коллоквиум по ух 3. Наблюдение и уход
 Скачать 39.49 Kb.
|
|
33. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов дыхания (одышка, удушье, кашель, кровохарканье, легочное кровотечение, боли в грудной клетке, лихорадка). Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания включает в себя общие (термометрия, контроль АД, ЧСС, ЧДД, обеспечение личной гигиены и т.п.) и специальные мероприятия (мероприятия, направленные на уменьшение симптомов патологии дыхательной системы, например, придание больному дренажного положения, сбор мокроты) Основные симптомы патологии органов дыхания: Диспноэ, отдышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Больной при этом ощущает нехватку дыхания. Виды: В зависимости от ЧДД: 1. Тахипноэ – патологическое учащение дыхания свыше 20 в минуту 2. Брадипноэ – патологическое урежение дыхания ниже 16 в минуту В зависимости от нарушения фазы дыхания: 1. Экспираторная – затруднен выдох 2. Инспираторная – затруднен вдох 3. Смешанная – затруднен и вдох, и выдох В зависимости от изменения ритма: • Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до30 с. • Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. • Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме. • Дыхание Гротта – глубина дыхание постепенно нарастает, но через 10 дыхательных циклов начинает убывать, но цикл повторяется без перехода в апноэ. Удушье – остро развивающийся приступ одышки различного происхождения. Кашель – сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Бывает сухой и влажный. Кровохарканье – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струей). Боли в грудной клетке, плевральные боли – болевой синдром, связанный с вовлечением в патологический процесс плевры. Лихорадка – неспецифический патологический процесс, пирогенная реакция 34. Наблюдение за дыханием, подсчет числа дыхательных движений. Создание больному с патологией органов дыхания удобного положения в постели. Пользование карманным ингалятором. Сбор мокроты для исследования. Дезинфекция плевательниц. При наблюдении за дыханием обращают внимание на глубину, частоту, ритмичность дыхательных движений Определение числа дыхательных движений следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного, как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают движения грудной клетки или эпигастральной области за минуту. Норма – 16-20 в минуту, дыхание ритмичное, средней глубины. Больной с патологией органов дыхания в постели принимает положение полусидя с наклоном на пораженную сторону (при плевральных болях положение ограничивает дыхательные движения) Пользование карманным ингалятором: с мундштука снимают защитный колпачок, баллончик переворачивают вверх дном и встряхивают, губами обхватывают мундштук баллончика и делают вдох, одновременно нажимая на клапан; затем больной задерживает дыхание на несколько секунд и только после этого вынимает мундштук и делает медленный выдох. Сбор мокроты: в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б. Дезинфекция плевательниц: Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлённым раствором хлорной извести. 35. Первая помощь при удушье, кровохаркании и легочном кровотечении. Понятие о плевральной пункции. ПП при удушье: помочь принять больному полусидящее положение, освободить от стесняющей одежды и одеял, обеспечить доступ свежего воздуха, при наличии назначения врача больному дают ингалятор. При выраженной дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Способы подачи кислорода: 1.Подача кислорода с помощью кислородной подушки – мундштук обрабатывают дезинфицирующей салфеткой и оборачивают 2-3 слоями марли, смоченной в воде, больному объясняют, что он должен делать вдох через рот, а выдох – через нос, мундштук вставляют в рот и открывают вентиль; по мере опустения подушки ее сворачивают с угла, противоположного мундштуку. 2.Подача кислорода через носовые катетеры – катетер смазывают вазелином и вводят через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Наружный конец трубки катетера соединяют с централизованной системой подачи воздуха в палаты и фиксируют пластырем к щеке / виску / лбу. Вентиль дозиметра баллона открывают и подают кислород со скоростью 2-3 литра в минуту. Положение катетера меняют каждые 30-60 минут. 3.Подача кислорода через маску 4.Подача кислорода через аппарат ИВЛ (посредством интубационной трубки) 5.Гипербарическая оксигенация ПП при кровохаркании и легочном кровотечении: необходимо усадить больного в полусидящее положение с наклоном на пораженную сторону, на больную сторону кладут пузырь со льдом, больной принимает пищу в холодном виде; воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения, поэтому запрещаются простейшие физиотерапевтические процедуры с применением тепла, горячие ванны и душ. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, врачом могут быть назначены противокашлевые средства. Плевральная пункция – проводится с терапевтической или диагностической целью. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких и УЗИ плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье. Техника: место пункции обрабатывается антисептиками, проводится анестезия. Перед введением иглы кожу фиксируют по верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. Иглу вводят перпендикулярно коже до появления чувства провала. При протягивании поршня на себя – получаем жидкость. Производится эвакуация жидкости. По окончании игла извлекается, место пункции обрабатывают антисептиками и заклеивают стерильной салфеткой с помощью пластыря. 36. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.). Понятие об артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдение за водным балансом, взвешивание больных и др. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения Боли в области сердца, стенокардия – боль, которая возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. Боли при приступе стенокардии жгучего, давящего или сжимающего характера, загрудинные, отдающие в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, длятся 1-10 минут, купируются нитроглицерином. Одышка – признак сердечной недостаточности, обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда, застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. Удушье, сердечная астма – внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью; возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза, воспаления или перегрузки. Отеки – результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Локализуются на ногах, если больной ходит, и в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Артериальная гипертензия – состояние, при котором АД превышает физиологическую норму (для взрослых – 140 мм.рт.ст.) Бывает первичная и вторичная. Может привести к развитию гипертонического криза Сердечная недостаточность – ослабление насосной функции сердца. Бывает правосторонняя, левосторонняя и глобальная, а также систолическая и диастолическая. Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног. Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит к артериальной гипотензии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса. При хронической сосудистой недостаточности наиболее частыми жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, потемнение в глазах и обморочное состояние при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Наблюдение за водным балансом заключается в измерении количества выпитой жидкости и сопоставлении ее с выделившейся мочой. Бывает положительный – более 70-80%, и отрицательный – менее 70-80% При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости. 5. Оказание первой помощи при болях в области сердца, удушье, подъеме АД, при обмороке. Понятие об абдоминальной пункции. ПП при болях в области сердца Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха; необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык – целесообразно придать больному возвышенное положение. Боли проходят через 1-3 минуты после приема нитроглицерина ПП при удушье Больному придать сидячее положение (ортопноэ), обеспечить физический и психоэмоциональный покой и доступ свежего воздуха, ноги опустить в емкость в горячей водой, на ноги наложить жгуты на 15 см ниже паховой складки. Дать больному нитроглицерин, если систолическое АД не менее 100 мм.рт.ст. Начать оксигенотерапию с пеногасителем и активную аспирацию пенистой мокроты. Снятие жгутов проводят в медленном режиме ПП при подъеме АД До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С), поставить горчичники на икры. Необходимо проводить контроль АД и ЧСС каждые 15 минут. Необходимо введение антигипертензивных препаратов. ПП при обмороке Больного уложить на спину, приподняв ему ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо похлопать человека руками по щекам, сбрызнуть лицо водой или поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом Абдоминальная пункция - прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости (при асците) Место пункции: 1) по срединной линии живота ниже пупка; 2) латеральнее прямых мышц живота или 3) в правом нижнем квадранте живота непосредственно над передним подвздошным гребнем. Абдоминальную пункцию проводит врач, медсестра ему ассистирует. Пациент должен сидеть на стуле, плотно придвинувшись к его спинке, или лежать на правом боку (в тяжелых случаях). Перед больным должна стоять емкость для сбора асцитической жидкости. Врач должен обработать руки, надеть перчатки, халат, шапочку. Место пункции дезинфицируют, пациенту вводят 0,25% новокаина для местной анестезии. Делают укол троакаром, извлекают мандрен, соединяют троакар с резиновой трубкой и ставят под нее емкость для сбора асцитической жидкости. Жидкость выпускают медленно 1 л за 5 мин, для регуляции скорости выделения жидкости на трубку накладывают зажим. Живот во время выведения жидкости стягивают полотенцем ниже места пункции. После удаления жидкости накладывают швы и давящую асептическую повязку, прикладывают пузырь со льдом и назначают строгий постельный режим. 6. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, диспептические явления, желудочно-кишечные кровотечения, желтуха и т.д. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения проводится в 2 направлениях: 1. Общие мероприятия по уходу 2. Специальные мероприятия по уходу Боли в животе Перитонеальные – возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины; боли острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, четко локализованы, сопровождаются напряжением брюшной стенки. Висцеральные – развиваются при нарушении моторной функции ЖКТ; схваткообразные, имеют ноющий, разлитой характер. Кишечная колика – короткие, частые, внезапно начинающиеся, схваткообразные приступы болей, ощущающиеся в различные отделах кишечника, сопровождающиеся метеоризмом и облегчающиеся отходом газов. Тенезмы, прямокишечная колика – постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала. Желчная/печеночная колика – боль, локализующаяся в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. Панкреатическая колика – боль в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую поясничную область, часто бывает опоясывающей. Диспептические расстройства – нарушения пищеварения, к которым относится тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, диарея. Желудочно-кишечные кровотечения – синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта Желтуха – желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови, тканях и моче. 7. Уход и оказания первой помощи при тошноте, рвоте. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой помощи при кровотечениях. Уход и ПП при тошноте: приём малыми порциями негазированной минеральной воды Уход и ПП при рвоте: помочь больному принять удобное положение - полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. На пол следует поставить таз, а ко рту поднести лоток или полотенце. После рвоты рот необходимо прополоскать водой. При наличии в крови рвоты необходимо больного уложить, приподнять ножной конец кровати и положить на эпигастральную область пузырь со льдом. Сбор рвотных масс: проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием в стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости. Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию. Кровотечения из желудка: рвотные массы цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал Кровотечения из кишечника: кал с примесями темной или ярко алой крови ПП при кровотечениях: строгий постельный режим, при падении АД приподнять ножной конец кровати; запрещается разговаривать, курить, есть, пить; на область живота кладут пузырь со льдом; определяют гематокрит, группу крови и резус-фактор, кал и рвоту направляют в лабораторию; осуществляют контроль витальных функций; по назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. 8. Принципы промывания желудка. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Промывание желудка: Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона: в воронку, находящуюся на уровне колен пациента, наливают 1 литр воды и затем медленно поднимают, пока уровень воды не достигнет устья воронки, а после – опускают воронку ниже уровня колен пациента, сливая содержимое желудка в таз. Процедуру повторяют несколько раз. По окончании процедуры воронку отсоединяют от зонда, зонд осторожно вынимают. Пациенту необходимо прополоскать рот водой и обеспечить покой. Виды зондов: Толстый – диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см, используется для одномоментного извлечения содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка. Тонкий – диаметр 5-9 мм, используется для фракционного исследования желудочного содержимого, питания больного. Дуоденальный – диаметр 4,5-5 мм. Длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями, используется для дуоденального зондирования. Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии: В таких случаях рекомендуется из‑за опасности аспирации промывных вод проводить сначала интубацию трахеи и только потом – промывание желудка. При отсутствии врача, владеющего интубацией, желудок следует промывать обычным способом, однако при этом должны соблюдаться следующие правила: 1. в момент промывания отравленному необходимо придать положение лежа на левом боку для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод (на левом боку без подушки, левая нога выпрямлена, правая – согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, правая – ладонью подложена под голову); 2. после введения зонда необходимо убедиться в правильности его положения 9. Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Дезинфекция и хранение системы и наконечников. Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста. Клизма - введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью Виды: Очистительные - освобождение прямой кишки от каловых масс. Берется вода комнатной температуры, объемом 1,5-2 литра, действие через 10-15 минут. Показания: запоры, отравления, подготовка к операции, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические и рентгенологические исследования, перед введением лекарств в прямую кишку Противопоказания: язвенные и гнойные процессы в толстом кишечнике, желудочно-кишечное кровотечение, подозрение на острый живот, при коллапсе, после операций на органах брюшной полости Сифонные – многократное промывание кишечника. Используется вода, подогретая до 38⁰С, объемом 10-12 л. Применяют при отсутствии эффекта от очистительной клизмы, промывание нижней части толстого кишечника при отравлениях ядами, с лечебной или предстоящей диагностической целью Питательные – дополнительный метод введения в организм питательных веществ. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение. Лекарственные – введение лекарственных средств через прямую кишку. Используемое лекарственное средство объемом 100-150 мл подогревают до 37⁰С и водят на глубину 20-30 см. Больной лежит 20 минут на боку до полного всасывания лекарственного средства. Применяют для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени Гипертонические – введение в прямую кишку гипертонических растворов. Показания: атонический запор. 100-150 мл раствора 37-38⁰С, действие через 15-30 минут Масляные – введение в прямую кишку масел объемом 100-200 мл, подогретых до 37-38⁰С. Процедуру проводят на ночь, действие через 8-10 часов. Используют после родов и при неэффективности очистительной клизмы. Капельные – введение через прямую кишку большого количества лекарственных растворов. Применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку вставляют капельницу и зажим. Трубку с резиновым наконечником вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Поступление соответствующих растворов регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту. Дезинфекция и хранение системы наконечников: Одноразовые наконечники после дезинфекции утилизируют. Многоразовые резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 минут погрузить в емкости, содержащие дезинфицирующий или антисептический раствор для обработки мединструментария, затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 30 минут. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки», «Чистые наконечники для клизм». 10. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером. Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии. Патологические симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: 1) Боли При заболеваниях почек и мочеточников боли локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра. При заболеваниях мочевого пузыря локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца; может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов и усиливаться в момент мочеиспускания либо после него. При заболеваниях мочеиспускательного канала возникают носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании Почечная колика - стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок; характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. 2) Расстройства мочеиспускания Учащение мочеиспускания Поллиакиурия – учащенное мочеиспускание 6-7 раз в сутки и более Затруднение мочеиспускания Странгурия –затруднение мочеиспускания. Ишурия – острая задержка мочеиспускания. Недержание (без позывов) и неудержание (с позывами) 3) Количественные и качественные изменения мочи Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2 л. Часто сочетается с повышенной жаждой и увеличенным потреблением жидкости. Олигурия – уменьшение количества выделяемой жидкости до 500 мл и менее Анурия – прекращение поступления жидкости в мочевой пузырь, Может быть следствием прекращения выделения мочи. Никтурия – ночное мочеизнурение Гематурия (инициальная – начальная порция мочи, терминальная – конце акта мочеиспускания, тотальная – на протяжении всей струи) Наблюдение за мочеиспусканием включает в себя: Измерение количества потребленной жидкости и выделенной мочи – суточного диуреза. В норме он составляет 70-80% т количества выпитой жидкости Качеством мочи – цветом (колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого), наличия осадка (в норме его нет), запахом (в норме моча имеет нерезкий специфический запах), прозрачность (в норме она прозрачная) Взятие мочи для исследования: пациент после тщательной гигиены наружных половых органов выделяет первую струю мочи в унитаз в течение 1-2 с, затем задерживает мочеиспускание, подносит емкость для сбора мочи и собирает в нее 50-100 мл мочи. Перед исследованием запрещается менять питьевой режим, принимать мочегонные препараты, рекомендуется воздержатся от употребления свеклы, моркови. Мочу в лабораторию направляют в течение 3 часов, допускается хранение в холодильнике в течение 1,5 часов. Правила сбора мочи для определения глюкозурии: Собирается суточная моча в отдельные контейнеры: I – с 9 до 14 ч, II – с 14 до 19, III – с 19 до 23, IV – с 23 до 6 ч утра, V – с 6 ч утра до 9 ч утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4ºС. 11. Мероприятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Понятие о катетеризации мочевого пузыря. Виды катетеров. Основные принципы катетеризации мягким катетером. Мероприятия при острой задержке мочи: Больному на область мочевого пузыря кладут грелку, открывают кран (звук льющейся воды), орошают половые органы тёплой водой, обеспечивают психологический комфорт, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина (повышение тонуса мочевого пузыря). При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря - это метод диагностики и терапии, при котором в мочеиспускательный канал вводится полая тонкая трубка – катетер. Виды катетеров: • мягкий катетер (резиновый); • полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый); • жёсткий катетер (металлический). Катетеризация мягким катетером: Показания: с лечебной целью - острая задержка мочи, мониторирование мочеотделения, внутрипузырная химиотерапия, послеоперационный период после аденомэктомии, операциях на мочевом пузыре, уретре; с диагностической целью - забор мочи для исследования; ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография), исследование уродинамики. Противопоказания: травматический разрыв уретры, стриктура уретры, острый простатит/уретрит, кровь в мочеиспускательном канале, гемоскротум (мошонка, наполненная кровью), кровоподтеки промежности. Положение пациента: пациент принимает положение лежа, ноги согнуты в коленях и разведены, ступни упираются в матрас, между ногами должна стоять емкость для мочи. У мужчин: необходимо, удерживая половой член в вертикальном положении, отодвинуть крайнюю плоть и зафиксировать головку средним и безымянным пальцами левой руки и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами левой руки. В правую руку нужно взять корнцанг с тампоном и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии). Для облегчения вхождения катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала вливают 3-4 капли стерильного вазелинового масла, также им обрабатывают катетер на длину 15-20 см. Держа стерильный пинцет в правой руке, взять катетер на расстоянии 5-7 см от его конца и ввести наружное отверстие мочеиспускательного канала. Перехватывая катетер через каждые 3-5 см, передвигать его на расстояние 15-20 см. При этом левой рукой необходимо опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера. При появлении мочи наружный конец катетера опускают в емкость для сбора мочи. Когда сила струи мочи начнут ослабевать, необходимо извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Нельзя допускать полного опорожнения мочевого пузыря. У женщин: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. Нанести на конец катетера стерильное вазелиновое масло. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца и, раздвинув левой рукой половые губы, ввести катетер на расстояние 4-5 см до появления мочи. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. Когда сила струи мочи начнет ослабевать, осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь необходимо опорожнять постепенно, порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты. Осложнения: гематомы, воспаление, кровотечение, разрыв стенки мочеиспускательного канала. 12. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей включает в себя: ограничение за 2-3 дня до исследования приема пищи, способствующей повышенному газообразованию, и за 12-18 часов до исследования приема жидкости; постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования, исследование проводят натощак. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: Общие мероприятия Специальные мероприятия У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи - ежедневно определять диурез и фиксировать его в температурном листе. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки/памперсы для взрослых. Кожу больного следует мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи. 13. Уход за больными с кожными поражениями (гнойно-септические, аллергические поражения кожи). Профилактика пролежней. Уход при гнойно-септических поражениях кожи: марганцовые ванны, несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии, соблюдение правил асептики и антисептики при уходе, применяют примочки, влажно-высыхающие повязки, согревающие компрессы; иногда назначают диету. Уход при аллергических поражениях кожи: применение диеты с исключением аллергена, ведение пищевого дневника, соблюдение режима дня, солнечные ванны, достаточный и глубокий сон; регулярно используют смягчающие и увлажняющие средства, применяют лечебные ванны. Профилактика пролежней: Своевременная диагностика по шкале Ватерлоу Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий (изменение положения каждые 1,5-2 часа, подкладывание поролоновых подушек по места с высоким риском развития пролежней, использование противоположного матраса) Адекватная техника выполнения медицинских услуг 14. Уход за больными с кожными поражениями (чесотка, потница, опрелости и т.д.). Профилактика пролежней. Уход при чесотке: проводят обработку больного и членов его семьи акарицидами; нательное и постельное белье необходимо продезинфицировать, активно выявляют больных, изолируют больных, осматривают бытовые и коллективные контакты, проводят текущую и заключительную дезинфекцию в очагах Уход при потнице: применяют марганцовые ванны, рекомендуют использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды; важна регулярная смена подгузников с подмыванием, прием воздушных ванн между сменой пеленок, после водных процедур следует тщательно осушить кожу промокательными движениями и припудрить индифферентными детскими присыпками. Уход при опрелостях: рекомендуются своевременная смена нательного и постельного белья; не следует применять белье из искусственных материалов, клеенку; пораженные участки необходимо обрабатывать присыпкой, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным — или детским кремом; хороший эффект при лечении опрелостей дает ультрафиолетовое облучение пораженных участков с последующей аэрацией; также применяют марганцовые ванны. Профилактика пролежней: Своевременная диагностика по шкале Ватерлоу Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий (изменение положения каждые 1,5-2 часа, подкладывание поролоновых подушек по места с высоким риском развития пролежней, использование противоположного матраса) Адекватная техника выполнения медицинских услуг 15. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями с повышенной кровоточивостью. Виды кровотечений. Уход за пациентами с заболеваниями системы гемостаза и органов кроветворения. Особенности двигательного режима пациентов при повышенной кровоточивости. Уход за пациентами с заболеваниями системы гемостаза и органов кроветворения проводится в 2 направлениях: • Общий уход • Специальный уход – контроль за соблюдением больными рекомендованного режима двигательной активности, диетических рекомендаций, наблюдение за окраской кожных покровов и слизистых, АД, пульсом, весом; измерение содержания гемоглобина в крови, подсчет лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (гемограмма) Особенности двигательного режима пациентов при повышенной кровоточивости: Следует устранить всякое переутомление и особенно все то, что может неблагоприятно повлиять на нервно-психическую сферу больного. Больные должны избегать чрезмерного переохлаждения и перегревания тела. Больным с внутренними кровотечениями назначают строгий постельный режим. 16. Виды кровотечений. Признаки артериального, венозного, капиллярного, внутреннего кровотечений. Первая помощь при артериальном, венозном, капиллярном, внутреннем кровотечении. Виды кровотечений: По времени: острое хроническое По источнику: Артериальное Венозное Капиллярное Внутреннее Внутритканевое По степени тяжести Легкое – 10-15% ОЦК, до 500 мл Среднее – 16-20% ОЦК, 500-1000 мл Тяжелое – 21-30% ОЦК, 1-1,5 л Массивное – 31-50% ОЦК; 1,5-2,5 л Смертельное – 50-60% ОЦК; 2,5-3 л Абсолютно смертельное – более 60% ОЦК; 3-3,5 л и более Артериальное кровотечение - потеря крови из-за разрыва стенки одной или нескольких артерий. Признаки: кровь ярко-красного цвета вытекает из раны сильной пульсирующей струей (выходит периодическими толчками в такт сердечным сокращениям) ПП: перед наложением жгута конечности придают возвышенное положение; артериальный жгут накладывается на 10 см выше раны (на плечо и бедро – как можно ближе к краям раны), кровотечение останавливают первые 2 тура, остальные же накладываются черепицеобразно; жгут нельзя накладывать на голое тело; под жгут кладется записка с указанием времени наложения жгута (летом жгут накладывают на 1 час, зимой – на 30 минут, ногу при этом необходимо укутать) Остановка кровотечения, исчезновение пульса, бледность кожи и спадание вен – признаки правильного наложения жгута. Венозное кровотечение – потеря крови из вены Признаки: кровь темно-вишневого цвета льется сплошным потоком, иногда очень обильно ПП - наложение давящей повязки: необходимо промыть рану антисептическим раствором, обработать кожу вокруг раны на 3-4 см раствором антисептика, наложить на рану стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта, затем уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами. Остановка кровотечения, повязка не промокает – признаки эффективности повязки. Капиллярное кровотечение Признаки: кровь такого же цвета, как и при венозном кровотечении, течет медленно. ПП: Для остановки наружного капиллярного кровотечения используют давящую повязку. Для этого на рану помещают несколько слоёв бинта или марлевых салфеток (при обильном кровотечении – ватно-марлевую подушечку перевязочного пакета), затем плотно бинтуют. При необходимости – возвышенное положение конечности, холод, покой. При микротравмах кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором (спиртовой раствор йода, бриллиантового зеленого и др.), затем накладывают стерильную повязку. Внутреннее кровотечение Признаки: озноб, бледность, потливость, частое короткое дыхание, быстрый, но слабый пульс, беспокойство, возможна потеря сознания. ПП: Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца. Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения. Контролировать дыхание и сердцебиение. Больному запрещено есть, пить, курить, разговаривать. Больному показана срочная госпитализация. 17. Оказание первой помощи при носовых, внутрисуставных, почечных и других видах кровотечений. ПП при носовых кровотечениях: пациента необходимо успокоить, посадить, голову запрокидывать не рекомендуется во избежание ее заглатывания и попадания в носоглотку, прижать крылья носа к носовой перегородке, положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом. Если кровотечение не останавливается, турунды, смоченные пероксидом водорода. При массивных кровотечениях необходима консультация ЛОРа. ПП при внутрисуставных кровотечениях: Больному показан строгий постельный режим, транспортировка больного осуществляется на каталке, при необходимости суставы иммобилизуют ПП при почечных кровотечениях: Обеспечивают строгий постельный режим. Больной мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), за наличием сгустков или свежей крови. Холод на поясницу. ПП при маточных кровотечениях: строгое соблюдение постельного режима; на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Больную следует подмывать 2-3 раза в день. 18. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Основные особенности пациентов пожилого и старческого возраста. Правила питания, общие принципы ухода, наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста с различной патологией. Геронтология - наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним Гериатрия - наука, которая занимается изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Особенности пациентов пожилого возраста: Инволюционные функциональные и морфологические изменения. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Наличие «старческих» болезней. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций. Изменение социально-психологического статуса. Правила питания: Наличие в рационе продуктов, обладающих послабляющим эффектом; антиатеросклеротическая направленность питания; достаточное количество растительной клетчатки, витаминов и минеральных веществ; особое внимание необходимо уделять кулинарной обработке пищи, т.к. с возрастом происходят изменения жевательном аппарате. Общие принципы ухода: - соблюдение медицинской этики - проблема бессонницы - обеспечение мероприятий личной гигиены - профилактика травматизма - контроль приема лекарств |