Ситуационные задачи. СИТУАЦИОННЫЕ-ЗАДАЧИ (6). Методическое пособие для студентов РостовнаДону 2012 удк 617. 7 (075. 8) Печатается по решению редакционноиздательского Совета Ростовского Государственного Медицинского Университета
 Скачать 343 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский Государственный Медицинский Университет МЗ СР РФ»  КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ №1 имени профессора К.Х.Орлова «Ситуационные задачи по дисциплине «Глазные болезни» для студентов V курса ЛПФ, УВЦ, ПФ, МПФ» Методическое пособие для студентов Ростов-на-Дону 2012 УДК 617.7 (075.8) Печатается по решению редакционно-издательского Совета Ростовского Государственного Медицинского Университета. 1. Утверждено на заседании кафедральной конференции: протокол № 105/11 от «21» декабря 2011 года 2. Утверждено на заседании Цикловой Предметной Комиссии РостГМУ: протокол № 4 от «29» декабря 2011 года 3. Утверждено на заседании Центральной Методической Комиссии РостГМУ: протокол № 6 от «13» марта 2012 года Ситуационные задачи по дисциплине «Глазные болезни» для студентов пятого курса ЛПФ, УВЦ, ПФ, МПФ: Методическое пособие для студентов, врачей-интернов и учебных ординаторов / Сост.: А.Н. Епихин, Ю.Н. Шимко, Л.А. Болдырева, И.В. Шлык, Р.В. Гайбарян - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ МЗ СР РФ 2012.- 44 с. В методическое пособие включены ситуационные задачи по дисциплине «Глазные болезни» предназначенные для самостоятельного разбора и подготовки к контролю уровня знаний. Рецензенты: Заведующая кафедрой офтальмологии ФПК ППС РостГМУ доцент к.м.н Г.И. Кулжинская Доцент кафедры глазных болезней к.м.н. Н.И. Бастриков © ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ СР РФ, 2012 ТЕМАТИКА ЗАНЯТИЙ Клиническая анатомия и методы исследования органа зрения. Функции органа зрения. Рефракция. Заболевания мышечного аппарата и новообразования органа зрения. Заболевания век и слёзных органов. Заболевания конъюнктивы. Патология роговой оболочки. Заболевания сосудистого тракта. Патология хрусталика. Патология ВГД. Повреждения органа зрения. Заболевания сетчатки и зрительного нерва. «Клиническая анатомия и методы исследования органа зрения» Задача 1. После укола иглой в центр роговицы больной потерял зрение. Какие структуры были ранены? Почему утратилось зрение? Эталон. При проникающем ранении роговицы возможно ранение хрусталика. Развивающаяся травматическая катаракта является причиной снижения зрения. Задача 2. При фокальном освещении на радужной оболочке у лимба определяется пятно черного цвета, в проходящем свете в области пятна и зрачка виден розовый рефлекс глазного дна. О чем это свидетельствует? Эталон. В радужной оболочке у лимба имеется отверстие – базальная колобома. Задача 3. После переохлаждения (на сквозняке) у больной появился лагофтальм (несмыкание глазной щели). Зрение не пострадало. В чем причина этого явления? Эталон. У больной парез лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза, отвечающую за смыкание глазной щели. Задача 4. Больной жалуется на слепоту левого глаза. При боковом освещении область зрачка серого цвета, в проходящем свете отсутствует розовый рефлекс глазного дна. Чем объясняется отсутствие зрения? Эталон. Причина слепоты – помутнение хрусталика. Задача 5. У больного проникающее ранение склеры. Изменится ли глубина передней камеры? Эталон. При ранении склеры передняя камера углубляется, так как в рану склеры выпадает стекловидное тело. Задача 6. Методом проходящего света на фоне розового рефлекса глазного дна выявляется черного цвета помутнение, движущееся соответственно движению глазного яблока. Где локализуется помутнение? Какие методы позволят уточнить его локализацию? Эталон. Помутнение локализуется или в роговой оболочке, или в передних отделах хрусталика. Уточнить локализацию поможет метод бокового фокального освещения и биомикроскопия. Задача 7. Во время автомобильной катастрофы водитель получил проникающее ранение роговицы. Какие внутриглазные структуры могли при этом пострадать? Изменится ли глубина передней камеры? Эталон. При проникающем ранении роговицы возможно ранение радужки, хрусталика. Передняя камера будет мелкой, так как истекает внутриглазная жидкость. Задача 8. При наружном осмотре у больного выявлено неполное опущение верхнего века справа. Как называется такая патология? Чем она объясняется? Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза? Эталон. У больного птоз, который может быть связан с поражением глазодвигательного нерва или синдромом Горнера (симпатический верхний шейный узел). Необходимо провести боковое освещение, определить величину зрачка, положение глазного яблока и объем его движений. Задача 9. После падения с качелей у ребёнка появился птоз, экзофтальм, неподвижность глазного яблока, расширение зрачка левого глаза. Какие изменения могли произойти в орбите? Причины изменений? Эталон. У ребёнка синдром верхнеглазничной щели, связанный с переломом основания черепа или гематомой в области верхнеглазничной щели. Задача 10. Биомикроскопия – что это за метод? Изменения в каких отделах органа зрения можно выявить этим методом? Эталон. Биомикроскопия – это обследование пациента щелевой лампой. Выявляет патологию век, конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужки, области зрачка и хрусталика. Задача 11. Чем объяснить, что хориоидит (воспаление собственно сосудистой оболочки) может протекать изолированно, тогда как воспаление радужки и цилиарного тела обычно протекают совместно? Эталон. Объясняется особенностью кровоснабжения: хориоидея снабжается кровью из задних коротких ресничных артерий, а радужка и цилиарное тело имеют совместное кровоснабжение – из задних длинных ресничных артерий и передних ресничных артерий (продолжение мышечных артерий). Задача 12. Какими методами исследуется прозрачность хрусталика? Эталон. Прозрачность хрусталика исследуется методом бокового фокального освещения, методом проходящего света, биомикроскопией. «Функции органа зрения» Задача 1. Мужчина 35 лет на приеме у офтальмолога предъявил жалобы на снижение сумеречного зрения. Как называется такая патология? Перечислите возможные её причины? Эталон. Данная патология – гемералопия. Виды гемералопии: функциональная (алиментарная или при нарушении метаболизма витамина А) и симптоматическая (заболевания сетчатки и зрительного нерва). Задача 2. Больной при исследовании остроты центрального зрения правильно называет буквы в первой строке таблицы Головина-Сивцева с расстояния 2,5 м. Чему равна острота зрения у данного больного? Эталон. Острота зрения определяется по формуле Снеллена и равна 0,05. Задача 3. При исследовании больного на кампиметре в поле зрения правого глаза с височной стороны в 15° от точки фиксации выявлена абсолютная скотома размерами: по вертикали 12° и по горизонтали – 10°. Как следует расценивать полученный результат? Эталон. При исследовании выявлена физиологическая скотома, соответствующая проекции диска зрительного нерва. Границы физиологической скотомы расширены. Нормальные границы: по вертикали – 8-9° и по горизонтали – 5-8°. Задача 4. При исследовании остроты центрального зрения больной правильно называет все буквы 10-й строчки таблицы с расстояния 1 м. Определите остроту зрения. Какую формулу Вы используете? Эталон. Формула: visus = d/D. В данном случае: 1м/5м = 0,2. Задача 5. В результате перенесённого неврита зрительного нерва у больного снизилась острота зрения до 0,02 на обоих глазах. Может ли больной претендовать на группу инвалидности? Где больной должен пройти экспертизу? Какой группе инвалидности по зрению соответствует данная острота зрения? Эталон. Больной по направлению офтальмолога должен обратиться в МСЭ. При отсутствии коррекции данная острота зрения соответствует I группе инвалидности (IV степень тяжести нарушения функции – практическая слепота). Задача 6. Больной перенес вирусный гепатит. В последнее время предъявляет жалобы на снижение сумеречного зрения. Объективно: на конъюнктиве обоих глаз у лимба единичные ксерозные бляшки. Дугой патологии со стороны переднего и заднего отрезков глаза не выявлено. О каком заболевании следует прежде всего думать? Какие дополнительные исследования следует провести? Назначьте лечение. Эталон. Диагноз: функциональная гемералопия и ксероз конъюнктивы. Необходима консультация гепатолога. Лечение: витамины А, В1, В2. Задача 7. При определении поля зрения обоих глаз ребёнок 9 лет не различает объекты с височной стороны до точки фиксации. О каком уровне поражения проводящих путей следует думать? Эталон. У ребёнка битемпоральная гемианопсия. Она возникает при патологическом процессе в области центральных отделов хиазмы. Причиной может являться базальный менингит, опухоль гипофиза. Задача 8. При определении цветоощущения по полихроматическим таблицам Рабкина при экспозиции 5 секунд больной не может назвать цифру или фигуру. Какое заключение Вы дадите в данном случае? Эталон. У испытуемого имеется цветослепота. Для подтверждения заключения и определения вида цветослепоты необходимо обследование по контрольной группе таблиц Рабкина. Задача 9. Пациент не имеет предметного зрения, не может сосчитать пальцы даже при максимальном приближении к лицу, при этом совершенно четко локализует направление источника света. Чему равна острота зрения? Эталон. Острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света: visus = 1/∞ pr. l. certa. Задача 10. При осмотре абитуриента медицинского университета офтальмолог выявил полное выпадение восприятия красного цвета. Как называется такое расстройство цветоощущения? Может ли врач качественно выполнять свои обязанности при наличии цветослепоты? Эталон. У больного протанопия. Цветослепота – противопоказание для обучения в мед. университете. Задача 11. У ребёнка 3 лет острота зрения обоих глаз по таблице Орловой равна 0,5. Очковая коррекция остроту зрения не улучшает. Среды прозрачные, глазное дно без патологии. Как следует оценить полученные данные? Эталон. У большинства детей в 3-х летнем возрасте в виду неполной дифференциации колбочкового аппарата макулярной области сетчатки острота зрения составляет 0,5 и ниже. Полученные данные укладываются в физиологическую норму. Задача 12. Перечислите контрольные методы исследования остроты центрального зрения. Эталон. Оптотипы Поляка, зеркальная проба, специальные таблицы с «перепутанными» строчками, нистагм-аппарат. «Рефракция» Задача 1. Больному 20 лет. Обратился к окулисту в связи с трудоустройством монтажником-высотником. Жалуется на плохое зрение вдаль, плавающие «мушки» перед глазами. Очки носит с детства. На глазном дне: стафилома вокруг диска зрительного нерва, дистрофические изменения на периферии сетчатки. Предполагаемый диагноз? Профессиональная пригодность? Эталон. Диагноз предварительный: близорукость осложнённая, очевидно, высокой степени. Профессионально не пригоден: абсолютное противопоказание (очки) для работы на высоте. Задача 2. Пациенту 48 лет. Данные рефрактометрии: гиперметропия правого глаза 3,0 Д, гиперметропия левого глаза 5,0 Д. Межзрачковое расстояние 62 мм. Выпишите очки. Объясните принцип коррекции. Эталон. Применить правило коррекции гиперметропии: в соответствии с данными рефрактометрии назначается максимальная по силе сферическая собирательная очковая линза, дающая максимальную остроту зрения в даль. Применить правило коррекции пресбиопии: начиная с 40 лет назначают для близи сферическую собирательную очковую линзу силой 1,0 Д, далее добавляется на каждые: 2,5 года 0,25Д, 5 лет 0,5Д, 10 лет 1,0Д. Rp.: Очки бифокальные:
Dp. = 64/62 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. Задача 3. Больной 40 лет. Работает чертёжницей. Жалуется на снижение зрения вдаль, особенно сильно вблизи, при чтении испытывает болезненные ощущения в глазных яблоках. Передний отрезок глаза не изменен, среды прозрачные. Глазное дно без патологии. Диагноз? Рекомендации. Эталон. Диагноз: переход скрытой гиперметропии (компенсированной аккомодацией) в явную гиперметропию в связи с появлением пресбиопии, аккомодационная астенопия. Рекомендации: необходимы очки для дали и для работы вблизи. Задача 4. Пациенту 25 лет. Данные рефрактометрии: близорукость правого глаза 8,0 Д, близорукость левого глаза 4,0 Д. Межзрачковое расстояние 62 мм. Выпишите очки. Объясните правило коррекции. Эталон. Применить правило коррекции миопии: в соответствии с данными рефрактометрии назначается минимальная по силе сферическая рассеивающая очковая линза, дающая максимальную остроту зрения. Применить правило коррекции анизометропии: разница силы очковых линз не должна превышать 2,0 Д. Rp.: OD sph. concave (-) 6,0 D OS sph. concave (-) 4,0 D Dp. = 62 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. Задача 5. У ребенка «плохое» зрение. После циклоплегии при скиаскопии выявлен астигматизм обоих глаз: в вертикальном меридиане (90°) эмметропия, в горизонтальном меридиане (180°) гиперметропия 3,0 Д. Межзрачковое расстояние 62 мм. Какой вид астигматизма? Выпишите очки. Объясните правило коррекции. Эталон. Прямой простой гиперметропический астигматизм. Применить правило коррекции астигматизма: в соответствии с данными рефрактометрии назначаются цилиндрические очковые линзы, в данном случае собирательные, с максимальной коррекцией степени астигматизма. Rp.: OUcyl. convex (+) 3,0 Daxis 180° Dp. = 62 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. Задача 6. У пациента 22 лет, работающего грузчиком, выявлена быстро прогрессирующая высокая осложнённая близорукость. Ваша тактика? Эталон. Диспансеризация. Операция по поводу укрепления склеры. Трудоустройство. Задача 7. Вы участвуете в диспансеризации школьников. Выявлено большое количество школьников с низкой остротой зрения. Ваша тактика? Эталон. Определение вида рефракции и своевременная рациональная коррекция. Санация школьников, выявление и лечение хронических заболеваний (акцент на нарушение осанки и сколиоз) и интоксикаций. Необходимо провести гигиеническую оценку условий зрительной работы: освещенности рабочего места и классных комнат, подбор парт и столов, окраска стен и мебели, правильность дозирования зрительной нагрузки. Задача 8. Пациенту 15 лет. Носит очки с 10 лет постоянно. Ежегодно отмечает ухудшение зрения в очках вдаль и усиливает очки на 0,5 Д. Роговица и среды прозрачные. На глазном дне умеренные изменения характерные для осевой близорукости. Данные рефрактометрии: близорукость 4,5 Д. Ваша тактика ведения данного пациента? Эталон. У пациента медленно прогрессирующая средняя близорукость. Необходимо: Выполнить склероукрепляющую операцию. Провести гигиену рабочего места и режима зрительных нагрузок. Назначить диету богатую белками, кальцием, витаминами. Каждые полгода проводить измерение сагиттальной оси и рефракции глаза. Задача 9. Пациенту 60 лет. Данные рефрактометрии: близорукость правого глаза 5,0 Д, близорукость левого глаза 8,0 Д. Межзрачковое расстояние 62 мм. Выпишите очки. Объясните правило коррекции. Эталон. Применить правило коррекции миопии: в соответствии с данными рефрактометрии назначается минимальная по силе сферическая рассеивающая очковая линза, дающая максимальную остроту зрения в даль. Применить правило коррекции пресбиопии: в 40 лет назначают для близи сферическую собирательную очковую линзу силой 1,0 Д, далее добавляется на каждые: 2,5 года 0,25Д, 5 лет 0,5Д, 10 лет 1,0Д. Rp.: Очки бифокальные
Dp.= 64/62 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. Задача 10. Пациент 65 лет. Диагноз: афакия. Данные рефрактометрии: гиперметропия обоих глаз 12,0 Д. Межзрачковое расстояние 64 мм. Выпишите очки. Объясните правило коррекции. Эталон. При афакии назначают сферические собирательные линзы: для дали в соответствии с рефракцией, для близи из-за отсутствия аккомодации линзу усиливают на 3, 0 Д для установления ближайшей точки ясного видения на расстоянии 33 см от глаза. Rp.: Очки бифокальные
Dp.= 64/62 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. Задача 11. Пациентке 20 лет. Пользуется очками для дали. Из-за косметических проблем очки носить не хочет. В течение последних трёх лет зрение стабильно. Глаза спокойные, отделяемого нет. Роговицы не изменены. на глазном дне незначительные изменения характерные для осевой близорукости. Данные рефрактометрии: Близорукость 3,5 Д. Предложите варианты решения проблемы. Эталон. У пациентки стабилизированная средняя близорукость. Можно назначить мягкие контактные линзы или выполнить лазерную коррекцию рефракции. Задача 12. Пациенту 60 лет. Данные рефрактометрии: близорукость 1,5 Д. Межзрачковое расстояние 62 мм. Выпишите рецепт. Объясните правило коррекции. Эталон. Применить правило коррекции миопии: в соответствии с данными рефрактометрии назначается минимальная по силе сферическая рассеивающая очковая линза, дающая максимальную остроту зрения в даль. Применить правило коррекции пресбиопии: в 40 лет назначают для близи сферическую собирательную очковую линзу силой 1,0 Д, далее добавляется на каждые: 2,5 года 0,25Д, 5 лет 0,5Д, 10 лет 1,0Д. Rp.: Очки бифокальные
Dp.= 62/60 мм. D.S. Очки для постоянного ношения. |