Оценка функционального состояния пациента ДИСТ. Оценка функционального состояния пациента Функциональное состояние
 Скачать 55.5 Kb.
|
|
Оценка функционального состояния пациента Функциональное состояние – комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма Терморегуляция - совокупность физиологических процессов, поддерживающих внутреннюю температуру тела на постоянном уровне. Терморегуляция организма человека Температура тела человека поддерживается на постоянном уровне, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды. Такие живые организмы с постоянной температурой тела называются гомойотермными. Гомойотермные организмы, имея постоянную температуру тела, ведут активный образ жизни при значительных колебаниях температуры внешней среды. Температурный фактор определяет скорость протекания ферментативных процессов, всасывания, проведения возбуждения и мышечного сокращения. Для клинических целей оценка температуры тела проводится в определенных, легко доступных, участках тела, температура которых практически не отличается от температуры внутренних органов (например, прямая кишка, полость рта, подмышечная впадина). Известно, что оральная (подъязычная) температура обычно ниже ректальной на 0,2—0,5°С, аксиллярная (в области подмышечной ямки) ниже на 0,5—0,8 °С. Температура отдельных участков тела человека различна, что связано с неодинаковыми условиями теплопродукции и отдачи тепла. В состоянии покоя и умеренной физической нагрузки наибольшая теплопродукция и наименьшая теплоотдача происходит во внутренних органах, поэтому их температура высокая (самая высокая в печени—37,8-38 °С). От внутренних органов тепло переносится кровью к поверхности тела, где теплопродукция небольшая, но высокая теплоотдача, поэтому температура кожных покровов не высокая. Наиболее низкая температура кожи у человека отмечается в области кистей и стоп, значительно выше она в подмышечной впадине, где она обычно измеряется (температуру можно измерять в полости рта, в паховой складке, в прямой кишке). В нормальных условиях у здорового человека температура в подмышечной впадине равна 36,3-36,9 °С. В течение суток температура тела человека колеблется: минимальная в 3-4 часа, максимальная — в 16-18 часов. Способность гомойотермных живых организмов поддерживать температуру тела на постоянном уровне обеспечивается двумя взаимосвязанными процессами - теплообразованием и теплоотдачей, равенство которых обеспечивает изотермию организма. Процессы, связанные с образованием тепла в организме, объединяют понятием химическая терморегуляция, а процессы, обеспечивающие отдачу тепла — физическая терморегуляция. Химическая терморегуляция. Химическая терморегуляция обеспечивает определенный уровень теплопродукции, необходимый для нормального осуществления ферментативных процессов в тканях. Образование тепла в организме происходит вследствие непрерывно совершающихся экзотермических реакций, которые протекают во всех органах и тканях, но с различной интенсивностью. Наиболее интенсивное образование тепла происходит в мышцах. Если даже человек лежит неподвижно, но с напряженной мускулатурой, то теплообразование повышается на 10%. Незначительная двигательная активность приводит к повышению теплообразования на 50-80%, а тяжелая мышечная работа — на 400-500%. В условиях холода теплообразование в мышцах резко возрастает. Это обусловлено тем, что охлаждение поверхности тела приводит к рефлекторному беспорядочному сокращению мышц — мышечной дрожи. В процессах теплообразования, кроме мышц, значительную роль играют печень и почки. При охлаждении тела теплопродукция в печени возрастает. Физическая терморегуляция. Физическая терморегуляция осуществляется путем изменения отдачи тепла организмом. Теплоотдача осуществляется следующими путями: • излучением (радиацией); • проведением (кондукцией); • конвекцией; • испарением. Теплоизлучение (радиация) обеспечивает отдачу тепла организмом окружающей его среде при помощи инфракрасного излучения с поверхности тела. Путем радиации организм отдает большую часть тепла. В состоянии покоя и в условиях температурного комфорта за счет радиации выделяется более 60% тепла, образующегося в организме. Теплопроведение происходит при контакте с предметами, температура которых ниже температуры тела. Путем теплопроведения организмом теряется около 3% тепла. Конвекция обеспечивает отдачу тепла прилегающему к телу воздуху или жидкости. В процессе конвекции тепло уносится от поверхности коки потоком воздуха или жидкости. Путем конвекции организмом отдается около 15% тепла. Отдача тепла организмом осуществляется также путем испарения воды с поверхности кожи и со слизистых оболочек дыхательным путей в процессе дыхания. Испарение воды с поверхности тела происходит при выделении пота. Даже в условиях температурного комфорта и при отсутствии видимого потоотделения через кожу испаряется до 0,5 л воды в сутки. Испарение 1 л пота у человека может понизить температуру тела на 10°С. Путем испарения из организма удаляется около 20% тепла. При температуре окружающей среды, равной или выше температуры тела человека, когда другие способы отдачи тепла резко уменьшаются, испарение воды становится главным способом отдачи тепла. Отдача тепла испарением уменьшается при увеличении влажности воздуха н полностью прекращается при 100% относительной влажности. Гипертермия — состояние, при котором температура тела повышается выше 37°С. Оно возникает при продолжительном действии высокой температуры окружающей среды, особенно при высокой влажности воздуха. Резкая гипертермия, при которой температура тела достигает 40-41°С сопровождается тяжелым общим состоянием организма и носит название теплового удара. Гипертермия может наступить под влиянием некоторых эндогенных факторов, усиливающих процессы теплообразования (тироксин, жирные кислоты и др.), а также под влиянием микроорганизмов. Гипотермия — состояние, при котором температура тела снижается ниже 35° С. Быстрее всего гипотермия наступает при погружении в холодную воду. При этом вначале наблюдается возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и рефлекторно ограничивается теплоотдача и усиливается теплопродукция, особенно за счет мышечной дрожи. Но через некоторое время температура тела все же начинает падать, при этом наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, снижение возбудимости нервных центров, резкое снижение интенсивности обмена веществ, замедление дыхания, урежение сердечной деятельности, понижение артериального давления. В настоящее время искусственная гипотермия с охлаждением тела до 24-28°С находит применение в хирургии при операциях на сердце и ЦНС. Гипотермия значительно снижает обмен веществ головного мозга и, следовательно, уменьшает потребность его в кислороде. Поэтому мозг в таких условиях способен переносить более длительное обескровливание (вместо 3-5 мин при нормальной температуре до 15-20 мин при 25-28°С), а это значит, что при гипотермии организм может легче переносить временное выключение сердечной деятельности и остановку дыхания. Гипотермию прекращают путем быстрого согревания тела. Лихорадка - это повышение температуры тела выше37°С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают, так называемые, пирогенные вещества. Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды сужаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Классификация лихорадки 1) По степени повышения выделяют температуру: - субфебрильная - 37-38°С; - умеренная (фебрильная) - 38-39°С; - высокая (пиретическая) - выше 39-41°С; - гиперпиретическая (чрезмерная)-выше 41°С. 2)По характеру температурных колебаний: - постоянная лихорадка; - послабляющая, или ремиттирующая лихорадка; - перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка - гектическая, или истощающая, лихорадка; - возвратная лихорадка; - волнообразная лихорадка; - извращенная лихорадка; - неправильная лихорадка. 3)По длительности течения: - мимолетная – продолжительность несколько часов - острая – продолжительность до 15 дней - подострая – продолжительность 15-45 дней - хроническая – продолжительность свыше 45 дней Периоды лихорадки а) период подъема температуры. При одних заболеваниях (малярии, воспалении легких, роже и др.) этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом, при других - растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней; б) период относительного постоянства (стадия разгара лихорадки). Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель; в) период снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро в течение нескольких часов - критическое падение температуры или кризис, при других - постепенно в течение нескольких дней - литическое падение или лизис. ДЫХАНИЕ Дыхание - совокупность процессов, которые обеспечивают поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа (внешнее Д.); процесс переноса О2 от легких к тканям и СО2 от тканей - к легким (транспорт газов кровью); использование кислорода клетками и тканями для окисления органических веществ с освобождением содержащейся в них энергии, необходимой для жизнедеятельности (внутреннее, тканевое дыхание, клеточное дыхание). Норма ЧДД – 16-20 в минуту. ЧДД зависит: от положения тела: лежа – 14-16; сидя – 16-18; стоя – 18-20 в 1 мин.; физической активности: 12-14 - во время сна, учащение при физической нагрузке. состояния ЦНС; возраста, пола (у женщин на 2-4 больше, чем у мужчин) температуры тела (при повышении температуры на 1 градус дыхание учащается на 4 дыхательных движения). Тахипноэ – учащённое дыхание, больше 20. Брадипноэ – уряженное дыхание, меньше 16. Апноэ – отсутствие дыхательных движений. Диспноэ – расстройство дыхания. ПУЛЬС При исследовании пульса различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс– колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Различают центральный и периферический пульс. Характер пульса зависит: - от величины и скорости выброса крови сердцем; - от эластичности стенки артерии. Центральный пульс определяют на магистральных (крупных) сосудах (аорта, сонные артерии); Периферический пульс (на лучевых артериях, тыльных артериях стопы, на височной, сонной, плечевой, бедренной, подколенной артериях). Норма пульса 60-80 ударов в минуту. Ритмичный пульс считается за 30 секунд и умножается на 2. Тахикардия – учащённый пульс, больше 80. Брадикардия – уряженный пульс, меньше 60 Дефицит пульса – разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн, определяемых пальпаторно в течение минуты. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Артериальное давление – давление крови на стенки артерий, оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки. Различают показатели АД: систолическое – (максимальное) уровень давления крови в момент максимального сокращения ЛЖ, первый слышимый звук при измерении АД. Норма АД: 100-139 мм.рт.ст диастолическое – (минимальное) уровень давления крови в момент максимального расслабления ЛЖ, последний слышимый звук при измерении АД. Норма АД: 60-90 мм.рт.ст. пульсовое давление – разница между показателями систолического и диастолического давления. Оптимальное: 40-60 мм.рт.ст. Гипотензия (гипотония) – пониженное артериальное давление. Гипертензия (гипертония) – повышенное артериальное давление. |