Диплом гематология. ВКР Гемат. Оглавление введение 2 глава гематологические анализаторы в современной клиникодиагностической лаборатории 4 глава анализ подсчета лейкоформулы гематологическим анализатором в сравнении с подсчетом на микроскопе 27 заключение 34 список литературы 36
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2 ГЛАВА 1. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ 4 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПОДСЧЕТА ЛЕЙКОФОРМУЛЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗАТОРОМ В СРАВНЕНИИ С ПОДСЧЕТОМ НА МИКРОСКОПЕ 27 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 36 ВВЕДЕНИЕОбщий анализ крови (ОАК) является одним из наиболее старых видов лабораторного анализа и в то же время, одним из наиболее востребованных. На его долю приходится до 5–7% всех анализов выполняемых в крупных клинико-диагностических лабораториях (КДЛ). Технический прогресс значительно изменил технологии выполнения ОАК. После разработки братьями Культер кондуктометрического метода подсчета форменных элементов в крови (1956 год) в лабораторной диагностике состоялся настоящий прорыв в исследовании «количественных» показателей ОАК. Данная технология легла в основу принципа работы гематологических анализаторов. Гематологический анализатор – прибор, предназначенный для проведения количественного и качественного анализа крови в клинико-лабораторной диагностике. Может быть автоматическим или полуавтоматическим. Благодаря высокой производительности анализатора, лаборант выполняет исследование крови по 20 и более показателям всего за 1 минуту. Но самое главное, современные гематологические анализаторы обладают исключительно высокой точностью и аналитической надежностью, абсолютно недостижимыми при выполнении исследований ручными методами. Частые расхождения результатов анализа с клинической картиной формирует у клиницистов устойчивое недоверие к лаборатории. Современные же гематологические анализаторы позволяют выполнять измерения концентрации клеток крови с точностью 1-3%. Отсутствие элементов, изменяющих свои характеристики со временем, гарантирует высокую аналитическую надежность получаемых результатов. Наличие в лаборатории гематологического анализатора кардинальным образом меняет ситуацию – не лаборатория подстраивается под клинициста, а клиницист верифицирует предполагаемый диагноз на основании полученных из КДЛ данных. Современные гематологические анализаторы наряду с обычными гематологическими показателями (концентрация эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина) позволяют определять ряд новых весьма важных показателей MCV, MCH, MCHC, RDW и др., что существенно повышает диагностическую значимость выполняемого анализа. Сегодня в мире выпускается большое число различных моделей гематологических анализаторов. Они различаются степенью автоматизации, применяемыми в них техническими решениями, надежностью, числом определяемых параметров, точностными характеристиками, а также стоимостью. Объект исследования – показатели лейкоформулы у пациентов. Предмет исследования – анализ подсчета лейкоформулы гематологическим анализатором. Целью нашего исследования – провести анализ правильности подсчета лейкоформулы гематологическим анализатором. Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования: Изучить лабораторные показатели лейкоформулы больных; Провести сравнение показателей лейкоформулы при измерении на гематологическом анализаторе и подсчете на микроскопе. ГЛАВА 1. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ1.1 Гематологические анализаторы. Виды, принципы работы Гематологические автоанализаторы являются неотъемлемой частью современной клинико-диагностической лаборатории. Появление этих приборов произвело поистине революционные изменения в практике анализа клеточного состава крови. Гематологические анализаторы широко используются в клинических лабораториях. Они предназначены для количественных измерений клеток крови. За считанные секунды прибор способен выполнить тестирование одной пробы крови по целому ряду параметров. Количество этих параметров и время, затраченное на обработку одной пробы, зависит от типа гематологического анализатора и конкретной модели. По степени автоматизации процесса тестирования клеток крови и методу подготовки проб все анализаторы можно разделить на полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических анализаторах подготовка проб выполняется отдельно от непосредственно анализа. С этой целью используются специальные приборы — дилютеры. Такой способ требует больше времени на провдение исследования. Полностью автоматизированные приборы в свою очередь подразделяются на две подгруппы: работающие с цельной кровью и работающие только с предварительно разведенной кровью. Исходя из количества исследуемых параметров выделяют следующие виды гематологических анализаторов: • аппараты, выполняющие анализ с ограниченным числом показателей (не более 8) и не разделяющие лейкоциты на субполяции; • аппараты, выполняющие анализ по 16-20 параметрам с разделением лейкоцитов на субполяции; • аппараты, выполняющие анализ по 20-28 параметрам с разделением лейкоцитов на пять популяций; • аппараты, выполняющие анализ по 28-40 параметрам, с возможностью дифференцировать ретикулоциты (используется дополнительный модуль, который поставляется чаще всего отдельно). Портативные гематологические анализаторы. На сегодняшний день все стационарные гематологические анализаторы относятся к числу довольно объемных и массивных приборов, для работы которых требуется большое количество реагентов. Использовать такое оборудование вне лаборатории весьма проблематично. Портативный гематологический анализатор дает возможность врачам скорой помощи и участковым терапевтам выполнять экспресс-анализ крови без лабораторного исследования. Рассмотрим основные критерии выбора гематологический анализатов. Выбор того или иного прибора для лаборатории определяется тем, решение какой задачи должен обеспечить прибор. Его характеристики должны соответствовать требованиям решаемой задачи. В таблице 1 приведен перечень характеристик гематологического анализатора, которые следует анализировать при выборе модели. Таблица 1. Характеристики гематологических анализаторов.
Рассмотрим отдельные характеристики и их значимость. Число определяемых показателей. Этот параметр в зависимости от модели анализатора варьируется от 8 до 40. На слайде приведены традиционные показатели Кроме этого анализатор позволяет получать так называемые новые показатели: распределения клеток по объему – до 3 гистограмм и до 6 двумерных скэтограмм. Число определяемых показателей является очень важным параметром выбора. Чем больше число определяемых показателей, тем больше диагностической информации получает врач и, следовательно, выше эффективность лечебно-диагностического процесса. Однако при этом растет как стоимость прибора, так и стоимость расходных материалов, а также стоимость технического обслуживания и ремонта. По числу определяемых показателей все гематологические анализаторы делятся на четыре группы Принципиальное различие между первой и второй группой анализаторов состоит в том, что приборы второй группы позволяют определять не только общую концентрацию лейкоцитов, но и отдельно концентрацию и относительное содержание трех субпопуляций лейкоцитов. Кроме этого анализаторы второй группы определяют коэффициент вариации объема эритроцитов (RDV). Этот показатель является очень важным диагностическим признаком для ранней диагностики нарушения эритропоэза и для контроля за лечением анемий. Несмотря на то, что приборы первой группы несколько дешевле приборов второй группы мы рекомендуем отдавать предпочтение последним, поскольку приборы второй группы позволяют получить больший объем диагностической информации. Гематологические анализаторы третьей группы, благодаря принципиальной иной системе регистрации клеток крови, позволяют определять концентрации и относительное содержание пяти субпопуляций лейкоцитов: лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы. Применение такого анализатора в лаборатории позволяет в достаточно заметном числе случаев не выполнять анализ мазка крови. В случае если все показатели, определенные гематологическим анализатором, в пределах нормы и в клинической картине отсутствуют явные проявления патологии, то крайне мало вероятно, что анализ мазка крови покажет какие-либо отклонения от нормы. Это значительно снижает нагрузку на врачей-гематологов. Однако приборы этой группы и реагенты к ним значительно дороже по сравнению с приборами второй группы. Гематологические анализаторы третьей группы можно рекомендовать КДЛ всех ЛПУ, в которых выполняется большой объем гематологических исследований и финансовое положение позволяет приобрести довольно дорогой прибор и в дальнейшем оплачивать расходные материалы к нему. Гематологические анализаторы четвертой группы являются наивысшим достижением приборостроения. Приборы этой группы наряду с тем комплексом показателей, который определяют анализаторы третьей группы, позволяют определять концентрацию ретикулоцитов. В некоторых анализаторах этой группы имеется устройство автоматического приготовления мазков крови. Прибор после выполнения анализа крови по определенным правилам принимает решение о необходимости выполнения дополнительного исследования мазка крови и выполняет процедуру автоматического приготовления мазка. Продолжим рассмотрение ключевых характеристик анализаторов. Аналитические характеристики определяемых показателей являются второй исключительно важной группой показателей выбора. Аналитические характеристики гематологического анализатора выражаются в значениях погрешностей определяемых показателей: воспроизводимость (коэффициент вариации), правильность (систематическая составляющая погрешности), вероятность грубых ошибок. Чем лучше аналитические характеристики, тем выше диагностическая ценность результатов лабораторного анализа. Высокая воспроизводимость (малый коэффициент вариации результата) повышает эффективность наблюдения развития патологического процесса и хода лечения в динамике. Высокая правильность (малая систематическая составляющая погрешности) обеспечивает сопоставимость результатов анализа разных лабораторий. Малая вероятность грубых ошибок повышает степень доверия к результатам анализов со стороны клиницистов. Требуемый для выполнения анализа объем крови является важным параметром лишь в отдельных случаях. Значение этого параметра для разных анализаторов лежит в пределах 10 – 200 мкл. Прежде всего, этот показатель важен для неонатологии и педиатрии, где взятие достаточно большого объема пробы крови не всегда возможно. Производительность современных гематологических анализаторов варьируется от 30 до 120 проб крови в час. Чем выше производительность, тем выше цена прибора. При выборе анализатора по этому параметру обычно исходят из следующих соображений. Прибор должен обеспечить выполнение исследований всего объема проб крови за день в течение 3 – 4 часов (в первой половине рабочего дня лаборатории). Это обусловлено тем, что результаты анализов желательно иметь до того, как врачи-гематологи начнут выполнять анализы мазков крови. Для экспресс-лабораторий реанимаций и приемных отделений можно использовать анализаторы с минимальной производительностью, поскольку пробы крови поступают равномерно в течение всех суток, и практически нет пиковых нагрузок. Надежность прибора является исключительно важным параметром. Мы имеем немало печальных примеров, когда в погоне за дешевизной или по каким-либо иным причинам приобретается прибор с крайне низкой надежностью, что в конечном итоге приводит к тому, что прибор оказывается в кладовой. Современные гематологические анализаторы ведущих компаний обеспечивают бесперебойную работу в круглосуточном режиме на протяжении многих месяцев. А регулярное квалифицированное обслуживание прибора (2 – 4 раза в год) сервисным инженером практически полностью исключает вероятность отказа прибора. Последнее справедливо, конечно, если лаборатория не нарушает правила эксплуатации гематологического анализатора, которые, впрочем, совсем не сложные. Требования к техническому обслуживанию важно знать, поскольку пока нет таких анализаторов, которые на протяжении всего срока службы не требовали бы замены изнашиваемых частей и определенного регламента технического обслуживания. Данные требования выражаются в частоте выполнения регламента обслуживания, стоимости сменных частей, требований к квалификации персонала, который должен выполнять техническое обслуживание. Современный гематологический анализатор должен обеспечивать бесперебойную работу при выполнении регламента технического обслуживания не чаще одного раза в квартал (зависит от нагрузки лаборатории) и соблюдении правил эксплуатации. Не рекомендуется доверять выполнение технического обслуживания специалистам, не прошедшим специальную подготовку. Есть примеры, когда анализаторы выходили из строя вследствие невыполнения своевременно технического обслуживания и лабораториям приходилось продолжительное время выполнять анализа вручную в ожидании сервисного инженера. Покупая прибор Вы должны быть уверены в том, что ваш прибор будет своевременно и квалифицировано обслуживаться и вы получите быструю техническую помощь, если с прибором возникнут проблемы. Стабильность в снабжении реагентами. В зависимости от объемов выполняемых в лаборатории гематологических исследований в год анализатор потребляет от 100 до 300 литров реагентов. Наибольшие проблемы у лабораторий возникают, если они приобретают гематологические анализаторы, реагенты для которых в России не производят и анализаторов данной марки в стране мало. Поскольку в таких случаях завоз реагентов из-за рубежа производится партиями, с большим интервалом. В силу этого всегда есть риск, что реагенты закончатся раньше, чем поступит в страну очередная партия. Для снижения этого риска лаборатории приходится делать большой запас реагентов, что тоже неудобно – реагенты занимают немало места и требуют значительных сумм денег. Лучше всего обстоят дела для тех случаев, когда у поставщика в России всегда на складе есть нужные реагенты. Для ряда регионов на стабильность в снабжении реагентами могут влиять климатические условия и наличие адекватных каналов доставки реагентов. Это, прежде всего, относится к регионам крайнего севера, поскольку реагенты не допускают замораживания. Высокая температура на качество реагентов не влияет. Стоимостные характеристики, безусловно, являются важным параметром выбора. При этом необходимо учитывать весь комплекс этих характеристик: стоимость прибора, стоимость реагентов и стоимость технического обслуживания и ремонта в послегарантийный период. Не всегда самый дешевый прибор - выгодное приобретение. Принцип работы гематологических анализаторов: Принцип проточной цитометрии. Клеточная суспензия попадает в поток жидкости, проходящий через проточную ячейку. Условия подобраны таким образом, что клетки выстраиваются друг за другом за счет так называемого гидродинамического фокусирования струи в струе. В момент пересечения клеткой лазерного луча детекторы фиксируют рассеяние света под малыми углами (от 1° до 10°) и рассеяние света под углом 90° клеток (рис. 1).  Рисунок 1. Принцип проточной цитометрии. Далее, состав и характеристики крови определяют по трём параметрам: электрическому сопротивлению, ёмкости и светорассеянию. Подсчет клеток крови и определения их объема (принцип Коултера). Кондуктометрический метод. Метод Коултера: Изменение электрического сопротивления апертурного микроотверстия при прохождении через него клетки крови (рис. 2).  Рисунок 2. Кондуктометрический метод. По обе стороны апертуры расположены два изолированных друг от друга электрода. Величина изменения сопротивления пропорциональна объему клетки Математическая обработка импульсов дает информацию о количестве клеток и их размерах Схема регистрация клеток крови Суспензия клеток протекает через калиброванную диафрагму с микроотверстием за счет отрицательного давления. Когда клетка проходит через отверстие, электрическое сопротивление между электродами увеличивается соответственно объему клетки. Генерируемые импульсы имеют очень низкое напряжение, поэтому они усиливаются электронной системой и отделяются от фонового шума. Емкостные характеристики клеток, дают информацию об их внутренней структуре, в том числе плотность и размеры ядра, а также позволяют определить электрическую непрозрачность клетки и оценить сигнал проводимости. Используются для определения размера ядра, его плотности, соотношения ядро/цитоплазма, а также для выявления клеток одного размера, но разной внутренней структуры. Характеристики светорассеяния позволяет оценить рассеяние лазерного излучения неокрашенными клетками, получить информацию о гранулярности и структуре поверхности клеток, сегментированности ядер, а также позволяет классифицировать субпопуляций лейкоцитов и ретикулоцитов. Гематологические анализаторы На сегодняшний день существует ряд фирм, производящих гематологические анализаторы. Наиболее известные аппараты GENYS, Hemascreen, Medonic, Mimer, Micros. 1.2 Лейкоформула. Роль в лабораторной диагностике Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими). Методы определения: •микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток •проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор) - автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток) Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом: •высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток) •объективность •высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе: •автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом Цель исследования лейкоцитарной формулы: •оценить состояние иммунитета •диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов •определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания •диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов) •дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций Диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей) При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов. Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН: •нейтрофилы палочкоядерные 2-4 % (0,080-0,350 х109 /л) •нейтрофилы сегментоядерные 47 - 67 % (2,000 - 5,900 х109 /л) •эозинофилы 0,5 - 5,0 % (0,020 - 0,440 х109 /л) •базофилы 0 - 1 % (0 - 0,088 х109 /л) •лимфоциты 25 - 35 % (1,000 - 3,000 х109 /л) •моноциты 2 - 6 % (0,080-0,530х 109 /л) У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни - 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%. При изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л) Сведения о физиологической роли отдельных видов лейкоцитов: •нейтрофилы - основная функция нейтрофилов - проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания); в зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы; более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида •эозинофилы - основная функция эозинофилов - защита организма от вторжения микроорганизмов, более крупных чем бактерии ( в отличие от нейтрофилов), например, паразитических червей; эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного и аллергическими заболеваниями •базофилы - вид лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях; повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза; содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани), базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа •лимфоциты - являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета; в них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами; они способны "узнавать" и "убивать" раковые клетки; обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем) •моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул; участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов; обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла) - макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30; они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность; очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации (моноциты – «мусорщики»организма, они поглощают микробы и бактерии, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищают очаг воспаления и готовят его к регенерации) Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов: •нейтрофилез - увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов •нейтропения - уменьшение содержания нейтрофилов •лимфоцитоз - увеличение содержания лимфоцитов •лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов •эозинофилия - увеличение содержания эозинофилов •эозинопения - уменьшение содержания эозинофилов •моноцитоз - увеличение содержания моноцитов •монопения (моноцитопения) - уменьшение содержания моноцито Изменение количества НЕЙТРОФИЛов повышение: •инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами) •воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит) •состояние после оперативного вмешательства •ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.) •эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов) •физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости •онкологические заболевания (опухоли различных органов) •прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина •отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами понижение: •некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей •болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм) •врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы) •анафилактический шок •тиреотоксикоз •воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов •лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов) Изменение количества ЭОЗИНОФИЛов повышение: •аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия) •лекарственная аллергия (часто на следующие препараты - аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства) •заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит) •паразитарные - глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.) •острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея) •злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом) •пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром) •воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия) •заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера) •инфаркт миокарда (неблагоприятный признак) понижение: •начальная фаза воспалительного процесса •тяжелые гнойные инфекции •шок, стресс •интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами. Изменение количества БАЗОФИЛов повышение: •хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация) •микседема (гипотиреоз) •ветряная оспа •гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам; •реакция на введение чужеродного белка •нефроз •хронические гемолитические анемии •состояние после спленэктомии •болезнь Ходжкина •лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами •язвенный коли Изменение количества ЛИМФОЦИТов повышение: •инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция •заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина •отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода •лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики понижение •острые инфекции и заболевания •милиарный туберкулез •потеря лимфы через кишечник •лимфогранулематоз •системная красная волчанка •апластическая анемия •почечная недостаточность •терминальная стадия онкологических заболеваний •иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток) •рентгенотерапия •прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотк Изменение количества МОНОЦИТов повышение: •инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций •гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический) •системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит •болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз) •отравление фосфором, тетрахлорэтаном понижение: •апластическая анемия (поражение костного мозга) •волосатоклеточный лейкоз •пиогенные инфекции •роды •оперативные вмешательства •шоковые состояния •прием глюкокортикоидов. Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы - изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда. Ядерный сдвиг нейтрофилов влево говорит о появлении в крови молодых форм нейтрофилов, что бывает при: •инфекционных заболеваниях •воспалительных процессах •раке •интоксикациях По типу ядерного сдвига различают: •регенеративный сдвиг - увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов — это показатель повышенной активности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях •дегенеративный сдвиг - увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках - такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов Дегенеративный сдвиг: •при общем лейкоцитозе бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы •на фоне снижения лейкоцитов бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется "индексом сдвига" нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08 где: •М – миелоциты •Ю - юные нейтрофилы •П - палочкоядерные •С - сегментоядерные нейтрофилы Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига: •тяжелая степень - индекс от 1,0 и выше •средней степени - индекс 0,3-1,0 •легкая степень - индекс не более 0,3 Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо - среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5-6 сегментами вместо обычных трех (индекс сдвига - менее 0,04) Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается: •в норме у 20 процентов практически здоровых людей •при аддисонобирмеровской анемии •полицетемии •при лучевой болезни Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение. Значительное омоложение клеток: • «бластный криз» - наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов • «провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза. |