методичка. 5 абсцесс легкого. Методическая разработка лекции
 Скачать 59.26 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХМДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии Тема 1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3 (базовый уровень) Купино 2020 Рассмотрена на заседании предметно - цикловой методической комиссии ______________________________________________ Протокол____ от___________________2020________ г. Председатель ______________ /__________________/ Автор-составитель: преподаватель первой квалификационной категории –Черняк Е.А. Пояснительная записка к методической разработке ПМ. 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания. Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений по теме: Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют полученные знания. Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа. Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС среднего общего образования, предъявляемыми к структуре, содержанию и результатам освоения профессионального модуля «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах» , и в соответствии с Рекомендациями по организации получения среднего общего образования в пределах освоения образовательных программ среднего профессионального образования на базе основного общего образования с учетом требований федеральных государственных образовательных стандартов и получаемой специальности 34.02.01 Сестринское дело среднего профессионального образования (письмо Департамента государственной политики в сфере подготовки рабочих кадров и ДПО Минобрнауки России от 17.03.2015 № 06-259). В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен: знать: З. 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи; З. 2- пути введения лекарственных препаратов; З. 3- виды, формы и методы реабилитации; З. 4- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения. ПК 2.1 - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств; ПК 2.2 - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса; ПК 2.3 - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами; ПК 2.4 - Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями; ПК 2.5 - Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса; ПК 2.6 - Вести утвержденную медицинскую документацию; Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Тестовый опрос» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Вопросы для самоподготовки, домашнее задание (приложение №6) Ход занятия
УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ Тема занятия Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания Вид занятия лекция Место проведения кабинет Продолжительность проведения занятия 90 минут Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03. Цели занятия: 1. Образовательная: После изучения темы студент должен знать сестринский уход при абсцессе легкого. Определения понятия при абсцессе легкого. Классификация. Причины и факторы риска. 2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий. 3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2). Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать: Причины, клинические проявления, возможные осложнение, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи; Пути введения лекарственных препаратов; Виды, формы и методы реабилитации; Вести утверждённую медицинскую документацию; Осуществлять реабилитационные мероприятия; Правила использования аппараты, оборудования, изделий медицинского назначения; ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств; ПК 2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса; ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами; ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями; ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса; ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию. Междисциплинарная интеграция: Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, ПМ. 01. МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Внутридисциплинарные связи: Осуществление сестринской помощи при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракт, Осуществление сестринской помощи при заболевании органов кровообращения, Осуществление сестринской помощи пациентам при заболеваниях почек. Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала. Внеаудиторная работа: конспект лекции, работа с учебным текстом. Терапия Т. В. Отвагина. стр.67. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медико санитарноой помощи. Э. В.Смолева Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи стр. 124. Перечень литературы: Основная: Э.В. Смолева., Сестринское уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону, «Феникс». Терапия Т. В. Отвагина Ростов-на-Дону, «Феникс» Ростов-на-Дону, «Феникс» Дополнительная: Т. П. Обуховец., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: ПРАКТИКУМ. Издание – 3. Ростов – на – Дону «Феникс» Приложение№1 Тестовый опрос Выберите один правильный ответ УХАЖИВАЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НЕОБХОДИМО А) обрабатывать полость рта, обеспечивать плевательницей, давать кислород, дренажные положения Б) придавать возвышенное положение, менять белье, проводитьchr(13)профилактику пролежней, давать кислород В) ограничивать прием жидкости, давать кислород, ухаживатьchr(13)за кожей и слизистыми Г) действовать только по указанию врача ПАЦИЕНТ ВЫДЕЛЯЕТ МОКРОТУ ПО УТРАМ ПОЛНЫМ РТОМ ПРИ А) бронхоэктатической болезни Б) экссудативном плеврите В) крупозной пневмонии Г) бронхиальной астме ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРОВОДЯТ А) бронхографию Б) флюорографию В) рентгенографию органов грудной клетки Г) спирометрию У ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА НОРМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ В ПОКОЕ СОСТАВЛЯЕТ_____В МИНУТУ А) 16 – 20 Б) 12 – 16 В) 40 – 45 Г) 30 – 35 КОЛИЧЕСТВО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ МЕНЬШЕ 16 В МИНУТУ НАЗЫВАЕТСЯ А) брадипноэ Б) тахипноэ В) ортопноэ Г) апноэ КОЛИЧЕСТВО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ БОЛЬШЕ 20 В МИНУТУ НАЗЫВАЕТСЯ А) тахипноэ Б) ортопноэ В) брадипноэ Г) апноэ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПРИОБРЕТЕННЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ а) бронхиальная астма б) пневмония в) хронический бронхит г) сухой плеврит ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАЗВИТИЕМ ВОСПАЛЕНИЯ В РАСШИРЕННЫХ БРОНХАХ а) абсцесс легкого б) бронхоэктатическая болезнь в) пневмония г) экссудативный плеврит ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ а) слабость б) снижение аппетита в) недомогание г) кашель с гнойной мокротой ПАЦИЕНТ ВЫДЕЛЯЕТ МОКРОТУ ПО УТРАМ ПОЛНЫМ РТОМ ПРИ а) бронхиальной астме б) бронхоэктатической болезни в) пневмонии г) экссудативном плеврите ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ а) гнойная б) "ржавая" в) розовая пенистая г) стекловидная НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ а) бронхография б) рентгеноскопия в) спирометрия г) флюорография ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ "БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК" И НОГТИ В ВИДЕ "ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ" ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ а) хронических заболеваниях дыхательной системы б) острых заболеваниях дыхательной системы в) острых заболеваниях пищеварительной системы г) хронических заболеваниях пищеварительной системы . ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ а) снижения лихорадки б) уменьшения одышки в) расширения бронхов г) облегчения отхождения мокроты ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ а) лихорадка б) приступ экспираторного удушья в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение ПАЦИЕНТУ С ВЫРАЖЕННЫМ КАШЛЕМ ПРОВОДИТСЯ А) ультразвуковое исследование Б) рентгенография В) эхокардиография Г) реоэнцефалография ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ – ЭТО А) нарушение проходимости воздухоносных путей Б) нарушение растяжимости легочной ткани В) утолщение альвеоло-капиллярной мембраны Г) нарушение вентиляционно-перфузионных отношений ЧАСТОТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (ЧДД) НАЗЫВАЕТСЯ А) количество циклов вдох-выдох за 1 минуту Б) чередование вдоха и выдоха В) количество выдохов за 1 минуту Г) количество вдохов за 1 минуту ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ А) на боку Б) с приподнятым ножным концом В) сидя с упором на руки Г) горизонтальное К РАЗВИТИЮ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИВОДИТ А) спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты Б) повышение давления в малом круге кровообращения В) отек гортани Г) воспаление плевральных листков Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-20 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 20 - 18 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 17-16 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 15-14 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 13 и менее правильных ответов. Условия выполнения задания: 1. Место (время) выполнения задания: аудитория 2. Максимальное время выполнения задания: _20 _мин./час. 3. Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем. Эталон ответов1а, 2а, 3а, 4а, 5а, 6а, 7 в, 8б, 9г, 10б, 11а, 12 а, 13а, 14г,15 г,16 б,17 а, 18 а, 19 в, 20 а Приложение №2 Абсцесс легкого Это легочные накопления (гнойный воспалительный процесс, протекает с выраженной интоксикацией и приводящий к деструкции (расплавлению, разрушению легочной ткани), с формированием абсцесса, либо бронхоэктатической болезни. К нагноительным заболеваниям относятся: абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь. Абсцесс легкого Это нагноительный процесс в легких, приводящий к разрушению, расплавлению лёгочной ткани с образованием полости в легком, заполненное гноем Этиология: инфекция (любой микроб, но чаще стафилококк) Факторы риска 1. Люди с иммунодефицитом 2. Курение 3. Больные с ХНЗЛ (ХОБЛ) Пути проникновения инфекции 1. Бронхогенный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. С соседних органов Клиника I периода до вскрытия абсцесса (напоминает клинику пневмонии) II периода после вскрытия абсцесса Ведущий симптом I периода: Кашель (сухой), может одышка, могут боли плевральной и грудной клетки.Синдром общей интоксикации выражен остро, температура 39-40º.Внешний вид больного: красный, мокрый, горячий. Аускультативно- дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы. Данные зависят от глубины залегания очага (можно ничего не услышать) Начало II периода характеризуется появлением мокроты полным ртом (1-1,5 л в сутки)- зловонная, гнойная, густая.Симптомы общей интоксикации понижены.Перкуторно- тимпанический звук с коробочным оттенком. Хрипы влажные, крупно или среднепузырчатые. Уменьшаются после кашля, дыхание амфорическое. Диагностика ОАК – лейкоцитоз 25-30 х 10 г/л, увеличение СОЭ 30-50 ОА мокроты- гнойная, густая, зловонная, могут быть прожилки крови. Микроскопические- кусочки гноя, ткани, микроб, эритроцитов. Бак посев на чувствительность к антибиотикам.Рентгенография органов грудной клетки.Синдром округлого затемнения (I период) II синдром кольцевидной тени с горизонтальным уровнем. Бронхоскопия(санационная) КТ, МСКТ Осложнения I.Легочные 1. хронизация абсцесса 2. легочные кровотечения 3. эмпиема плевры (нагноение), возникают когда абсцесс вскрывается в плевральную полость Внелегочные Распространение абсцесса в другие органы сепсис (септикопиемия), хроническое легочное сердце Внешний вид при хроническом нагноительном процессе легкого- пальцы в виде барабанных палочек и ногти по типу часовых стекол, эмфизематичный вид грудной клетки. Хроническая гипоксия, разрастание соединительной ткани по периферии ОАК Методика сбора- из пальца, утром Форменные элементы: эритроциты(переносчики кислорода, норма у женщин 3,5-4,5 х10 /л, у мужчин – 4,5х10 /л Лейкоциты (иммунный ответ) норма -4-8х10 /л, больше 4 –лейкопения, меньше 8-лейкоцитоз: 1. Эозинофилы 1-5% (реагирует при аллергических реакциях 2. базофилы в норме 0%, появляются при лейкозах 3. Палочкоядерные- норма 1-5, юных -0, юные повышаются при воспалительном процессе (сдвиг формулы в лево) 4. Сегментоядерные (зрелые) –норма 55-65% 5. Лимфоциты- норма 1- 40%(чаще при вирусных инфекции, туберкулезе легких) 6. Моноциты норма до 8% Все лейкоциты составляют суммарно 100% Тромбоциты(кровяные пластинки) , в свертывании крови- норма 180-320х10 /л, больше 180- тромбоцитопения, меньше 320 – тромбоцитоз СОЭ- норма у женщин до 15 мм/час, у мужчин до 10 мм\ч Гемоглобин (переносит кислород, содержится в эритроцитах, у женщин -120-140г/л; у мужчин -130-160 г\л Лечение абсцесса легкого I.Антибиотики: Цефалоспорины-цефатоксин 1 г х 4-6 раз в сутки; цефтриаксон – 2 г в сутки или в/м; цефалоспорин, цефигин -2 6 раз в сутки - защищенные цефалоспорины: сульперазон+ макролиды, азитромецин Дыхательные фторхинолоны: левофлаксацин, моксифлоксацин -500 мг х 1 раз.1 курс – 7 дней- 3-4 курса (2-3 месяца консервативно) Если нет динамики – операция. Критерии смены антибиотика1. через 48-72 ч, если нет эффекта 2. с учетом бак посева мокроты снижается интоксикация,лаб. показатели) II. Бронхолитики короткого действия Ингаляции с Беродуалом 40 кап.х3 раза в день, можно эуфилин в таблетках 0,15 мг -1-2 таблетки в день или в/в 8-10 мг III.Макролитики: АЦЦ, лазолван, амброксаол -В подострый период( при нормальной температуре) –перкуссионный массаж - Поступательный дренаж – головной конец опущен нам 15 имин перевороты на бок -3-4 раза в сутки -Инфузионная терапия: в/в солевые растворы в период интоксикации – 3-4 р в сутки - Санационная бронхоскопия- эндоскопический метод промывания - Обильное белковое питание Приложение№3 Физкультминутка И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный. И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний. И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний. Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний. Приложение №4 Осмысление и систематизация полученных знаний Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с заболеванием бронхоэктатичесая болезнь при решении тестовых заданий Выберите один правильный ответ 1. Абсцесс легкого – это а) воспаление легкого б) воспаление плевры в) образование полости с гноем г) накопление жидкости в плевральной полости 2. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого а) острый бронхит б) пневмония в) бронхиальная астма г) сухой плеврит 3.Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) сухом плеврите 4. Для абсцесса легкого характерна лихорадка а) волнообразная б) гектическая в) извращенная г) постоянная 5. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх а) лихорадка б) слабость в) кровохарканье г) кашель с гнойной мокротой 6. Осложнения абсцесса легкого а) недомогание б) головная боль в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение 7. Характер мокроты при абсцессе легкого а) гнойная б) слизистая в) стекловидная г) "ржавая" 8. При лечении абсцесса легкого используются препараты а) антибиотики б) диуретики в) антигистаминные г) кортикостероиды 9. При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться а) отёки б) лихорадка в) дисбактериоз г) увеличение массы тела 10. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить А) индивидуальной плевательницей Б) сухой банкой В) стерильной банкой Г) стерильной пробиркой К рентгенологическим методам исследования органов дыхания относятся А) бронхография, томография, флюорография Б) холецистография, ирригоскопия, гастроскопия В) спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия Г) узи, бронхоскопия Метод измерения жизненной ёмкости лёгких А) спирометрия Б) тонометрия В) барометрия Г) анемометрия Устройство для введения в организм лекарственных средств аэрозольным способом А) небулайзер Б) мешок амбу В) кислородная лицевая маска Г) носовая канюля Карманный ингалятор применяют пациенты с А) бронхиальной астмой Б) гайморитом В) ринитом Г) отитом При заболеваниях верхних дыхательных путей противокашлевое действие оказывает А) преноксдиазин (либексин) Б) амброксол (лазолван) В) ацетилцистеин (ацц) Г) карбоцистеин (флуифорт) Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-15 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 15 - 14правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 13-12 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 11-10 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 9 и менее правильных ответов. Условия выполнения задания: 1. Место (время) выполнения задания: аудитория 2. Максимальное время выполнения задания: _15 _мин./час. 3. Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем. Эталон ответов1 в, 2 б, 3 а, 4 б, 5 г, 6 г, 7 а, 8 а, 9 в, 10 а, 11а, 12 а, 13а, 14а,15 а, Приложение№5 Критерии оценки
Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов
Приложение№6 Вопросы для самоподготовки Домашнее задание: конспект лекции, работа с учебным текстом Э.В. Смолева., Сестринское уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону, «Феникс». стр. 124. Т. В. Отвагина., Терапия. Ростов-на-Дону, «Феникс» Ростов-на-Дону, «Феникс» стр. 67. |