303 В2 Гильманова Л.А.ответы. Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях

• Название: Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях
• Дата: 06.10.2022
• Размер: 68.56 Kb.
• Имя файла: 303 В2 Гильманова Л.А.ответы.docx
• Тип: Занятие; #717306
• страница: 1 из 3

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях
1 занятие: Осуществление сестринского ухода при заболеваниях новорожденных детей.

- беседа с мамой о профилактики заболеваний кожи в период новорожденности (правила ухода за кожей новорожденного ребёнка).

Ответ: Период новорожденности начинается с момента завершения процесса родов, с первого вздоха ребенка до окончания периода адаптации к жизни. Обычно этот период длится 28 дней.

Сестринский уход за новорожденными осуществляется подготовленным персоналом. Медсестра по уходу должна знать следующие вопросы, относящиеся к этому периоду:

1.Особенности строения основных систем и органов ребенка, которые помогают ему адаптироваться к условиям жизни.

1. 
   Особенности диагностирования уровня зрения и слуха ребенка, его психомоторного развития.
   
2. 
   Особенности развития новорожденного, его оценка, виды физических отклонений, которые могут быть выявлены у новорожденных в первый месяц жизни.
   
3. 
   Принципы и техника грудного вскармливания, его значение для нормального развития ребенка и формирования систем организма. Способы замены грудного кормления при невозможности его осуществления. Нарушения в питании ребенка.
   
4. 
   Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя оценку состояния его кожных покровов и слизистых оболочек. Медсестра также должна знать о функциях кожи и правилам ухода за ней.
   
5. 
   Особенности развития желудочно-кишечного тракта ребенка в первый месяц жизни, возможные отклонения и принципы ухода.
   

Уход за кожными покровами новорожденного

Гигиена кожи ребенка необходима не только для того, чтобы содержать кожные покровы ребенка в чистоте – правильный уход позволяет избежать развития опасных для неокрепшего организма инфекций.

Медицинская сестра должна знать, какие факторы влияют на состояние кожи и слизистых оболочек ребенка:

• 
  частое применение подгузников и пеленок, под которыми возникает теплая и влажная среда. Это приводит к водному и кислотному дисбалансу, раздражениям, повышает бактериальную активность;
  
• 
  сильное трение между одеждой или памперсами и кожей, которое увеличивается, когда кожа влажная;
  
• 
  частое протирание кожных покровов;
  
• 
  недостаточный приток воздуха к коже ребенка;
  
• 
  нарушение состояния кожи из-за воздействия фекалий, мочи и жидкости.
  

Для того, чтобы у ребенка была здоровая и чистая кожа необходимо придерживаться следующих правил:

Включить звук

1. 
   Избегать контакта кожи ребенка с фекалиями и мочой.
   
2. 
   Предотвращать воздействие механических и физических факторов на кожу (влаги, трения, попадания на нее солнечных лучей).
   
3. 
   Исключить средства, которые могут раздражать кожу и делать ее чувствительной.
   
4. 
   Обеспечить возможность грудного вскармливания.
   
5. 
   Обеспечить приток воздуха к ягодицам.
   

Так, сестринский уход за новорожденными включает в себя ежедневный осмотр области ягодиц ребенка, подмышечных впадин. Особое внимание медсестра уделяет местам, подверженным возникновению гнойничков и опрелостей.

При появлении раздражения, сухости или красноты пораженные места смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным, вазелиновым и специальным детским).

Выбирая средства по уходу за кожей останавливаться следует на тех, которые содержат минимальное количество отдушек и ароматизаторов. В противном случае они могут вызвать дерматит и аллергию.

Посмотрите технику взятия венозной крови, последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования в Системе Главная медсестра. Скачайте полный алгоритм действий по забору крови у новорожденного из вены.

Правила гигиены при купании новорожденного

Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя регулярное купание. Начинать купать ребенка при отсутствии патологий рекомендуют сразу после выписки.

Поэтому медсестра должна объяснить матери, как организовать процедуру безопасного купания:

• 
  для купания подходит температура воды 37 °С и температура воздуха около 20-24 °С;
  
• 
  в первые дни, до заживления ранки в пупке рекомендуют подбирать температуру воды не более 37-37,5°С;
  
• 
  перед началом процедуры нужно подготовить подогретое полотенце или другие вещи, в которые можно будет укутать ребенка;
  
• 
  купать ребенка в первые дни жизни рекомендуется помощь медсестры или второго взрослого.
  

Сама техника купания состоит из нескольких этапов:

• 
  крепко придерживая ребенка за руки и под ягодицами его медленно опускают в воду;
  
• 
  голова ребенка располагается на согнутой руке матери;
  
• 
  купание происходит по принципу «сверху вниз»;
  
• 
  в последнюю очередь моют голову ребенка;
  
• 
  мальчикам сначала моют половые органы, а затем область заднего прохода;
  
• 
  следует избегать интенсивного трения, т.к. возможно повреждение кожи;
  
• 
  естественные складки кожи аккуратно промывают.
  

В завершение проводят ополаскивание в чистой теплой воде. С целью легкого закаливания ребенка температура воды может быть 36 °С.

На всю процедуру отводится не более 10-15 минут, при этом медсестра или мать должна ориентироваться на состояние ребенка и его реакцию на процедуру.

Обработка пупочной ранки

Осуществляя сестринский уход за здоровым новорожденным, особое внимание необходимо уделять пупочной ранке.

У здорового ребенка она имеет следующие признаки:

• 
  края ранки сомкнуты, сама ранка визуально сокращена;
  
• 
  в норме допустимы серозные выделения и сукровицы, которые требуют тщательного туалета ранки;
  
• 
  в норме края ранки не отличаются по цвету от остальной кожи.
  

Обрабатывать пупочную ранку следует не чаще одного раза в сутки в течение 10 дней. Для этого применяются такие средства, как перманганат калия 5%, зеленка 1%, перекись водорода 3%.

При этом не нужно пытаться оторвать «корочку», т.к. под ней активно идет заживление краев ранки.

Перед обработкой ранки медсестра моет руки, затем обмакивает ватную палочку в раствор перекиси водорода и промачивает ранку.

Настораживающим признаком при этом являются обильные выделения с пеной. В этом случае пораженное место сушат ватным тампоном и еще раз обрабатывают раствором.

При наличии таких выделений не рекомендуется использовать красящие средства, т.к. они могут скрыть признаки очагов воспалений по краям ранки.

При осуществлении сестринского ухода за новорожденным важно обращать внимание на патологические процессы в пупочной анкета:

• 
  наличие отеков;
  
• 
  гиперемия края;
  
• 
  зияющая пупочная ранка;
  
• 
  гнойные выделения при надавливании.
  

При наличии этих признаков необходимо срочно вызвать врача, т.к. подобные процессы могут привести к развитию сепсиса.

Уход за слизистыми оболочками новорожденного

Сестринский персонал должен знает, что слизистую младенца легко поранить неосторожными движениями. При нормальном внешнем виде дополнительной обработки она не требует.

Грудное вскармливание в норме может вызвать беловатый налет на нёбе и языке.

На наличие молочницы может указывать творожистый налет. Если медсестра его снимает, появляется пораженная грибковой эрозией поверхность.

Порядок обработки ротовой области:

• 
  гигиеническая обработка рук медсестры;
  
• 
  на палец накручивается мягкая чистая ткань или стерильный бинт;
  
• 
  палец обмакивается в 2% раствор соды или 20% раствор буры в глицерине;
  
• 
  далее рот ребенка тщательно обрабатывается изнутри. При этом не нужно стремиться снять налет со слизистой, а просто нанести на него лечебное средство;
  
• 
  после медсестра сбрасывает с руки ткань или бинт и моет руки.
  

Теми же растворами следует обрабатывать и соски матери новорожденного, в том случае, если ребенка кормят грудью.

Бутылочки и соски для кормления нужно тщательно кипятить, пустышки менять после каждого кормления.

Уход за слизистой оболочкой глаз

В том случае, если осуществляется сестринский уход за здоровым новорожденным, глаза обрабатываются один раз в сутки после ночного сна.

Для этого каждый глаз протирают ватным тампоном, смоченным в воде, который проводится по верхнему и нижнему веку отдельно. Для каждого глаза нужно подготовить отдельный тампон.

При наличии выделений из глаз медсестра должна провести тщательную обработку. Для этого применяется раствор ромашки или раствор чая. Во избежание аллергии их можно заменить 1% растворов фурацилина.

Обработку проводят по мере необходимости, в зависимости от количества и внешнего вида выделений.

Памятка по уходу за кожей и слизистыми ребенка

Выделим несколько общих правил, которые необходимо соблюдать при обработке слизистой и кожи ребенка:

• 
  перед гигиеническими процедурами медсестра или мать ребенка должна помыть руки с мылом горячей водой;
  
• 
  руки медсестры должны быть коротки острижены, украшения с них нужно снять;
  
• 
  для умывания лица достаточно смочить ватный тампон кипяченой водой и аккуратными движениями протереть лицо ребенка;
  
• 
  одноразовые памперсы нужно менять тогда, когда они становятся мокрыми и грязными;
  
• 
  в течение периода новорожденности подгузники меняются 6-10 раз в сутки.
  

Как стричь ногти новорожденному ребенку

Обработку ногтей следует проводить после купания ребенка.

Для этого заранее нужно подготовить чистые щипчики или маленькие ножницы.

Ногти на ногах подстригают ровно, на руках ногти должны быть закругленными.

Это позволит избежать врастания ногтя и образования кожного валика.

Не следует стричь ногти слишком коротко – это может причинить боль ребенку и повредить нежную кожу.

Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.

Алгоритм подмывания ребенка

В течение дня ребенка приходится неоднократно подмывать, важно в условиях медучреждения или дома делать это правильно.

Алгоритм действий следующий:

• 
  настроить температуру воды и проверить ее рукой;
  
• 
  ребенок располагается на левом предплечье медсестры спиной;
  
• 
  новорожденного подмывают под проточной водой не более 37-38°С;
  
• 
  после окончания подмывания кожу ребенка промакивают мягкой пеленкой.
  

Процедура обязательна после каждого акта дефекации младенца.

Сестринский уход за здоровым новорожденным: обработка естественных складок

При обработке естественных складок ребенка соблюдается следующий порядок действий:

1. 
   Гигиеническая обработка рук.
   
2. 
   На руки выдавить немного детского крема или насыпать присыпку, растереть в руках.
   
3. 
   Все складки новорожденного ребенка обрабатываются в порядке сверху-вниз: область за ушами и шея, далее – область подмышек, локти и т.д. до паховой области.
   
4. 
   Во избежание возникновения опрелостей не следует выдавливать крем или сыпать присыпку сразу на тело ребенка. Сначала средство растирается в руке медсестры.
   

Гигиеническая ванна

При уходе за новорожденным ребенком важное место отводится гигиене. Существует ряд правил для того, чтобы сделать гигиеническую ванночку правильно.

1. 
   Медсестра моет ванночку с мылом и ополаскивает ее кипятком.
   
2. 
   На дне ванны расстилают сложенную в несколько раз пеленку.
   
3. 
   Готовится ванна: попеременно наливается горячая и холодная вода, температура воды для купания не должна превышать 36-37°С.
   
4. 
   Для обмывания готовится кувшин с водой аналогичной температуры.
   
5. 
   При купании ребенка поддерживают одной рукой за ягодицы и бедра, второй рукой – под спину и затылок.
   
6. 
   Постепенно ребенок погружается в ванночку, уровень воды должен достигать линии сосков. Одной рукой поддерживается голова ребенка для того, чтобы она постоянно находилась над водой.
   
7. 
   Голову новорожденного нужно помыть детским мылом. Все тело обмывается фланелевой пеленкой или тряпкой. Особое внимание уделяется зонам между ягодицами, паху, складкам на коже.
   
8. 
   После окончания купания ребенка переворачивают и обливают чистой водой из кувшина.
   
9. 
   После ванны ребенка заворачивают в чистое теплое полотенце и пеленку.
   

2 занятие: Осуществление сестринского ухода при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена у детей.

- беседа с мамой о профилактики рахита, о значении витамина D.

Ответ:

Рахит - это заболевание растущего организма, при котором нарушается фосфорно – кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета и внутренних органов. Причина рахита – полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д .при неправильном вскармливании, дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»), заболевании почек, недостаток парат – гормона. Факторы риска:

1. Перинатальные – заболевания матери во время беременности - нерациональное питание - тяжелое течение родов - гестоз

2. Постнатальные: – недоношенность - раннее искусственное вскармливание - плохие социально бытовые условия (дефицит солнца) - заболевания почек и жкт Классификация: в течении заболевания выделяют 4 периода: начальный, разгара, реконвалесценции и остаточных явлений.

3 степени тяжести: 1-я соответствует начальному периоду. 2-я и 3-я периоду разгара. 3 степень тяжести отличается от 2-й значительными изменениями скелета, нарушениями со стороны внутренних органов и выраженной задержкой нервно – психического и моторного развития ребенка. Течение рахита может быть острым , когда преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) или подострым, когда преобладают процессы образования остеоидной ткани в центре плоских костей черепа.

Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе. Может быть рецидивирующее течение. Клиника начального периода: Первые симптомы появляются в 2-3 месяца. Это изменения со стороны вегетативной и центральной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках и вспышках яркого света, отмечается повышенная потливость, особенно головы, которая усиливается во сне и при кормлении. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывает зуд.

Ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Появляется мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев.

Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система.

При 2 степени тяжести появляется краниотабес – размягчение плоских костей черепа, в результате происходит уплощение затылка, ассиметрия головы. Нарушаются сроки закрытия большого родничка и прорезывания зубов. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса появляется симптом «лягушачий живот».

Слабость связочного аппарата приводит к «разболтанности» суставов – появляется симптом « перочинного ножа» ( ребёнок легко достаёт стопой затылок). При подостром течении в результате избыточного образования остеоидной ткани в центре плоских костей черепа появляются лобные и теменные бугры, голова приобретает квадратную форму. На рёбрах в местах перехода хряща в кость образуются уплотнения – « чётки».

При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется симптом «седловидный нос». В связи с мягкостью и податливостью рёбер происходит грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»). Когда ребёнок начинает сидеть, происходит деформация позвоночника («рахитический кифоз»).

Позднее появляются утолщение эпифизов костей предплечья («рахитические браслетки») и межфоланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей («О» или «Х» образные ноги). Начинается задержка развития стато – моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).

Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- «О» или «Х» образные ноги, деформация позвоночника, костей таза («плоский рахитический таз»), грудной клетки.

Лечение рахита 1

-Специфическое:

- При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.

- При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.

- При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней. Витамин Д дают под контролем пробы Сулковича для избежания передозировки .

Проба Сулковича: в пробирку с 2 мл мочи добавить 1 мл реактива Сулковича, смотрим реакцию.

У здоровых детей реакция в виде лёгкого помутнения ( +), при рахите- жидкость прозрачная. Сильное помутнение (+++) или( ++++) свидетельствует о гиперкальциурии вследствие передозировки витамина Д.

В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К.

Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны – хвойные (легко возбудимым » детям), соленые (мало подвижным детям). Препараты Витамина «Д» для профилактики и лечения рахита:

1) Видеин -водорастворимый витамин Д2, в комплексе с белком казеином ( драже и таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ ).

2)Аквадетрим – водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ).

3) Видехол –масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).

Антенатальная профилактика рахита ( специфическая)- всем беременным с 28-32 недели ( исключая летние месяцы) дают vit. Д в дозе 500МЕ в сут.ки. Беременным из группы риска (тяжелый гестоз, хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, ГБ и др.) доза витамина Д повышается до 1000 – 1500 МЕ .

Постнатальная (специфическая ) профилактика рахита – здоровым доношенным детям,находящимся на естественном вскармливании, с 21 дня жизни назначают витамин Д в дозе – 500 МЕ в течении первого и второго года жизни в осенне-зимне- весенний периоды года. Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают – с 2-х недель в дозе 500 – 1000 МЕ.

Неспецифическае профилактика рахита: - режим, двигательная активность, комплексы массажа по возрасту - летом прогулки в светотени («кружевное солнце») - воздушные ванны и водные процедуры - свободное пеленание - рациональное питание, своевременное введение прикормов - при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.

Гипервитаминоз Д (Д – витаминная интоксикация) – состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. 
   острая Д- витаминная интоксикация: развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.
   

Клиника: рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела. При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства , стул неустойчивый, в общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень Са повышен (N=0,7 – 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит. Проба Сулковича (+++) или (++++). 2. хроническая Д – витаминная интоксикация: возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 – 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно: - умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки поражения почек и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка. С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук – отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

Лечение: Проводится в стационаре,

1. отмена витамина Д и препаратов кальция

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно

3. исключают продукты, богатые кальцием( коровье молоко, творог)

4. дают овощные соки и блюда, обильное питьё

5. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д)

6. витамины Е, А, В1, С (снижают токсическое действие вит. Д ).

Профилактика: заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д • Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д. • Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим вит. Д с профилактической и лечебной целью. • Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней. • При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

Прогноз: При острой интоксикации возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или острой почечной недостаточности. Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов (камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте. Спазмофилия Заболевание детей раннего возраста, при котором имеется склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам, чаще болеют дети от 6 до 15 мес.

Этиология: Причиной является уменьшение в сыворотке крови уровня кальция. Снижению кальция крови у детей способствует алкалоз,легко возникающий во время крика или при многократной рвоте. Значительное повышение возбудимости нервно-мышечной системы наблюдается при лихорадке, при различных интоксикациях.

У всех детей, страдающих спазмофилией уровень вит Д в крови понижен, как и при рахите. Спазмофилия часто бывает у детей с рахитом, получающих большие дозы витамина Д. Клиника: Различают скрытую и явную формы спазмофилии.

Скрытая форма выявляется при поколачивании согнутым пальцем между скуловой дугой и углом рта – при этом происходит моментальное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне лица ( симптом Хвостека). (с-м Труссо)-при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча происходит судорожное сокращение кисти, принимающей положение «кисти акушера».

Явная спазмофилия (3 формы)

1. ларингоспазм,

2. карпопедальный спазм,

3. эклампсическая форма.

Ларингоспазм.

Протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. При частичном ларингоспазме у ребенка испуганное выражение лица, выпученные глаза, цианоз, сдавленный «петушиный» крик при вдохе. При полном закрытии голосовой щели прекращается дыхание, и ребенок теряет сознание, это может закончиться смертью.

Приступы продолжаются от нескольких секунд до 1-2 минут, повторяются по нескольку раз в день, особенно под воздействием раздражающих факторов (громкой звук, яркий свет, кормление и др).

Первая помощь при ларингоспазме. Для снятия ларингоспазма создают доминантный очаг возбуждения в головном мозге

1 – путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, подносят нашатырный спирт).

2- путем раздражения кожи (укол, похлопывание, обливание холодной водой),

3- путем раздражения вестибулярного аппарата (встряхивание ребенка, изменение положения тела). Карпопедальный спазм. Чаще у детей старше года и проявляется тоническими судорогами мышц кистей, стоп, лица, который сохраняется от нескольких минут до нескольких часов, при этом на тыле стоп может появиться отек. Эклампсическая форма. Протекает с тяжелыми приступами, во время которых отмечаются подергивание мышц лица, шеи, потеря сознания, тонические, и клонические судороги конечностей и туловища. Дыхание учащенное, аритмичное, сердцебиение, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация ( клиника приступа напоминает эпилепсию). Если приступ прекращается самопроизвольно, ребенок засыпает. Приступы повторяются часто, длятся 2-3 минуты, угрожая жизни ребёнка.

Лечение:

-для снятия судорог – седуксен 0,5% – О,1 мл/кг, одновременно в/в 10% раствор хлористого кальция 0,3-0,5 мл/кг. Дети с явной спазмофилией подлежат госпитализации. После снятия судорог, при карпопедальном спазме и скрытой форме назначаются препараты кальция.

Витамин Д на 3-4 дня отменяют и возобновляют после достаточной дачи препаратов кальция.