с сайта 200. Острая дизентерия, типичная форма, средней степени тяжести
 Скачать 50.25 Kb.
|
|
1) Симптомокомплекс в виде жалоб на тошноту, рвоту, частый, жидкий стул 10 раз в сутки, боли слева в нижней части живота, слабость, повышение температуры. Заболел остро, после употребления салата из капусты. Объективно: Т-37,7⁰С. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигма плотная, болезненная спазмированная. Стул - жидкий, скудный со слизью и кровью. Поставьте диагноз: +Острая дизентерия, типичная форма, средней степени тяжести Острая дизентерия, типичная форма, легкое течение Острая дизентерия, атипичная форма, средней степени тяжести Острая дизентерия, атипичная форма, легкое течение Острая дизентерия, атипичная форма, тяжелое течение 2) Больной Н., 37 лет, поступил через 2 часа после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят выраженные боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, слабость, недомогание, жидкий стул. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,7°C. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей. Поставьте диагноз: Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма Сальмонеллез, гастроэнтеритическая форма Псевдотуберкулез, гастроэнтерит +Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит 3) Какой путь передачи при инфекции с симптомокомплексом: постепенное начало, адинамия, лихорадка в течение 10 дней постоянного типа, увеличение печени и селезенки, положительный симптом Падалки, мелкая розовая сыпь с локализацией на животе, спине: Трансмиссивный Контактный Воздушно-капельный + Пищевой Парентеральный 4) Больной Р.,35 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на сильные боли в мышцах шеи, лица, рук и ног, повышение температуры тела до 38,50С, сыпь на теле, отечность лица, слабость, снижение аппетита. 2 недели назад ел шпиг домашнего приготовления. Лицо одутловато, веки отечные. На коже сыпь типа крапивницы. Пальпация мышц резко болезненна. Анализы крови: Л-10,2х109/л, э-44%, п-1%, с-38%, л-5%, СОЭ-15мм/час. Поставьте диагноз: Тениоз Тениаринхоз +Трихинеллез Аскаридоз Описторхоз 5) Симптомокомплекс: больной В. поступил через час после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, общая слабость. Состояние тяжелое. Т-38,6⁰С. Бледный, кожные покровы сухие, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс 100 в мин. АД 100/60 мм.pт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул однократно, жидкий, водянистый. Поставьте диагноз: Сальмонеллез, гастpоинтестинальная форма, средней степени тяжести Остpая дизентерия, гастpоэнтеpоколитическая форма, средней степени тяжести +Пищевая токсикоинфекция, средней степени тяжести Холеpа, 2 степень дегидратации Вирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести 6) Мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. Работает поваром. При обследовании в кале выделена Shigellaflexneri 2a.Температура нормальная. Симптомов интоксикации нет. Живот мягкий, безболезненный, спазма кишечника нет. Стул оформленный. В гемограмме: эр.3.5х1012\л, гем.104 г/л, Л.6,5х109\л, п\я-4%, с\я-65%, м.-6%, л.- 25%, СОЭ-20 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая гиперемирована, эрозий, язв нет. Заключение: катаральный проктосигмоидит. Какой диагноз корректен? + бактерионистельство Shigella flexneri Острая дизентерия, легкое течение Хроническая дизентерия, ремиссия Острая дизентерия, субклиническое течение Острая дизентерия, стертое течение 7) Женщина 36 лет, предъявляет жалобы на боли в области поясницы, коленных суставах, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. Часто употребляет шашлыки из баранины, шаурму. Отмечает гипергидроз ладоней. Пальпируются все группы лимфузлов, мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1,0 см. Движения в пояснице ограничены. Коленные суставы отечны, активные, пассивные движения ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 9/л,эоэ. – 1%,с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:50. Какова наиболее правильная тактика? снять диагноз бруцеллеза направить кровь на ревмопробы направить кровь на реакцию Хеддльсона повторить реакцию Райта в динамике + направить кровь на ИФА с бруцеллезным антигеном 8) В хирургическом отделении у больного К., на 15 день стац.лечения появились признаки пищевой токсикоинфекции (рвота, понос, боли в животе, лихорадка). Какие мероприятия проводят: + Внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения Медицинский осмотр больного Генеральную уборку помещений Бактериологическое обследование врача, проводившего лечение Медицинский осмотр родственников больного 9) Укажите заболевание, для котоpого хаpактеpен следующий симптомокомплекс: больной заболел с повышения температуры до 38,8, головной боли, артралгии, болей в гоpле пpи глотании, болей в животе, жидкого стула 7 раз. Объективно: гипеpемия зева, зеpнистость задней стенки глотки, гипеpемия склер, геpпес на губах, пятнисто-папулезная сыпь на ногах, микpополиаденит, болезненность живота, гепатомегалия, жидкий стул. В ОАК-Л-14,3х109/л, СОЭ-25 мм/час: Дизентерия, типичная форма Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма Холера, II степень дегидратации + Иерсиниоз, кишечная форма Эшерихиоз, дизентериеподобная форма 10) Больной С.,22 года, поступил с жалобами на повышенную температуру тела до 39,20С, резкую головную боль, рвоту. Заболел остро. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сосуды склер инъецированы, на переходной складке конъюнктивы-кровоизлияния. На коже бедер и ягодиц имеется обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, различного размера, плотноватая на ощупь. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Выражена ригидность затылочных мышц. Л-16х109/л, СОЭ-35 мм/час. О каком диагнозе идет речь? + Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит, менингококкемия. Менингококковая инфекция, локализованная форма, назофарингит. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит. 11) Мужчина 20 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. При осмотре: состояние больного тяжелое, стонет. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. АД – 90/60 мм рт.ст, температура тела 39,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч. Какой антибактериальный препарат целесообразнее назначить больному? пенициллин цефтриаксон + левомицетин меропенем ципрофлоксацин 12) Мужчина28 лет находится в стационаре 2-й день. При осмотре: состояние больного тяжелое. На губах везикулезная сыпь. Конечности холодные на ощупь. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 30 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч.СМЖ цитоз1000 клеток в мл3, лимфоциты 10%, нейтрофилы 90%. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? + Менингококковая инфекция Сепсис Герпетичекая инфекция Энтеровирусная инфекция Гнойный менингит 13) Женщина 32лет поступила в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 30. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. -2,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 55%, м – 2%, л – 35%, СОЭ -15 мм/ч. Какая тактика является первоочередной согласно действующему клиническому протоколу? провести рентгенографию легких дождаться результата ПЦР мазка из зева + Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день Осельтамивир по 150 мг 2 раза в день Ремантадин 300 мг в сутки 14) Мужчина 42лет поступил в стационар на 6-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Состояние тяжелое. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 25. SaO2 -88%. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -3,4x109 /л, э. – 2%, п\я – 7%, с\я – 54%, м – 5%, л – 30%, СОЭ -15 мм/ч. Какой показатель наиболее адекватно обосновывает перевод в ОРИТ? Тахикардия + снижение SaO2 высокая лихорадка лейкопения гипотония 15) Женщина 20 лет со сроком гестации 18-19 нед.,поступила в стационар на 3-й день. Жалобы на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, осиплость голоса. Температура 38,90С, в зеве слизистая гиперемирована, миндалины не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 140 уд/мин, АД 140/100 мм.рт.ст., ЧДД – 20 в 1 мин.. В OAK: эр.-3,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -4,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 57%, м – 7%, л – 30%, СОЭ -35 мм/ч. Какой препарат целесообразен согласно действующему клиническому протоколу? Ремантадин 300 мг в сутки + Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день Анаферонсублингвально 3 раза в сутки Имидазолилэтанамидпептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию х 2 раза в сутки 16) Девушка, 17 лет,доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней.При осмотре: Уровень сознания - сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, на свет реагируют. Менингеальные знаки положительные. На слизистой рта пятна Филатова-Бельского-Коплика. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД-28 в мин.Тоны сердцаприглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту.АД – 110/70 ммрт.ст.OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -125 г/л, Л. - 3,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 67%, м – 7%, л – 20%, СОЭ -15 мм/ч. Какой диагноз вероятен? Герпетичекая инфекция, тяжелое течение. Энцефалит. +Корь, тяжелое течение. Менингоэнцефалит Грипп, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок Краснуха, тяжелое течение. Менингоэнцефалит Менингокококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок 17) Женщина 28 лет, беременность 8-9 недель, обратилась в приемный покой. Жалуется на слабость, высокую температуру тела,першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3-й день, самостоятельно не лечилась. Со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,30С. На коже туловища, конечностей мелкая пятнистаясыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. В зеве: умеренная гиперемия слизистой, миндалины за дужками; энантем, налетов нет. Какой диагноз из перечисленных ниже вероятен? корь + краснуха иерсиниоз листериоз энтеровирусная инфекция 18) Мужчина 35-ти лет, частный владелец скота, жалуется на боли в пояснично-крестцовой области. 5 лет назад перенес острый бруцеллез. При осмотре: температуратела – 37С, пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные, гипергидроз ладоней. Печень по краю реберной дуги. Ограничения движений в поясничной области. На КТ Т1- и Т2- взвешенных изображениях остемиелитические очаги в L3, L4 позвонках. Какая схема терапии наиболее предпочтительна? доксициклин+рифампицин ципрофлоксацин+цефтриаксон + офлоксацин+рифампицин триметопримасульфметаксазол доксициклин+гентамицин 19) Женщина, 45 лет, поступила на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32. Какой препарат является препаратом первого ряда для этиотропного лечения? линкомицин пенициллин ампициллин + доксициклин ципрофлоксацин 20) Мужчина, 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на боль в горле, усиливающаяся при глотании, на головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. Получал амбулаторное лечение- ампициллин в таблетках. Состояние больного ухудшилось. При осмотре: температура тела 38,5°С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в ротоглотке – явления некротической ангины. По всему телу крупная пятнисто-папулезная сыпь. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см.OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. - 8,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 57%, м – 17%, л – 20%, СОЭ -25 мм/ч. Какова наиболее вероятная причина появления сыпи? лекарственная болезнь синдром основного заболевания (иерсиниоз) синдром основного заболевания (псевдотуберкулез) синдром основного заболевания (корь) + особенность реакции на ампициллин при инфекционном мононуклеозе 21) Женщина, 40 лет, поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: вес- 82 кг. сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, герпетические высыпания на губах. СМЖ цитоз 840 клеток в мл3, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%. Какой этиотропный препарат и в какой дозе целесообразен? ацикловир по 250 мг 3 раза внутривенно ацикловир по 250 мг 2 раза внутривенно ацикловир по 500 мг 3 раза внутривенно ацикловир по 750 мг 2 раза внутривенно + ацикловир по750 мг 3 раза внутривенно 22) Мужчина, 25 лет, госпитализирован в урологическое отделение. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболеваниятемпература тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. Какой диагноз из перечисленных ниже вероятен? Хламидиоз опухоль яичка подострый бруцеллез + паротитная инфекция бактериальный орхит 23) Беременная женщина 33 лет, со сроком гестации 32 нед. Поступила в ОРИТ. При осмотре:сознание спутанное, отмечается возбуждение, отвечает на вопросынеадекватно. Желтуха интенсивная, печень не доступна пальпации, перкуторно на 2,0 см выше реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный. В БАК: АЛТ-1024 ед, АСТ-846 ед., бил.- 246 ммоль/л, прямой бил. – 180 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «-»,aHСVIgM «-»,aHАVIgM «-». Какой противовирусный препарат наиболее целесообразно назначить согласно действующему клиническому протоколу? Ламивудин + Тенофовир Телбивудин Энтакавир Ритонавир 24) Мужчина 43 лет,поступил с жалобами на слабость, тошноту, потемнение мочи. Заболел неделю назад. Вчера заметил желтуху. Находится на гемодиализе. Желтуха яркая, множество телеангиоэктазий. Живот увеличен в объеме. Печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «+»,aHСVIgM«-». Какой диагноз наиболее вероятен? Хронический гепатит Вс дельта агентом Острый гепатит Д суперинфекция на фоне ХГД Острый вирусный гепатит В с дельта агентом, коинфекция. Острый гепатит Д, суперинфекция. Цирроз печени в исходе ХГВ. + Цирроз печени в исходе ХГВ с дельта агентом 25) Женщина 30 лет, приезжая из Джамбылской области.Заболела 9 июня с повышения температуры тела, рвоты, слабости, головной боли, ломоты в теле, особенно в области поясницы.На 3-й день болезни появились кровянистые выделения из половых путей.Эпид.анамнез: за неделю до болезни очищала шерсть животных от клещей. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Как наиболее правильно классифицировать данный случай? ККГЛ, предположительный случай ГЛПС, предположительный случай |