Акушерство 1 семестр. Введение. Организация амбулаторной акушерскогинекологической помощи
 Скачать 451.89 Kb.
|
Течение родовРоды без акушерского пособия невозможны (лишь в исключительно редких случаях происходит самоповорот плода в продольное положение). Возникают жизненно опасные осложнения. Если роды начинаются дома, и за роженицей нет достаточного наблюдения, то осложнения возникают уже в первом периоде. Так как нет предлежащей части, и нет разграничения вод на передние и задние, обычно происходит ранний разрыв плодного пузыря. Вместе с водами выпадает ручка, а иногда и петля пуповины. Так как воды изливаются все, или почти все, матка плотно обхватывает плод, что приводит к нарушению плацентарного кровообращения и асфиксии плода. Нижний сегмент матки перерастягивается, стенки его истончаются, позвоночник плода изгибается в шейной части, плечико вколачивается, выпавшая ручка отекает и синеет, то есть возникает запущенное поперечное положение, которое без оказания помощи приводит к разрыву матки. Вторым, более редким осложнением запущенного поперечного положения плода является наступление вторичной слабости родовых сил с последующим развитием септической инфекции. Затяжное течение родов приводит к гибели плода, при этом, если матка станет очагом генерализованной инфекции, то необходимо её удаление. Top of Form Ответьте на вопрос Ведение беременности и родовИногда некоторые гимнастические приёмы приводят к самопроизвольному повороту плода в продольное положение. Корригирующую гимнастику начинают с 32 недель беременности. Беременной рекомендуется на кровати попеременно поворачиваться то на один бок, то на другой. Лежать на каждом боку по 10 минут, меняя положение 3-4 раза. Такие занятия проводят 3 раза в день. В сроке 36 недель можно сделать попытку наружного поворота плода в стационаре (при развёрнутой операционной). Из-за опасности преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и частых рецидивов неправильного положения многие акушеры от данного метода отказались. В настоящее время единственным способом родоразрешения при неправильных положениях плода, обеспечивающих жизнь и здоровье матери и ребёнка, является операция кесарева сечения. Ранее широко применявшаяся операция классического поворота плода на ножку оправдана только при родоразрешении второго плода из двойни. При запущенном поперечном положении плода производят плодоразрушающую операцию. После проведения двух последних операций, обязательным является выполнение ручного отделения плаценты и обследования стенок матки на предмет целости. Top of Form Ответьте на вопрос Акушерские кровотечения. Основные причины. Шеечная беременностьАкушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в ее структуре в чистом виде — 20–25%. Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению к общему числу родов. Основные причины кровотечений в акушерской практике, связанные с беременностью можно представить в виде следующей таблицы:
Шеечная беременность Шеечная беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается в шеечном канале является редкой, но очень тяжелой патологией. Шейка матки в силу анатомических и функциональных особенностей не может служить плодовместилищем. Прерывание шеечной беременности ведет к сильному кровотечению из сосудов шейки, поврежденных ворсинами хориона. Причинами шеечной беременности могут быть неполноценность слизистой оболочки матки вследствие неоднократных выскабливаний, воспалительных изменений или снижение способности плодного яйца к нидации(имплантации). При развитии беременности в канале шейки, последняя приобретает бочкообразную форму, наружный зев располагается эксцентрично, стенки шейки истончены и растянуты. Тело матки более плотное, чем шейка и меньше ее по размерам. До 5–6-й недели какие либо особые признаки шеечной беременности отсутствуют и, как правило, диагноз уточняется при появлении кровотечения. При обследовании больной необходимо обратить внимание на форму шейки, расположение наружного зева, характер кровянистых выделений (яркие, пульсирующие струйкой). Ввести палец в канал, как правило, невозможно. Попытки лечить таких больных консервативно неэффективны. Инструментальное удаление плодного яйца при шеечной беременности сопровождается усилением кровотечения. Лечение: операция экстирпации матки, проводимая по экстренным показаниям. Тампонаду шейки матки можно производить только на время подготовки к операции. |