Главная страница

Осложнения. осложнения студентам. Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика. Лечение. Профилактика


Скачать 292.21 Kb.
НазваниеОсложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика. Лечение. Профилактика
АнкорОсложнения
Дата02.06.2022
Размер292.21 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаосложнения студентам.docx
ТипДокументы
#564527



  1. Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные.

  1. К общим осложнениям во время проведения операции удаления зуба относятся: обморок, коллапс, шок.

Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга.

Этиология: страх перед операцией, вид инструментария и всей обстановки стоматологического кабинета, недосыпание, голод, интоксикация, инфекционные заболевания, боль во время операции удаления зуба.

Клиника: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потом потеря сознания, больной покрывается холодным липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх, пульс становится ускоренным и слабым. Через несколько секунд (минут) пациент приходит в себя.

Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба.

Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин.

Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности.

Этиология- длительное и травматичное удаление, сопровождающееся большой кровопотерей и болью. Предрасполагающие факторы такие же, как и при обмороке: переутомление, переохлаждение, интоксикация, инфекционные болезни, истощение, психоэмоциональные перенапряжения.

Клиника: кожные покровы синюшны и бледны, сухи, сознание сохранено, головокружение, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, падает А/Д, пульс и резко учащенный. Дыхание поверхностное и учащенное. В дальнейшем может наступить потеря сознания и перейти в коматозное состояние.

Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин).

Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов.

Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).

Этиология: психо-эмоциональное перенапряжение, страх, большая кровопотеря, а самое главное, болевой фактор.

Клиника – различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

При эректильной фазе отмечается возбуждение пациента. При торпидной фазе – фаза угнетения ЦНС, торможения. Сознание сохранено, по словам Н.И.Пирогова, больной напоминает «живой труп» - смотрит в одну точку, безучастен и безразличен ко всему окружающему, лицо бледнеет, приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки расширены, слизистая оболочка век, полости рта резко бледна. А/Д падает, пульс слабого наполнения и напряжения, температура тела снижается.

Лечение: вводят сердечные гликозиды , промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар.

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления,

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. — выше 200 мм рт.ст.]

  • Головная боль.

  • Одышка.

  • Боли в груди.

  • Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипинклофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легкихотёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно( спазмолитик), струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  

Анафилакти́ческий шок — аллергическая реакция немедленного типа. состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления. . Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

Первым мероприятием срочное введение адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно.При появлении признаков отека гортани рекомендуется ввести 0,3 мл 0,1 % р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи — выполнить коникотомиютрахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом; Введение адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить адреналин следует дробными порциями[19]. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давлениеЧСС, симптомы передозировки (тремортахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты могут ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды.. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазонапо 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина (эпинефрина), — эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4 % в/венно медленно, преднизолон 1,5 — 3 мг/кг.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастинатавегила.

Эпиле́псия— хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.. При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин

Приступ бронхиальной астмы М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики , в том числе сальбутамол,Ингаляционные глюкокортикоиды Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. ( затруднение вдоха). Приступ развивается через 10-30 мин . Вынужденная поза , открыть грудь , окно .


  1. Местные осложнения во время операции удаления зубавстречаются чаще, чем общие.

  1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. Этиология: в ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кари­озным процессом , или в случае ,когда зубы были вылеченны резорцин-формалиновой жидкостью. Иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых пере­городках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утол­щение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники опе­рации: неправильный выбор инструмента для удаления коронки или корня зуба, неправильного наложения щипцов, недостаточно глубо­кого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.

Лечение :В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вме­шательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторная операция в этом случае прово­дится через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.



  1. Перелом зуба-антагониста.

Этиология – быстрое извлечение удаляемого зуба и направление щипцов вверх или вниз, недостаточное смыкание щечек щипцов и соскальзывание щипцов во время удаления зуба.

Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня.

  1. Перелом и вывих соседнего зуба может прои­зойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недо­статочно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. Удаление соседнего здорового зуба возникает также в результате соскальзывания щечек зубов с причинного зуба на соседний, в результате гиперцементоза. Такое осложнение возникает, если ширина щечек шире, чем сам удаляемый зуб.

Лечение : при переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности даль­нейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию.

Вывихивание 2-го моляра при удалении 3-го моляра элеватором


  1. Отлом участка альвеолярного отростка.

Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровожда­ется отломом небольшого участка кости. Обычно это не отра­жается на последующем заживлении.

Иногда в результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвео­лярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гла­дилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовав­шиеся острые края кости сглаживают.

Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому языч­ной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопро­вождается в ряде случаев отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и при­менение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альве­олярного отроста вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Клиника: отмечается кровотечение и подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами.

Лечение : При частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют.

  1. Отлом бугра верхней челюсти.

Этиология: при глубоком продвижении щипцов или элеватора, при чрезмерно грубом и энергичном удалении зуба мудрости.

Клиника: при разрыве слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при повреждении сосудистых анастомозов в области бугра происходит значительное кровотечение, боли, подвижность альвеолярного отростка вместе с двумя последними молярами.

Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия.

  1. Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается.

Этиология: грубое, травматичное удаление зуба мудрости, реже второго моляра. Предрасполагающие факторы – наличие в области угла нижней челюсти патологического процесса (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразования, одонтогенные кисты, атрофия костной ткани у пожилых людей).

Клиника: подвижность отломков челюсти, кровотечение, боли, нарушение прикуса.

Лечение: шинирование.

  1. Перелом нижней челюсти. Это осложнение весь­ма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при уда­лении третьего, реже - второго больших коренных зубов элева­тором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшество­вавшего патологического процесса (радикулярная или фоллику­лярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.

При нарушении техники удаления зуба возможен перелом челюсти.

Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у боль­ного возникают боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалитель­ного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщатель­ного клинического обследования и рентгенографии удается уста­новить перелом.

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.


  1. Вывих нижней челюсти может произойти при ши­роком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших корен­ных зубов, что чаще налюдается у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторон­ний вывих, вывих всегда только передний. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя че­люсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем - впе­ред.

Профилактикам: Фиксация нижней челюсти левой рукой во время операции устраняет возможность этого осложнения.

Лечение: вправление нижней челюсти по Гиппократу и иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

врач помещает большие пальцы на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков. Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка. После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, 

  1. Вскрытие или перфорация верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способ­ствуют:

- незначительное расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и корнями зубов или отсутствие костной ткани,; При пнев­матическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пере­мычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

- патологический процесс в области верхушки корней;

либо в результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрыва­ется, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда­ленного зуба.

- патологический процесс в верхнечелюстной пазухе;

- неправильное техническое выполнение операции удаления зуба элеватором, глубокое наложение щипцов;

- травматическое, грубое удаление верхушек корней. Это бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки

Удаление верхнего моляра со

вскрытием верхнечелюстной пазухи


Прободение дна верхнечелюстной пазухи при удалении

Сломанного корня премоляра.



Прободение дна верхнечелюстной пазухи во время кюретажа

Клиника. У пациентов отмечается кровотечение из лунки зуба, соответствующей половины носа вместе с пузырьками воздуха. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечается гнойное отделяемое из лунки и перфорационного отверстия.

Для диагностики перфорации дна верхнечелюстной пазухи просят больного надуть щеки, зажав предварительно нос двумя пальцами, при этом происходит прохождение воздуха из полости рта через альвеолу, перфорационное отверстие в полость носа и щеки спадаются, называется симптом спадания надутых щек. Перфорационное отверстие также обнаруживается при зондировании альвеолы или глазным зондом, или инъекционной иглой – обнаруживается сообщение альвеолы с верхнечелюстной пазухой.

Лечение : при вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде вось­мерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного.

Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, обра­зуется сгусток

Тампон сохраняется 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формиро­ванию постоянного хода в пазуху и развитию гайморита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи до­биться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сгла­живают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капро­новыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, произ­водят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С на­ружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его пере­мещают на область дефекта и подшивают к слизистой обо­лочке неба и краям раны.



Пластическое закрытие лунки зуба, сообщающейся с верхнечелюстной пазухой.

1 - образован и мобилизирован трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут и отделен от кости;

2 – трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут уложен на место;

3 - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен укреплен узловатыми швами.

В целях создания лучших условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную за­щитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.

Проведение описанных выше мероприятий не приводит к уст­ранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.


  1. Проталкивание корня зуба в верхнече­люстную пазуху происходит при грубом и неправильном продвигании щипцов ( штыковидных с узкими щеками) или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассоса­лась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается не­большой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В ряде случаев во время сведения ручек щипцов при недостаточно глу­боком наложении щечек корень выскальзывает из охватыва­ющих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная па­зуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы при­даточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в раз­ных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет оп­ределить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

Так как проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху соп­ровождается перфорацией ее дна, то появляются симптомы, ха­рактерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказы­вается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целости. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи от­сутствуют.

Клиника– возникает кровотечение, боли, при инфицировании верхнечелюстной пазухи нарастает отечность, инфильтрация мягких тканей, повышается температура.

Лечение :

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизис­тую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются. Поэтому сле­дует одним из описанных выше способов добиваться устране­ния перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в ста­ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развив­шемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верх­нечелюстной пазухи. При необходимости одновременно произво­дят пластическое закрытие дефекта дна пазухи.

  1. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего боль­шого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в резуль­тате патологического процесса тонкой внутренней стенки альве­олы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолярный отросток не фиксируют паль­цами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярного отростка в язычную сторону. При попыт­ке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной, реже - поднижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеоляр­ного отростка и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижечелюстной области, удаляют в условиях стационара.


  1. Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разор­ваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это случается при удалении зубов на нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Лечение. Если врач заметил, что во время удаления тянется слизистая оболочка десны, то отсекают слизистую оболочку скальпелем, а если произошел разрыв тканей – то накладывают швы, а также при ранении языка и подъязычной области.


  1. Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верх­нюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается путем рассечения десневых сосочков и кру­говой связки с наружной и внутренней стороны у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значи­тельном протяжении.

  2. Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. В це­лях профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения.

Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению. Останавливают его путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, ра­зорванные - сближают швами.


  1. Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего ды­хания, вплоть до асфиксии. Если поизошла обтурация без развития полной асфиксии необходимо обеспечение срочной консультации с ЛОР-врачом и транспортировки (в случае необходимости) пациента в стационар для того, чтобы сделать трахеобронхоскопию и извлечь указанное инородное тело, при асфиксии – наложение трахеостомы.




  1. Проглатывание удаленного зуба или корня.

При проглатывании удаленного зуба с острыми краями ко­ронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.


  1. Внезапное профузное кровотечение из раны.

Этиология – во время удаления вскрытие (случайное) сосудистого новообразования.

Клиника – после удаления зуба внезапно под давлением открывается значительное кровотечение.

Лечение – срочно прижимают рану пальцем, потом проводят тугую тампонаду йодоформной турундой и направляют в стационар.

  1. Неврит нижнего луночкового нерва возни­кает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала. В ряде случаев в результате хрони­ческого периодонтита кость между верхушечной частью корня и стенкой нижнече­люстного канала рассасыва­ется. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбудимос­ти пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят. При выраженном болевом симптоме назначают аналь­гетики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облучение. Для ускорения восстановления функции нерва наз­начают курс инъекций витамина B1(1 мл 6 % раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствором новокаина (5-6 процедур по 20 мин) или 2 % раствора ново­каина с 6 % раствором витамина В1 (5-10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2-3 нед. витамин В2 (по 0,005 г 2 раза в день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (1 мл 1 % раствора в день), экстракта алоэ (1 мл ежедневно), витамина B12 (1 мл 0,02 % раствора через день).


  1. Общие осложнения после операции удаления зуба.

К ним относятся редкие осложнения:

инфаркт миокарда;

кровоизлияние в головной мозг;

подкожная эмфизема в области щек, шеи, грудной клетки;

истерические припадки;

тромбоз пещеристых пазух.

Лечение осуществляется у врачей-специалистов в стационарных условиях.

  1. Местные осложнения после операции удаления зуба.

Осложнения

Причины

Тактика

Неврит нижнего луночного нерва

1. Проталкивание корней нижней челюсти.
2. Хронический периодонтит в области больших коренных зубов, находящихся в непосредственной близости к каналу


1. Консультация с невропатологом.
2. Назначить анальгетики, содержащие витамины Е, В1 (пенталгин, темпалгин).
3. Курс инъекций витамина В1 (1 мл через день, 10 инъекций).
4. Физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и витамином В1)


Вторичное кровотечение из лунки удаленного зуба

1. Травма внутрикостных артерий.
2. Прекращение действия адреналина (спазм сосудов сменяется их дилатацией).
3. Геморрагические диатезы.
4. Прием антикоагулянтов.
5. Повышенное артериальное давление.
6. Травматичное удаление зуба.
7. Острый воспалительный процесс.
8. Физические нагрузки после удаления зуба


1. Оценить степень кровотечения.
2. Удалить остатки сгустка из лунки.
3. Просушить лунку и осмотреть.
4. Промыть лунку антисептиками струйно.
5. Просушить стерильным марлевым шариком.
6. Ввести турунду, смоченную йодоформом или другим лекарственным средством.
7. Фиксировать турунду швами.
8. Ввести кровоостанавливающие средства общего действия (кальция хлорид 10%, 1%
викасол, аминокапроновую кислоту и др.).
9. Убедиться, что кровотечение остановилось, отпустить пациента на 7 дней.
10. При неостанавливающемся кровотечении направить пациента в стационар


Луночковая послеоперационная боль (первые 1-2 суток)

1. Прекращение действия анестетика.
2. Травматическое удаление.
3. Отсутствие кровяного сгустка.
4. Выступающие края костной лунки.
5. Несоблюдение назначений врача по уходу


1. Выполнять назначения врача
2. Острые края сошлифовать, сблизить края лунки


Альвеолит (воспаление стенок лунки). Проявляется усилением боли на 2-3-и сутки после удаления, повышением температуры, недомоганием, неприятным запахом изо рта. В области удаляемого зуба слизистая отечна, гиперемирована, сгусток разрушен, с гнойным налетом, пальпация по переходной складке болезненна, подчелюстные лимфаузлы увеличены

1. Невыполнение назначений врача.
2. Отсутствие кровяного сгустка в лунке.
3. Проталкивание в лунку зубного налета.
4. Плохая ревизия лунки после удаления зуба.
5. Нарушение асептики вол время операции.
6. Снижение иммунитета.
7. Проведение операции на фоне ОРВИ у пациента


1. Осмотреть лунку, провести обезболивание.
2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка.
3. Провести кюретаж стенок.
4. Промыть лунку растворами антисептиков струйно, просушить стерильным марлевым шариком.
5. Заполнить лунку одним из следующих лекарственных препаратов:альвожил йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевином, оксицелодексом, кремом «Дермазин» или пастами следующего состава:
— метилурацил — 13,0;
— стрептоцид — 15,0;
— трихопол — 10,0;
— фурадонин — 0,5;
— тетрациклин — 100 000 ЕД;
— сульфацил-натрий — 10,0;
— анестезин — 3,0;
— каротолин — до консистенции пасты.
6. Сверху лунку закрывают на 20-40 мин стерильным марлевым шариком, а пациентам назначают теплые ротовые ванночки с антисептическими растворами.
7. При альвеолитах тяжелой степени целесообразно включать в комплекс физиотерапевтическое лечение, для чего применяют облучение лунки коротким или интегральным спектром УФ-лучей (можно одновременно с флюктуоризацией лунки) или назначают воздействие электрического поля УВЧ, лазеротерапию. Положительный лечебный эффект от магнитотерапии с использованием эластичных магнитных аппликаторов с постоянным магнитным полем, 30-40 мл Т, которые накладывают на десну преддверия полости рта 3-5 раз в сутки по 10 мин. Для достижения стойкого лечебного эффекта достаточен курс лечения в течение 2-5 дней


Ограниченный остеомиелит. Проявляется сильной болью, иррадиирующей в соседние зубы, недомоганием, повышением температуры, дно и стенки лунки покрыты грязно-серым налетом, слизистая отечна, пальпация резко болезненна, из-под десны выделяется гной

1. Осложнение альвеолита.
2. Снижение иммунитета


1. Лунку обработать как при альвеолите.
2. Направить пациента в
стационар





Альвеолит – острое воспаление лунки, сопровождающееся луночковой болью.

Этиология – грубое, травматическое удаление зуба или корней, проталкивание в лунку зубных отложений, оставление в лунке грануляционной ткани или гранулемы, отломков зуба или костной ткани, длительное кровотечение из лунки, отсутствие кровяного сгустка в лунке, нарушение больными послеоперационного ухода и плохой уход за полостью рта; инфекция в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита при снижении реактивности организма.

Клиника. Пациенты предъявляют жалобы через 2-4 дня после удаления зуба на вначале ноющие боли непостоянного характера, с ее усилением при приеме пищи. Температура или нормальная, или субфебрильная (37,1-37,30С), общее состояние не нарушается.

При внешнем осмотре без изменений. При пальпации в поднижнечелюстной, подподбородочной областях определяются слегка увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Открывание рта несколько ограниченно, если причиной являются моляры нижней челюсти. Слизистая оболочка вокруг лунки слегка гиперемирована и отечна, лунка выполнена частично распадающимся кровяным сгустком крови или полностью отсутствует. Лунка заполнена остатками пищи, слюной, определяется обнажение костной ткани лунки. При пальпации десны отмечается болезненность.

Через некоторое время больных беспокоят острые постоянные боли, имеющие рвущий, пульсирующий характер, иррадиируют в ухо, висок, глаз, лишая больного сна, аппетита. Ухудшается общее состояние, общая слабость, недомогание, температура повышается до 37,5-38,00С.

При внешнем осмотре отмечается отек мягких тканей на уровне удаленного зуба, при пальпации регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. При наличии альвеолита в области нижних моляров у больных появляется ограничение открывания рта, болезненное глотание.

Изо рта неприятный запах, что связано с гнилостным распадом кровяного сгустка в лунке. Стенки лунки обнажены, покрыты грязно-серым распадом; слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.

Лечение альвеолита складывается из следующих моментов:

под проводниковым обезболиванием производят антисептическую обработку лунки удаленного зуба (перекись водорода, фурациллин, этакридин-лактат, перманганат калия);

проводят кюретажной ложкой осторожное щадящее удаление распавшегося сгустка, отломков костной ткани, зуба;

опять проводят антисептическую обработку лунки, после чего в лунку вводят рыхло:

а) йодоформную турунду;

б) полоску с эмульсией стрептоцида на глицерине и анестезине;

в) турунду с хлоралгидратом (6,0), камфорой (3,0) и новокаином (1:5);

г) турунду с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин);

д) турунду с 1 % р-ром аморфной рибонуклеазы;

е) порошок биомицина с анестезином;

ж) по переходной складке проводят новокаиновые, пенициллин - новокаиновые блокады;

з) «альвеостаз» (губка).

После удаления зуба или корня необходимо провести туалет лунки. С целью удаления грануляционной или инфицированной омертвевшей ткани, оторвавшейся от корня околокорневой гранулемы и костных фрагментов, лунка должна быть промыта подогретым физиологическим раствором. Отсосать промывную жидкость из лунки с помощью пипетки и изолировать лунку. Изъять одну (или несколько по усмотрению врача) губку из баночки пинцетом и аккуратно поместить ее в лунку. Поверх губки альвостаз можно наложить сухой тампон. При трудно заживающих лунках поверх губки могут быть наложены швы, поскольку губка обладает свойством полностью рассасываться.

Лечение пациентов можно проводить и открытым способом, не вводя турунды в лунку с антисептиками, после щадящего кюретажа больным назначают интенсивное полоскание лунки содовым раствором (1 ч.л. на стакан теплой воды) или раствором, состоящем из 3 % р-ра перекиси водорода с фурациллином, после ослабления болей назначают полоскание фурациллином, корой дуба, слабым раствором перманганата калия, шалфеем, ромашкой.

Пациентам с альвеолитами назначают противоспалительную терапию,

анальгетики и физиотерапию: УВЧ, соллюкс, флюктуризацию, микроволновую терапию, УФО, лазеротерапию.

Острые края альвеолы или неврит луночковых нервов.

Этиология: травматическое, грубое удаление зуба, удаление нескольких зубов.

Лечение – операция альвеолотомия, удаляют острые края лунки.


написать администратору сайта