Реферат. Особенности ухода за тяжелобольными. Реанимация
 Скачать 30.76 Kb.
|
|
Медицинский институт кафедра внутренних болезней Специальность 31.05.01 Лечебное дело РЕФЕРАТ Студентки очной формы обучения, 2 курса, на тему «Особенности ухода за тяжелобольными. Реанимация» Руководитель практики: Садардинова Р.Р Студентка: 2022 г. Содержание Введение 3 1. Общие правила ухода за тяжелобольными 4 2. Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения 5 3. Терминальные состояния 5 4. Техника первой доврачебной помощи 6 5. Констатация смерти и правила обращения с трупом 6 Заключение 15 Список использованных источников 17 Введение Уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего, максимальное сохранение качества жизни больного. Искусство ухода и заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким-либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Ухаживая за больным человеком, особенно важно обезопасить себя от физических перегрузок, травм. Для того чтобы сохранить длительную работоспособность, ухаживая за тяжелобольным человеком, Вам необходимо: • иметь хорошую физическую форму, знать пользоваться на практике правилами поднятия и перемещения тяжестей, заботиться о своем здоровье; • соблюдать правила санитарии и гигиены. Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. Итак, при уходе за больными людьми, необходимо соблюдать некоторые обязательные правила. Всегда будьте начеку, ведь больной не может контролировать свое сознание, и покой может внезапно смениться возбуждением от болезненного приступа. Агонирующего больного (греч. agonia - борьба, предсмертный период) необходимо отгородить от других пациентов ширмой, организовать около него индивидуальный сестринский пост. Общие правила ухода за тяжелобольными Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и контроль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её края подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней. При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки. • При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из растворов: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой. • При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, поражён- ную кожу вокруг пузырьков обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой. • Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульсией и др. • При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления лёжа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После освобождения судна или «утки» их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б. При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обти- ранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного по- очерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны. Не реже 1 раза в неделю следует коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипячёной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Полость рта тяжелобольным промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают полусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной лежит, поворачивают его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта. Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения Реаниматология (лат. re- - приставка, означающая повторное действие; animatio - оживление; греч. logos - учение) - раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Основоположником реаниматологии в России является В.А. Неговский (1909-2003), академик Российской академии медицинских наук (РАМН), родоначальник школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире института реаниматологии - Научноисследовательского института общей реаниматологии РАМН. Практические методы оживления организма объединяют понятием «реанимация». Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти. Реанимационные мероприятия проводят при внезапном прекращении сердечной деятельности (инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжёлых травмах, массивной кровопотере, острой почечной и печёночной недостаточности и др. Реанимацию больных не проводят, если имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера и если больной находится в финальной стадии неизлечимого заболевания. Согласно специальным рекомендациям, разработанным Американской ассоциацией кардиологов (AHA) совместно с Международным комитетом по реанимации (ILCOR) и Американским хирургическим колледжем (ACS), в этом случае лечащим врачом подписывается специальный ордер «Не реанимировать» ("Do-not-resuscitate", DNR). В идеале предварительное решение об отказе от реанимационных мероприятий должно приниматься совместно пациентом, членами его семьи и его личным врачом. Наличие ордера «Не реанимировать» отнюдь не подразумевает прекращения обычной медицинской помощи населению*. Приемами реанимации должен владеть каждый человек. Естественно, наиболее эффективными реанимационные мероприятия оказываются при их проведении в специализированных отделениях больниц. Однако и при этом лишь 5-20% таких пациентов выписываются домой, остальные погибают. Следует также представлять себе, что многие выжившие больные нуждаются в постоянном уходе из-за произошедших тяжелых расстройств сознания. Заранее достоверно предсказать исход реанимации, проводимой даже в больничных условиях, не представляется возможным. Существуют следующие специализированные отделения. • Реанимационные отделения общего профиля: организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реани- * П.Э. Парсонз и соавт., 2003. мационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями. • Послеоперационные отделения реанимации: предназначены для наблюдения и лечения больных, перенёсших операцию под наркозом. • Специализированные отделения реанимации: для больных с определёнными заболеваниями - токсикологическая реанимация, кардиореанимация и др. Эффективные реанимационные мероприятия, главным образом непрямой массаж сердца и ИВЛ, поддерживают жизнь пациента, у которого нет собственной сердечной деятельности, и это, в первую очередь, предотвращает необратимое повреждение головного мозга. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 мин реанимационное пособие останавливают и констатируют наступление биологической смерти. Более длительную реанимацию (до 60 мин) проводят в случае возникновения смерти при особых обстоятельствах: переохлаждении, утоплении, электротравме, отравлении наркотиками, при рецидивирующей фибрилляции желудочков, а также у детей. Терминальные состояния Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят общее название - терминальные (лат. terminalis - конечный). Процесс умирания включает в себя несколько стадий. 1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5-10 с до 3-4 мин. 2. Агональное состояние, или агония (греч. agonia - борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга. Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. 3. Клиническая смерть. Под клинической смертью понимают прекращение кровообращения и дыхания не только в результате полной механической остановки сердечной деятельности, но и при фатальных нарушениях ритма, которые не обеспечивают минимально необходимого кровообращения. Состояние клинической смерти является обратимым этапом умирания. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. В среднем при нормотермии оно составляет 4-6 минут. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека. Признаки клинической смерти 1. Отсутствие сознания (потеря сознания обычно развивается в течение примерно 10 с от момента остановки кровообращения). 2. Отсутствие реакции на внешние раздражители. 3. Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается в среднем через 40 с от начала внезапной остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с. 4. Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту. 5. Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях (отсутствие сердечных тонов - менее надежный признак, на тщательный поиск которого не следует тратить время). 6. Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей. 7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол). Необходимо обязательно ослабить пояс больному, в противном случае при проведении наружного массажа сердца при затянутом поясе возможны разрывы капсулы и паренхимы печени, крупных сосудов с массивным смертельным кровотечением, разрывы полых органов (чаще желудка). Сердечно-легочная реанимация Выделяют три стадии сердечно-легочной реанимации (СЛР) и интенсивной терапии: 1. Поддержание жизни с помощью классических (базисных) методов СЛР. 2. Поддержание жизни, включающее инструментальные и фармакологические методы СЛР. 3. Поддержание жизни после восстановления спонтанной сердечной деятельности и дыхания. Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи Европейским советом по реанимации на основе рекомендаций Международного согласительного комитета разработаны Рекомендации по основам поддержания жизнеобеспечения у взрослых. В них регламентирована следующая последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи. 1. Проверка реакции пострадавшего (вопрос «С Вами все в порядке?», мягкое потряхивание за плечи). 2. При отсутствии реакции (ответ словом, движениями) - обеспечение проходимости дыхательных путей. 3. Определение наличия или отсутствия дыхания (оценка дыхательных движений грудной клетки, дыхательных звуков изо рта больного, ощущение дыхания больного щекой оказывающего помощь). 4. При отсутствии дыхания - проведение искусственного дыхания. 5. Оценка состояния кровообращения (наблюдение за видимыми движениями, в т.ч. глотательными и дыхательными; проверка пульса на крупных артериях - сонных и бедренных артериях). 6. При отсутствии признаков жизни и кровообращения - непрямой массаж сердца. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанного дыхания и только наличие пульса на крупных артериях - эффективного кровообращения. NB! При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазмы диафрагмы, рвотные рефлексы и др. Констатация смерти и правила обращения с трупом Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков. 1. Отсутствие спонтанных движений. 2. Прекращение дыхания и сердцебиения. * В исследовании SOS-KANTO (Survivors of out-of hospital cardiac arrest in the Kanto region of Japan, 2007) не были выявлены доказательства какой-либо пользы от проведения вентиляции «рот-в-рот» при условии ее проведения свидетелями остановки сердечной деятельности. 3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. 4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды). 5. Появление трупных пятен. 6. Появление мышечного окоченения. Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение полиции. Список использованной литературы 1. Красильникова И. М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: Учебное пособие / Красильникова И.М., Моисеева Е.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 187 с. 2. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях: Учебное пособие / С. В. Демичев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 160 с. 3. Заликина Л.С. Уход за больными: Учебник.- М. ООО «Медицинское информационное агенство», 2015.- 208 с. 4. Гребенев А. Л., Шептулин А. А., Хохлов А. М. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие.- Издание 2-ое переработанное и дополненное.- М. ООО «Медицинское информационное агентство», 2020.- 368 с |