Общие вопросы детской онкологии
 Скачать 262.62 Kb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для студентов педиатрического факультета по проведению самостоятельной работы при подготовке к занятиям по детской онкологии 2019 ТЕМА: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ОПК-4, ПК-2). Цель занятия: изучить особенности злокачественных опухолей у детей. Задачи: 1. Изучить эпидемиологию злокачественных опухолей детского возраста. 2. Ознакомиться с теориями онкогенеза в детском возрасте. 3. Изучить специфические и неспецифические проявления злокачественных опухолей различной локализации у детей. 4. Изучить особенности локализации, морфологической структуры, клинического течения, диагностики и лечения злокачественных опухолей у детей. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Детская хирургия. А.Е.Соловьев Рязань: РИО УМУ, 2016.-236 с. 3. Алиев М.Д., Поляков В.Г. Детская онкология. Национальное руководство. 2012 4. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1.Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159-1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 560н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю детская онкология». 5. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 193н). Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med- edu.ru . – медицинский видеопортал 2. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно-образовательный проект 3. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 4. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 5. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть Детская онкология – это раздел современной медицины, задачей которого является своевременная диагностика и современное лечение злокачественных опухолей у детей. Злокачественные опухоли у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Этим объясняется отсутствие онкологической настороженности у детских врачей различных специальностей. Злокачественные опухоли у детей значительно отличаются от злокачественных опухолей у взрослых по своей структуре, локализации, течению, чувствительности к различным методам лечения. Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей у детей. 2. Структура заболеваемости злокачественными опухолями у детей. 3. Частота злокачественных опухолей у детей в общей структуре онкологических заболеваний. 4. Эпидемиология, теории развития опухолей у детей. 5. Частота и структура опухолей у детей в разных возрастных группах. 6. Особенности этиологии и эпидемиологии опухолей у детей. 7. Основные виды опухолей детского возраста и их гистологические особенности. 8. Истинно детские опухоли. 9. Причины запущенности онкологических заболеваний у детей. Тесты 1. В структуре смертности среди детей в экономически развитых странах, по данным ВОЗ, на первом месте стоит смерть от: 1) злокачественных опухолей; 2) несчастных случаев; 3) инфекционных заболеваний; 4) сердечно-сосудистых заболеваний. 2. Среди причин детской смертности в экономически развитых странах, по данным ВОЗ, злокачественные новообразования занимают: 1) первое место; 2) второе место; 3) третье место; 4) четвертое место. 3. В структуре смертности детей в возрасте до 14 лет в России злокачественные новообразования занимают: 1) первое – второе место; 2) третье место; 3) четвертое место; 4) пятое место; 5) шестое место. 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в экономически развитых странах составляет в среднем на 100 000 детского населения: 1) 8 – 10 детей; 2) 10 – 12 детей; 3) 14 – 15 детей; 4) 17 – 18 детей; 5) 19 – 20 детей. 5. Ежегодно заболевают доброкачественными опухолями на 10 000 детского населения: 1) до 350 детей; 2) до 450 детей; 3) до 550 детей; 4) до 650 детей; 5) до 750 детей. 6. К особенностям онкопедиатрии относятся: 1) врожденный характер большинства опухолей; 2) связь опухолей и пороков развития; 3) преобладание саркоматозных опухолей; 4) связь опухолей с трансплацентарным воздействием; 5) все перечисленное. 11. В морфологии солидных опухолей у детей преобладают: 1) рак; 2) саркома; 3) нет четкого различия. 7. В детском возрасте из солидных злокачественных опухолей чаще всего встречаются: 1) саркомы мягких тканей; 2) опухоли почек; 3) нейробластома; 4) опухоли ЦНС; 5) опухоли костей. 8. У детей в возрасте до 5 лет преобладают следующие злокачественные опухоли: 1) остеогенная саркома и синовиальная саркома: 2) рак щитовидной железы; 3) нейробластома и нефробластома; 4) все ответы правильные; 5) правильного ответа нет. 9. У детей старше 12 лет преобладают опухоли: 1) нейробластома; 2) нефробластома; 3) остеогенная саркома; 4) тератобластома; 5) ретинобластома. 10. Особенностью диагностики злокачественных опухолей у детей являются: 1) невозможность в большинстве случаев получения данных анамнеза от самого пациента; 2) малое число опухолей, доступных визуальной оценке; 3) расположение опухолей в трудно доступных для диагностики местах; 4) необходимость применения почти во всех случаях анестезиологического пособия; 5) все перечисленное. 11. Основной причиной запущенности онкологических больных в детском возрасте является: 1) поздняя обращаемость; 2) недооценка и неправильная трактовка клинических и лабораторных данных врачами общей лечебной сети, отсутствие онкологической настороженности; 3) скрытое течение болезни; 4) наличие многочисленных «масок», за которыми скрывается опухоль; 5) все ответы правильные. 12. С какого момента после окончания лечения ребенка можно считать излеченным от злокачественной солидной опухоли? 1) через 1 год; 2) через 3 года; 3) через5 лет; 4) через 7 лет; 5) через 10 лет. 13. Какие виды реабилитации применимы к больному ребенку? 1) физическая реабилитация; 2) психологическая реабилитация; 3) социальная реабилитация; 4) все перечисленные. 19. Проблемами реабилитации больного ребенка занимается: 1) педиатр-онколог; 2) психолог; 3) методист по лечебной физкультуре; 4) педагог; 5) все перечисленные. 14. Когда меняется стадия заболевания? 1) после операции; 2) после окончания специального лечения; 3) после получения гистологического анализа; 4) не меняется. Ситуационные задания. Кейс 1. В приёмное отделение детской клинической больницы поступил 7- летний ребёнок с жалобами на боли в правой половине живота в течение 3 дней, субфебрильную температуру тела в течение недели. При сборе анамнеза заболевания установлено, что больной ослаблен в течение последних 3-х недель, снижен аппетит, стул 2–3 раза в день, разжижен. При осмотре обращают на себя внимание астенизация, бледность и сухость кожных покровов, при пальпации живота — болезненность в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины сомнительны, в экспресс-анализе крови: лейкоциты 18×10 9 /л, СОЭ 20 мм/ч. В связи с подозрением на острый аппендицит больной взят в операционную, проведена лапароскопия. При ревизии выявлена крупнобугристая опухоль размерами 4×6 см в терминальном отделе подвздошной кишки, множественные увеличенные до 2–3 см мезентериальные лимфатические узлы. 1. Каково ваше заключение по данному случаю? 2. Тактика хирурга во время операции. 3. План обследования и лечения. Кейс 2. На приём к участковому педиатру явились родители с ребёнком 2,5 лет. С их слов, в течение последней недели ребёнок стал вялым, ухудшились аппетит и сон. При физикальном осмотре грубой патологии врач не выявил. Ребёнок обследован в тот же день в условиях поликлиники. На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней и средней долей правого лёгкого и верхней доли левого лёгкого определяются три тени округлой формы с чёткими контурами диаметром 1–1,5 см. На УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства слева в проекции надпочечника выявлено объёмное образование размерами 3×4 см, бугристое, с плотными включениями. 1. Какой предположительный диагноз вы бы сформулировали в данной ситуации? 2. Каковы план обследования и тактика? ТЕМА: ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС. МЕЛАНОМА. (ПК-2 ПК-5, ПК-6). Цель занятия: изучить клинические проявления и особенности течения пигментных невусов и меланомы. Задачи: 1. Изучить эпидемиологию невуса и меланомы в детском возрасте. 2. Изучить клинические проявления разных видов невусов. 3. Изучить особенности клинического течения меланомы, диагностику, дифференциальную диагностику с доброкачественными опухолями кожи, лечение и прогноз. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Эпителиальные опухоли кожи [Текст] / В. А. Молочков [и др.]. - М. : БИНОМ, 2012. - 224 с. : ил. - Библиогр. в конце гл. - ISBN 978-5-9518- 0476-1: 470-00. 4. Червонная Л.В. Пигментные опухоли кожи [Текст] / Л. В. Червонная. - М.: Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. - 221 с.: ил. - Библиогр.: С. 216-221. - ISBN 978-5-9704-2897-9: 665-00. 5. Каминский Ю.Д. Меланома кожи [Текст] : учеб.-метод. пособие для студентов 4 курса лечеб. фак. по дисц. "Онкология" / Ю. Д. Каминский ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РИО РязГМУ, 2011. - 64 с 6. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР- Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159-1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед. учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. - 31 с. 5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы у детей и подростков 2014 г. Общероссийский союз общественных объединений ассоциации онкологов России. 6. Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, № 165) Меланома. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med-edu.ru . – медицинский видеопортал 2. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно-образовательный проект 3. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 4. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 5. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть Пигментный невус – это доброкачественное новообразование кожи, в составе которого имеются скопления видоизмененных меланоцитарных клеток. Внешне пигментный невус представляет участок кожи различной формы и размеров темного (чаще коричневого) цвета разных оттенков от кофейного до практически черного. Меланома – это крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток. Наиболее частая локализация – кожные покровы, хотя возможны и другие редкие локализации (глаз, кишечник). В МКБ 10: D22.0 Меланоформный невус губы D22.1 Меланоформный невус века, включая спайку век D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица D22.4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи D22.5 Меланоформный невус туловища D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, вкючая область плечевого пояса D22.7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область D22.9 Меланоформный невус неуточненный D03.0 Меланома in situ губы D03.1 Меланома in situ века, включая спайку век D03.2 Меланома in situ уха и наружного слухового прохода D03.3 Меланома in situ других и неуточненных частей лица D03.4 Меланома in situ волосистой части головы и шеи D03.5 Меланома in situ туловища D03.6 Меланома in situ верхней конечности, включая область плечевого пояса D03.7 Меланома in situ нижней конечности, включая тазобедренную область D03.8 Меланома in situ других локализаций D03.9 Меланома in situ неуточненной локализации С43.0 Злокачественная меланома губы С43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода С43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица С43.3 Злокачественная меланома С43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи С43.5 Злокачественная меланома туловища С43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава С43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций С43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Пигментные невусы как предопухолевые состояния меланомы. 2. Гистологическая классификация невусов. 3. Клинические формы и особенности течения невусов. 4. Понятие о фазе активности невуса. Показания к оперативному лечению. 5. Меланома. Течение меланомы в зависимости от локализации и формы роста. 6. Клиника меланомы. Особенности клиники в зависимости от локализации. 7. Редкие формы (меланома глаза, прямой кишки). 8. Особенности клиники в зависимости от степени распространенности меланомы. 9.Диагностика меланомы: цитологическое исследование, дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия. Диагностика метастазов. 10. Дифференциальная диагностика. 11. Лечение меланомы. Хирургическое лечение. Иммунологическое лечение. Результаты лечения и прогноз. Тесты. 1. В основе этиологии пигментного невуса лежит: 1) хромосомная аберрация 2) инфекционное поражение кожи 3) порок развития нейроэктодермы 4)порок развития сосудов кожи 5) эндокринная патология 2. К пигментным невусам относятся: 1) юнкционный невус 2) меланома 3) фиброма 4) папиллома 5) ангиоматоз 3. Для невуса характерны: 1) быстрый рост 2) быстрое озлокачествление 3) постепенное увеличение соответственно росту ребенка 4) сдавление при росте внутренних органов 5) кровотечение 4. Из перечисленных признаков наиболее характерен для невусов: 1) гигантские размеры 2) болезненность 3) участки пигментированной гладкой или покрытой волосами кожи 4) быстрый рост 5) бесцветность 5. Из перечисленных признаков не характерны для меланомы: 1) быстрый рост 2) появление «дочерних» невусов 3) изменение окраски 4) безболезненность 5) изъязвление 6, Методом выбора при лечении невуса является: 1) криотерапия 2) гормонотерапия 3) хирургическое лечение 4) рентгенотерапия 5) физиотерапия 7. Одномоментное иссечение со свободной кожной пластикой возможно при площади невуса: 1) до 200 см 2 при локализации на лице 2) до 200 см 2 при локализации на туловище 3) до 250 см 2 4) 250 – 300 см 2 5) 300 – 350 см 2 8. Детям, перенесшим иссечение невуса со свободной кожной пластикой, в послеоперационном периоде показана: 1) физиотерапия 2) антибиотикотерапия 3) криотерапия 4) гепаринотерапия 5) рентгенотерапия 9. Из осложнений невуса наиболее опасно: 1) кровотечение 2) озлокачествление 3) сдавление трахеи при росте 4) воспаление 5) появление папиллом 10. Прогностически неблагоприятным считается: 1) невус небольшого размера 2) расположение невуса на лице 3) расположение невуса на туловище 4) озлокачествление невуса 5) кровотечение из невуса Ситуационные задания. Кейс 1. К участковому врачу за советом обратились родители девочки 13 лет. У ребёнка в правой лопаточной области определяется невус 4 мм в диаметре, тёмной окраски, с ровными краями, возвышающийся над кожей. На поверхности невуса заметна присохшая корка тёмного цвета. Из-за постоянной травматизации одеждой невус периодически кровоточит. На коже спины ребёнка определяются ещё три аналогичных образования: два в поясничной области и одно в левой лопаточной области. 1.Ваш предварительный диагноз. 2. План обследования и лечения. Кейс 2.На диспансерном профилактическом осмотре у 13-летнего подростка выявлено пигментное образование в правой паховой области размерами 4×2 см с размытыми контурами, плотное, с глянцевой поверхностью тёмно- коричневого цвета, возвышается над поверхностью кожи. Со слов пациента, пигментное пятно не беспокоило его длительное время, однако последние 2 мес отмечено его увеличение в размерах, изменился его цвет (пятно стало более тёмным), оно стало асимметричным. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. План обследования и лечения? |