вич. Общие_ вопросы_ВИЧ_2. Общие вопросы вичспид вичинфекция
 Скачать 5.16 Mb.
|
Общие вопросы ВИЧ/СПИДВИЧ-инфекцияВирус иммунодефицита человека вызывает хроническую инфекционную болезнь, которая характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию иммунодефицита и смерти от вторичных заболеваний. Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более чем 25 тысяч вариантов ВИЧ, обнаруженных в различных регионах земного шара. На территории России выявлено как минимум 8 субтипов ВИЧ-1 группы "М" (субтипы: A, В, С, D, E, F, G, H). Люк Монтанье Роберт Галло Вирус иммунодефицита человека независимо друг от друга открыли в 1983 году в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье, и в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло. В 1986 году Международный комитет по таксономии вирусов присвоил название Human immunodeficiecy virus (HIV) – ВИЧ. Изображение ВИЧ, полученное при помощи трансмиссионного электронного микроскопа. Внутри ВИЧ находится конусообразное ядро. ВИЧ - ретровирус с избирательной тропностью к Т4-лимфоцитам Как ВИЧ попал к человеку?ВИЧ-2 (характерный для стран Африки) близок к одному из обезьяньих вирусов, который выделяется в природных популяциях дымчатых мангобеев. В африканских деревнях многие мангобеи – в определенной степени играют роль домашних животных. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми и играют с детьми. Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого вида употребляют в пищу. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (2008)36 миллионов человек с ВИЧ 2,7 миллиона новых случаев инфицирования 2 миллиона смертей 2 миллиона детей, живущих с ВИЧ ВИЧ инфекция в России1985 - выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец. 1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидрасследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян. Фотоархив Академика В.В.Покровского ВИЧ инфекция в России1988-1989 - внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда. При проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей. ВИЧ инфекция в России1996 - эпидемия среди потребителей инъекционных наркотиков. 2001 - выявление ВИЧ во всех территориях России. 2002 - рост числа заразившихся половым путем. Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России сложились к 1989 г.Активное обследование населения на антитела к ВИЧ с целью выявления случаев ВИЧ-инфекции (ВИЧ-инфекции) Обязательное сообщение о каждом случае ВИЧ-инфекции в единую базу данных Проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2008 годах 470 643 В апреле 2009 г. было зарегистрировано 500 000 россиян, инфицированных ВИЧ Основные статистические данные по ВИЧ-инфекции в России на 31.12.2008Люди в возрасте 15–30 лет – более 80% Распространенность ВИЧ-инфекции - 306 на 100 тыс. населения Заболеваемость – 38.1на 100 тыс. населения Общее число умерших среди ВИЧ-позитивных российских граждан – 31 636 Наиболее пораженные регионы: г. Санкт-Петербург, Свердловская, Московская, Самарская области, г.Москва, Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Ленинградская области, Ханты-мансийский АО. Темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения РФ в 2008 г.
ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма, НО в эпидемиологически значимых концентрациях в:крови сперме влагалищном секрете молоке Устойчивость ВИЧ во внешней средеВИЧ – слабоустойчив во внешней среде. При: - кипячении гибнет через 1 мин. - нагревании до 56 С – через 30 мин. - обработке 96% спиртом через 1 мин. - обработке 70% спиртом через 3-5 мин. - при применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перикись водорода) - через 3-5 мин. Вирус иммунодефицита человекаПри высушивании плазмы при 25 º С погибает через 7 дней. При 55 º С – через 5 часов В замороженной сперме сохраняется месяцы В замороженной крови сохраняется годы В растворе героина – не менее 3 недель Пути передачи ВИЧполовой (гомо- и гетеросексуальный) парентеральный (трансфузионный, инъекционный) вертикальный (трансплацентарный, интранатальный, с молоком матери) трансплантационнный Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в 1987- 2008 гг. 6% 93% 36% 62% Динамика выявления новых случаев ВИЧ-инфекции среди контингентов в Российской Федерации в 2000-2008 гг. Риск инфицирования ВИЧ при сексуальном контакте повышаетсяпри увеличении числа половых контактов при ИППП – сифилисе, герпесе, хламидиозе, гонорее и трихомониазе при бактериальных вагинозах Риск передачи ВИЧ-инфекции в зависимости от пути передачи
Стадии ВИЧ-инфекции1. Стадия инкубации (2 недели – 3 месяца) 2. Стадия первичных проявлений (варианты течения): А. Бессимптомная Б. Острый ВИЧ без вторичных заболеваний В. Острый ВИЧ с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия Стадия вторичных заболеваний (4А,4Б,4В): А – потеря массы тела <10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы, гематологические изменения. Б – прогрессирующая потеря массы тела >10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1мес., волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и др. поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши В – кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и др. заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС 4. Терминальная стадия Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции
Классификация по МКБ-10B20Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней: B20.0с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3с проявлениями других вирусных инфекций B20.4с проявлениями кандидоза B20.5с проявлениями других микозов B20.6с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii B20.7с проявлениями множественных инфекций B20.8с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней B20.9с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней B21Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований: B21.0с проявлениями саркомы Капоши B21.1с проявлениями лимфомы Беркитта B21.2с проявлениями других неходжкинских лимфом B21.3с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей B21.7с проявлениями множественных злокачественных новообразований B21.8с проявлениями других злокачественных новообразований B21.9с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований B22Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней: B22.0с проявлениями энцефалопатии B22.1с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита B22.2с проявлениями изнуряющего синдрома B22.7с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках B23Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний: B23.0Острый ВИЧ-инфекционный синдром B23.1с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфоаденопатии B23.2с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках B23.8с проявлениями других уточненных состояний B24Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная Острая экзантемаОстрая экзантема Симптомы ВИЧ-инфекцииСимптомы острой ВИЧ-инфекции Herpes zosterHerpes zoster АнгиоматозАнгиоматоз Волосистая лейкоплакияВолосистая лейкоплакия Естественное течение ВИЧ-инфекцииДинамика зарегистрированного количества смертей среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61 и формы мониторинга национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения Рост процента ВИЧ+ пациентов умерших вследствие ВИЧ-инфекцииПродолжительность течения ВИЧ-инфекции90% – 7-10 лет Менее 10% - более 10-15 лет Менее 5% - менее 3 лет Оптимальное начало АРВ-терапии – СД менее 350 клеток/мм3 Последствия эпидемииСоциально-политические Изменение законодательства Нарушение геополитического равновесия Социально-экономические Уменьшение работоспособной части населения Увеличение неработающей части населения Снижение производства Деградация отдельных видов производства Дисбаланс бюджета Социально-биологические Болезнь и гибель части населения Психологический стресс Уменьшение числа рождений Уменьшение возможной численности населения Уменьшение средней продолжительности жизни Контролируемое течение ВИЧ-инфекции с помощью АРВ-терапииАРВ-терапия Группы антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекцииНуклеозидные/нуклеотидные аналоги ингибитора обратной транскриптазы Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Ингибиторы протеаз Ингибиторы слияния Основные методы профилактикиПредупреждение передачи ВИЧ парентеральным путем Профилактика передачи ВИЧ половым путем Профилактика перинатальной передачи ВИЧ Профилактика парентерального пути передачиТестирование донорской крови и ее продуктов на ВИЧ Соблюдение универсальных мер предосторожности Программы снижения вреда Профилактика и лечение наркозависимости Профилактика полового пути передачиВоздержание и верность Правильное и постоянное использование презерватива Профилактика, диагностика и лечение ИППП Доступ к консультированию и тестированию на ВИЧ Важно информировать население о профилактике ВИЧ/СПИД во всех медицинских учреждениях с помощью наглядных и раздаточных материаловОсобенности трудовой деятельности некоторых категорий медицинских работниковст. 22 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции» Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда работникам федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установление размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда работникам учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Постановлением Минтруда РФ от 08.08.1996 N 50утверждён Порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Организации и учреждения:Центры по профилактике и борьбы со СПИДом, организации и специализированные организации здравоохранения, предназначенные для лечения больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных Организации здравоохранения и госсанэпидслужбы, их структурные подразделения Лаборатории (отделы, отделения, группы) организаций здравоохранения и госсанэпидслужбы, осуществляющие лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции Научно-исследовательские организации здравоохранения и госсанэпидслужбы и их структурные подразделения Научно-производственные объединения, предприятия (производства) и их структурные подразделения по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов Перечень категорий работников, имеющих право на сокращённую рабочую неделю и дополнительный отпускруководители учреждений и подразделений; врачи; средний медицинский персонал; младший медицинский персонал; научные сотрудники; специалисты; рабочие и служащие МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ приказом № 307 от 30 июля 1996 годаутверждён Перечень организаций, предприятий, производств и их структурных подразделений, работа в которых дает право на установление надбавки в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки) за осуществление диагностики и лечения ВИЧ - инфицированных, а также за работу, связанную с материалами, содержащими ВИЧ
В каждом учреждении на основании Перечня должен быть составлен и утвержден по согласованию с выборным профсоюзным органом перечень работников, которым с учетом конкретных условий работы в данном учреждении, подразделении и должности (лечение, обеспечение диагностики, непосредственное обслуживание или контакт с больными и др.) может устанавливаться надбавка в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки), в том числе и за каждый час работы в условиях, предусмотренных Перечнем. Синдром «сгорания» наиболее выражен в медицине и социальной помощи по сравнению с другими профессиями.Эмоциональное истощение при работе с клиентами, которые испуганы, раздражены, находятся в стрессе. Деперсонализация пациентов, что выражается в холодности и бесчувственности. Среди медиков и социальных работников выше распространенность суицидов, алкоголизма, наркомании и депрессии выше, чем среди представителей других профессий. D. Statt. 1994. Psychology and the World of Work |