкий таз). КлассификацияНеобходимо различать два понятия: анатомически и клинически узкий таз. Таз, в котором имеются качественные изменения его архитектуры, приводящие к сужению всех, нескольких или хотя бы одного размера на 1-2 см. и более называется анатомически узким. Клинически узкий таз имеет нормальные размеры и форму, но для данного плода, в силу его крупных размеров или неправильного вставления оказывается узким. Анатомически узкий таз встречается в 1-7% случаев. Существуют две основных классификации анатомически узкого таза: по форме сужения и по степени сужения. Классификация по форме сужения таза А.Часто встречающиеся формы. 1.Общеравномерносуженный таз (все размеры укорочены на одинаковую величину). 2.Плоский таз. а) простой плоский таз (укорочены все прямые размеры); б) плоскорахитический таз (уменьшен прямой размер входа); в) таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3.Общесуженный плоский таз (уменьшены все размеры, но прямые размеры в большей степени). 4.Поперечносуженный таз. В.Редко встречающиеся формы. 1.Кососмещённый и кососуженный таз. 2.Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами. Наиболее часто встречается общеравномерносуженный таз. Классификация по степени сужения таза (по величине истинной конъюгаты)
При первой степени сужения таза в подавляющем большинстве случаев роды заканчиваются самопроизвольно и течение их мало отличается от такового при нормальном тазе. При второй степени самопроизвольные роды возможны, но всё же не являются правилом. При третьей степени плод через естественные родовые пути живым родиться не может. В случае гибели плода, его можно извлечь только после краниотомии. Четвёртая степень – абсолютное показание к кесаревому сечению, т.к. плод даже уменьшенный в размерах оперативным путём, через естественные родовые пути извлечён быть не может. Частота отдельных степеней сужения таза по В.А.Покровскому: первая –78%;вторая – 21,2%;третья – 0,8%;четвёртая – 0%.Третья и четвёртая степени сужения таза в настоящее время практически не встречаются. Этиология, диагностика узкого тазаЭтиология Причинами анатомически узкого таза могут быть неблагоприятные условия жизни, тяжёлые и продолжительные заболевания в детском возрасте и в периоде полового созревания. К формированию узкого таза приводит рахит, туберкулёз костей и суставов, полиомиелит, травмы. Нарушения гормонального статуса в период полового созревания также могут способствовать развитию узкого таза, т.к. эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину. Диагностика Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований. Из анамнестических данных особое значение имеют указания на возможные причины узкого таза (заболевания, травмы). У повторнородящих выясняют исходы предыдущих родов. Возможные мертворождения, родовые травмы у плода и матери, оперативные вмешательства могут быть связаны с узким тазом. Осмотр тела даёт важную информацию, позволяющую предположить наличие узкого таза (небольшой рост, признаки инфантилизма, рахитические изменения скелета, анкилозы, вывихи тазобедренного сустава). Обращают внимание на форму ромба Михаэлиса. При нормальном тазе он имеет правильную форму. При плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней, и, чем больше рахитическая деформация, тем больше ромб становится похож на треугольник. При общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину. При кососуженном тазе форма ромба неправильная. Форма живота при узком тазе у первородящих остроконечная, у повторнородящих – отвислая. Это связано с невозможностью вставления головки во вход узкого таза. Особое значение имеет пельвиометрия. Диагноз анатомически узкого таза и определение формы сужения таза основывается, в первую очередь, на уменьшении размеров таза и нарушении их соотношения. Для получения информации о толщине костей таза измеряют индекс Соловьёва (окружность лучезапястного сустава). Его величина, превышающая 14 см., свидетельствует о значительной толщине костей, в том числе и тазовых, а, следовательно, об уменьшении объёма полости малого таза. При влагалищном исследовании определяют ёмкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие экзостозов, деформаций. Если мыс достижим, измеряют диагональную конъюгату, а по её величине высчитывают значение истинной конъюгаты и узнают степень сужения таза. При подозрении на сужение выхода таза измеряют его прямой и поперечный размеры. |