лекция 10. Лекция 10 Орг.раб.прив.каб. Организация работы прививочного кабинета
 Скачать 250.5 Kb.
|
|
Тема: Организация работы прививочного кабинета В настоящее время прививочная работа в поликлинике организуется и проводится в соответствии с приказом, в котором утверждены календарь профилактических прививок, инструкция о тактике проведения иммунизации, основные положения об организации и проведении профилактических прививок, перечень медицинских противопоказаний к иммунизации, порядок регистрации информации об осложнениях от прививок. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из: - помещений для проведения прививок - помещения для хранения прививочной картотеки Транспортировка и хранение вакцин должно проводиться при соблюдении специальной системы «холодовой цепи». Холодовая цепь – система, обеспечивающая сохранность активности вакцинальных препаратов на всех этапах хранения и транспортировки от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. Вакцины необратимо теряют свою активность под воздействием неблагоприятных факторов. Прививочные препараты подлежат хранению при температуре 0-8 С и должны быть постоянно защищены от солнечного света. Транспортировка препаратов осуществляется в специальных термоконтейнерах или сумках-холодильниках. Длительность поддержания температуры в термоконтейнерах составляет 3-7 дней, а в сумке-холодильнике – 24-36 часов, холодовые элементы замещают по мере отттаивания. При использовании термоконтейнера холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрывали внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. При хранении прививочных препаратов в холодильнике каждый тип вакцины должен занимать определенное место. Это облегчает поиск нужного препарата, сокращает время открытия холодильника. Холодильник загружают следующим образом: в морозильном отделении размещают холодовые элементы, в холодильном отделении – на верхней полке – живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая), на средней полке – несорбированные вакцины, на нижней – АКДС, растворители, внизу устанавливают емкость с водой. Вакцина БЦЖ хранится в отдельном холодильнике на средней полке. Недопустимо размещать вакцинные препараты на дверцах холодильника, так как его частое открывание приведет к изменению температурного режима хранения вакцин. Вновь полученные препараты размещают справа от запаса аналогичной вакцины. Используют в первую очередь прививочные препараты, которые хранятся дольше и находятся слева. Вакцины, растворитель и емкости с водой должны занимать ½ пространства холодильника. Несоблюдение этого требования и слишком близкое расположение упаковок прививочных препаратов друг к другу не обеспечивают достаточной циркуляции воздуха, необходимой для поддержания температурного режима. Контроль за условиями хранения прививочных препаратов обеспечивается измерением температуры в холодильнике. Термометр размещается в средней части основного отделения вдали от испарителя. Температуру измеряют 2 раза в день. Вакцины с просроченным сроком годности или флаконы с неиспользованной до конца вакциной уничтожаются. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок Противопоказания бывают постоянные и временные. Если противопоказания временные, необходимо прививать ребёнка сразу же, как только позволит состояние ребёнка (когда этих противопоказаний уже не будет). Перечень медицинских противопоказаний
Противопоказания. Постоянные: - сильная реакция (температура выше 40 °С, в месте введения вакцины—отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины; - осложнение на первичное или повторное введение вакцины; -иммунодефицитное состояние (первичное); - иммуносупрессия, злокачественные болезни крови, новообразования, прогрессирующие заболевания нервной системы, афибрильные судороги в анамнезе, аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе, беременность. Временные: - масса тела при рождении менее 2000 г., острые лихорадочные заболевания, хронические болезни (в стадии обострения), указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины возможно с интервалом в 1 месяц), введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависимости от дозы препарата через 3—6 месяцев можно вводить коревую или паротитную вакцину), иммуносупрессивная терапия (через 6 мес. после окончания курса можно вводить коревую или паротитную вакцину). Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают общие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма вакцинируемого. Организация прививочной работы I. Планирование прививок. 1) Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы. 2) План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок. 3) В плане указывается вид прививки и дата проведения. 4) При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка. Сокращение интервалов не допускается! 5) Учитываются противопоказания. При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз). 6) Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты. 7) Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ. 8) В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах. 9) При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление. II. Подготовка к проведению прививок. 1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей. 2) Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день. 3) В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям. 4) В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи. 5) В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у). 6) Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях. Надо дать следующие рекомендации: а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа. Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.) в) Корь, паротит – не купать в день прививки. III. Наблюдение за прививочной реакцией. 1) Прививки лучше проводить в утренние часы. 2) Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку. 3) Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции). 4) Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. 5) Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе. 6) Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления. 7) Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату. 8) Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата. Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения. 9) Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики. 10)Регистрируют название прививки в мед.документах: - в рабочем журнале прививочного кабинета, - истории развития ребенка (ф.112/у), - карте профилактических прививок (ф.063/у), - медицинской карте ребенка, посещающего детское учреждение (ф.026/у), - журнале учета профилактических прививок (ф.064/у). - сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93); В записи указываются наименование препарата, страны-производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, сведения о местных и общих реакциях на прививку, осложнениях, сроках их развития. Факт отказа от прививок фиксируется в медицинских документах с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях отказа, подписывается гражданином и медицинским работником. Поствакцинальные реакции и осложнения Вакцинопрофилактика является наиболее массовым медицинским профилактическим методом, позволившим искоренить натуральную оспу, разработать программы ликвидации полиомиелита, кори, столбняка новорожденных. К сожалению, у некоторых пациентов, их родителей, а иногда и у медицинских работников существует необоснованный страх перед проведением прививок из-за боязни осложнений. Это связано с тенденцией, расценивать любое нарушение здоровья, возникающее в ближайшее время после вакцинации, как ее осложнение. Однако в поствакцинальном периоде наиболее часто развиваются случайные заболевания, совпавшие с прививкой лишь по времени, и только, в очень редких случаях, возможны поствакцинальные осложнения (ПВО). Слежение за ПВО осуществляют во всех странах мира. Комитет ВОЗ по надзору за побочным действием вакцин обобщает эти данные. Изучение влияния вакцин на человека является небольшим разделом общей проблемы биологической безопасности фармацевтических средств, так как объем используемых вакцин не превышает 2% от всех применяемых лекарственных препаратов в мире. Объём проводимых в рамках календаря профилактических прививок растет ежегодно. Число детей имеющих дефекты в состоянии здоровья составляет 48%.l В настоящее время в условиях плановой иммунизации наименее защищены от управляемых инфекций дети ЧДБ и имеющие сложную патологию. Надзор за ПВР (поствакцинальные реакции) должен быть активным: - в процессе подготовки пациентов к иммунизации - в процессе проведения прививок - в процессе текущего надзора за всеми учреждениями, которые могут регистрировать диагнозы ПВО (поствакцинальные осложнения) и ПВР. Основные принципы безопасного проведения прививок -Обученный и аттестованный персонал -Соблюдение техники проведения инъекций -Соблюдение схемы медицинского наблюдения за пациентом после иммунизации -Своевременная коррекция состояния пациента в случае регистрации отклонений от нормы  Вакцинальная реакция – клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения вакцинальных препаратов, отражающие процесс формирования поствакцинального иммунитета, и не влияющие на состояние здоровья привитого индивидуума, а также не требующие медицинского вмешательства. Побочная реакция на введение – это непредвиденная отрицательная реакция организма человека, связанная с медицинским применением вакцинальных препаратов в дозе, указанной в инструкции по применению препарата. Побочные реакции подразделяются на: - поствакцинальные реакции - поствакцинальные осложнения Поствакцинальная реакция - это изменения функционального состояния организма, не выходящие за пределы физиологической нормы. Поствакцинальное осложнение (ПВО) – клиническое проявление тяжелых и (или) стойких (более 3 месяцев) патологических изменений в организме пациента, связанное с вакцинацией, которые вне зависимости от вида вакцинального препарата требует госпитализации или ее продления; приводят к временной или выраженной нетрудоспособности, или инвалидности; к врожденной аномалии (пороку развития); к другим тяжелым или необратимым последствиям. Поствакцинальное осложнение – патологическое состояние организма, развивающееся после вакцинации и по своим проявлениям выходящее за пределы физиологической нормы. Поствакцинальный период - временной промежуток от момента введения вакцинальных препаратов до момента формирования специфической невосприимчивости (иммунитета). Реактогенность – показатель частоты регистрации пациентов с ПВР и ПВО по отношению к числу лиц, привитых одной серией вакцинальных препаратов, выражаемый в процентах Мониторинг поствакцинальных реакций и осложнений – система наблюдения за выполнением условий и требований, направленных на предотвращение возникновения неблагоприятных событий при проведении иммунизации, систему постоянного слежения за безопасностью вакцинальных препаратов в условиях их практического применения. ПВР по локализации: - Местные - Общие По степени выраженности: - Слабая - Средняя – Сильная Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата или гиперемии: - слабая реакция (2 - 4,9 см), - средняя (5-7,9 см) - сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом) Общие ПВР проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Общие поствакцинальные реакции разделяют на: -слабые — повышение температуры 37,5 - 37,9°С, при отсутствии симптомов интоксикации; -средней силы — повышение температуры до 38°С- 39,9°С, умеренно выраженная интоксикация; -сильные — лихорадка выше 40°С, выраженные проявления интоксикации Основные причины появления ПВО 1.Несоблюдение противопоказаний (обычно они возникают, если не выяснено наличие аллергии к компонентам вакцины, к дрожжам перед введением вакцины гепатита В или к белку куриного яйца перед применением тривакцины. Наличие аллергических реакций на предыдущие введения вакцины) 2. Программные (процедурные) осложнения (К ним, прежде всего, относятся нарушения стерильности инъекций с развитием нагноений в месте введения или даже сепсиса. Нарушения техники введения вакцины: подкожное введение адсорбированных вакцин с развитием асептических инфильтратов, подкожное введение БЦЖ, ведущее к развитию холодного абсцесса и/или лимфаденита. Микробное загрязнение многодозовых ампул (флаконов) может привести к развитию бактериального шока у прививаемых) 3. Осложнения, связанные с качеством вакцины (например, при ее недостаточной безопасности, однотипны и массовы: так было в США с ротавирусной вакциной на основе обезьяньих вирусов (развитие кишечной инвагинации с частотой 1:200 000 доз). Подозрение должно вызывать и появление осложнений у нескольких лиц, привитых вакциной одной серии) 4. Нарушения в процессе транспортирования и хранения вакцин (чаще приводят к потере их иммуногенности. Но замораживание вакцин или растворителя может сопровождаться контаминацией ампул через микротрещины, а адсорбированные вакцины могут вызывать сильные реакции вследствие десорбции антигенов) 5. Осложнения вследствие индивидуальной реакции 6. Неблагоприятные события могут быть лишь косвенно связаны с вакцинацией как триггерным фактором (Это, например, простые фебрильные судороги на фоне температурной реакции, вызванной АКДС, или аффективный приступ у привитого ребенка в ответ на болезненный укол. Иногда такое событие (например, первый приступ эпилепсии) приходится признавать истинным осложнением, хотя, скорее всего, прививка явилась лишь триггером) 7. Интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой (наиболее частая форма неблагоприятного события в поствакцинальном периоде; в таких случаях необходимо собрать возможно более убедительные доказательства правомерности диагноза). Возможные осложнения на различные вакцинальные препараты 1) анафилактический шок на АКДС, АДС, ЖКВ, который возникает в течение 24 ч после введения вакцины; 2) коллаптоидное состояние на АКДС через 5–7 дней от введения вакцины; 3) энцефалопатия (нарушение мозговых функций ЦНС, генерализованное или фокальное повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 ч, судороги, медленные волны на ЭЭГ) на введение АКДС, АДС в сроки от 3 до 7 дней; 4) резидуальное судорожное состояние (эпизод судорог при температуре ниже 39 °C, если они отсутствовали до и повторялись после вакцинации) на АКДС, АДС, АД-М в сроке 3 дней; 5) паралитический полиомиелит на ОПВ до 30 дней у привитого, до 6 месяцев и позже – у иммунодефицитного, до 75 дней – у контактного лица; 6) после прививок туберкулеза – лимфаденит, региональный абсцесс, келоидный рубец и другие осложнения, возникшие в течение года; 7) хронический артрит на «Тримовакс», вакцину против краснухи в сроке 42 дня; 8) неврит плечевого нерва на АКДС, АДС, АС, АДС-М и другие вакцины в сроках от 2 до 28 дней; 9) тромбоцитопеническая пурпура на ЖКВ, «Тривакцину», вакцину против краснухи в сроке от 7 до 30 дней. Фебрильные судороги, выбухание родничка, пронзительный крик, длительный плач могут наблюдаться при энцефалопатии, но сами по себе недостаточны для постановки диагноза осложнения от прививки. Основными принципами лечения поствакцинальных реакций и осложнений являются: -борьба с гипертермией, -проведение дезинтоксикации, -применение десенсибилизирующих препаратов, -противосудорожная и дегидратационная терапия, -лечение интеркуррентных инфекций и обострившихся хронических заболеваний, -симптоматическая терапия. При выявлении осложнения после иммунизации или подозрении на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения. Главный врач обеспечивает госпитализацию больного в стационар, направление экстренного извещения. Территориальный центр эпидемиологии осуществляет регистрацию осложнения на прививку с уточнением клинического диагноза, лабораторное исследование материала, полученного у больного, посылает информацию в областной центр эпидемиологии. Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном. Клиническая диагностика Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии пунктировать вену. Необходимые медикаменты: 0,1 % р-р адреналина гидротартрат 0,5 % р-р глюкозы 0,2 % р-р норадреналина гидротартрат р-р реополиглюкина 0,9% р-р натрия хлорида 3% р-р преднизолона 1% раствор мезатона 2,4 % р-р эуфиллина 2 % р-р супрастина или 1% раствор димедрола 0,06 % р-р коргликона 1 % р-р фуросемида Неотложная помощь 1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии; если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м; б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 3. Немедленно ввести внутримышечно: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! 4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. 5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг). 6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния: 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). 8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: проводить оксигенотерапию; ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости; при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия. 10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. Профилактика анафилактического шока Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию. После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний. Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику: Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Приказ №9 от 16.01. 2009 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется. Приказ № 125н от 21 марта 2014 Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Примечание: 1.Реакция Манту каждый год. 2.Вирусный гепатит B:1 схема – 0 -3 мес. -6 мес. 3.Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В, проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. 4.Вакцинация против гепатита В в13 лет и детям после 1 года проводится ранее не привитымпо схеме 0-1-6. 5.Применяемые в рамках национального Календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц. 6.При отсутствии БЦЖ, R-Mанту два раза в год. 7.До 2-х месяцев БЦЖ без Манту. Прививочный кабинет Оборудование кабинета: Холодильник - 5 Хладоэлементы - 30 медицинский шкаф для медикаментов - 1 шприцы одноразовые 1,2 мл с набором игл - 100 ножницы - 1 резиновый жгут - 1 почкообразные лотки - 4 медицинская кушетка - 1 столы для манипуляций с маркировкой - 2 ультрафиолетовый облучатель - рециркулятор «Дезар» - 1 раковина для мытья рук - 1 универсальный настенный локтевой дозатор – 1 полотенца - 2 деструктор - 1 одноразовые перчатки Оснащение прививочного кабинета должно включать: холодильник с маркированными полками для хранения вакцин; шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия; нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом; одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги); емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов; биксы со стерильным материалом; отдельные маркированные столы по видам прививок; пеленальный столик и (или) медицинская кушетка; стол для хранения документации, записей; раковина для мытья рук; бактерицидная лампа. Кроме того в прививочном кабинете должны быть: инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке); инструктивно-методические документы по иммунизации; журнал учета и расходования вакцин и других препаратов; журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины); журнал регистрации температурного режима работы холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок. Медикаменты: Противошоковый набор с инструкцией по применению. Перечень медикаментов: 0,1 % раствор адреналина Преднизолон 60-150 мг 2,5 % раствор супрастина, 1 % раствор тавегила 2,4 % раствор эуфиллина Раствор Кофеина-бензоат натрия 200мг/мл Раствор кордиамина 250мг/мл 0,06% раствор коргликона Нашатырный спирт 30 мл Аптечка «Анти - СПИД» с инструкцией по применению (приказ № 182-д от 20 июля 2012 г МЗ РС (Я)). Нормативные документы. При работе медсестра руководствуется следующими нормативными документами приказами МЗ и РС (Я) РФ: Статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» МУ 3.3.2.1121-02 от 1 июля 2002 г. Медицинские иммунобиологические препараты. Организация контроля над соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов. СП 3.3.2.1248-03 от 30 июня 2003 г. Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. МУ 3.3.1889-04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. СП 3.3.2367-08 от 1 сентября 2008 года. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)", утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 N 280. Приказ № 51н от 31 января 2011 года. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. СанПиН 2.1.3.2630-10. от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СП 31.5.2826-10. от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции». Приказ № 182-д МЗ РС(Я) от 20 июля 2012 года «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников лечебно-профилактических организаций РС(Я)». Документация прививочного кабинета. журнал учета профилактических прививок; журналы поступления и расходования МИБП; копии отчетов о расходовании МИБП; журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины; журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок; журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки; книга учета получения и расходования дезинфицирующих средств; журнал учета проведения генеральных уборок; журнал контроля работы стерилизаторов парового(автоклавов); технологический журнал медицинских отходов; журнал регистрации несчастных случаев на производстве; журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений; экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении. Тетрадь кварцевания кабинета. Тетрадь генеральной уборки Журнал назначений процедурного кабинета. Тетрадь учета ежедневной уборки. Тетрадь контроля температуры в холодильниках. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ. Тетрадь учета внутривенного забора крови на HbSAg. Тетрадь учета внутривенного забора крови на группу крови и резус-фактор. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW. Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию. Журнал назначений. Журнал учета проф. прививок: АКДС, АДС, АДС-м, Журнал учета проф. прививок: корь, паротит, краснуха. Журнал учета вакцинаций полиомиелита. Журнал учета вакцинаций гепатита. Журнал учета реакций Манту. Журнал учета БЦЖ., БЦЖ-м. Журнал учета вакцинаций против ветряной оспы. Журнал учета вакцинаций против гемофильной инфекции. Работа с вакцинами, а также их транспортировка и хранение осуществляются с соблюдением требований «холодовой цепи» в соответствии с приказом МЗ РФ 275. Транспортировку иммунобиологических препаратов проводят в специальных рефрижераторах, применяют термоконтейнеры, сумки-холодильники. Полки холодильника для хранения таких препаратов должны быть маркированы. Каждый тип вакцины хранится по определенным правилам: - в морозильной камере хранят холодовые элементы; - в холодильной камере на верхней полке лежат живые вирусные вакцины против полиомиелита и кори; - на средней полке — неадсорбированные вакцины; - на нижней полке — АКДС и другие неадсорбированные препараты, растворители; - вакцину БЦЖ хранят в отдельном холодильнике на средней полке. Контролируют условия хранения препаратов с помощью термометра, который размещают в средней части холодильного отделения. Контроль температуры проводят дважды в сутки. Правильно установленные холодильники находятся на расстоянии 10 см от стены, вдали от источников тепла. На каждый холодильник, предназначенный для хранения иммунобиологических препаратов, должна быть техническая характеристика — заключение специалиста о его техническом состоянии и возможности поддерживать необходимый уровень температуры — +2—8 °С. На верхней и нижней полках размещают термометры, показания которых записывают дважды в сутки в специальный журнал. Категорически запрещено размещать иммунобиологические препараты в дверце холодильника из-за значительных колебаний температур при таком хранении. Холодовые элементы и сумки-холодильники применяют для временного хранения иммунобиологических препаратов. В них обычно размещают дневной запас вакцин. Вскрытые ампулы и флаконы из-под вакцин следует хранить на манипуляционном столе на холодовых элементах, которые заменяют по мере их оттаивания. Определенный уровень температуры поддерживается в контейнере 3—7 дней, в сумке-холодильнике — 24—36 ч. При нарушении правил «холодовой цепи» иммунобиологические препараты теряют свою активность, некоторые из них на свету разрушаются (например, противокоревая вакцина, «Тримовакс», БЦЖ). Другие вакцины теряют свою активность при замораживании (например, вакцина против гепатита В, АКДС, анатоксины АДС, АДС-М, АД-М). |