с сайта 200. Острая дизентерия, типичная форма, средней степени тяжести
 Скачать 50.25 Kb.
|
|
+затрудненное дыхание гиперемия зева головная боль 53) Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами наповышение температуры, головную боль, боль в горле, сухой кашель. Объективно: Температура 37,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, ЧСС-82 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧД-18 в 1 мин. Какой препарат наиболее целесообразнее назначить согласно действующему клиническому протоколу? ремантадин + ингавирин осельтамивир инозин пранобекс оксолиновая мазь 54) Женщина, 30 лет, заболела 2 дня назад. Вызвала участкового врача. Жалобына повышение температуры тела, слабость, появление слегка зудящейся сыпи. При осмотре: t – 39,30С, на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей полиморфная (пятнисто-папулезная, везикулезная, местами корочки) сыпь. 2 недели назад болел ребенок подруги аналогичной инфекцией. Какой препарат наиболее целесообразно назначить? +ацикловир интерферон ремантадин осельтамивир рибавирин 55) Мужчина, 42 лет, гинеколог, обследован в плановом порядке. Жалоб активно не предьявляет. Отмечает повышенную утомляемость. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 1,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. БАК: билирубин – 18 мкмоль\л, прямой – 10 мкмоль/л, АЛТ-30 Ед, АСТ-20 Ед, ЩФ-75 Ед, общий белок – 64 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-90%, фибриноген – 3,2 г\л.ИФА: HBsAg«-», аnti-НСV «+», aHDV «-», ПЦР-RNА HCV«+», вирусная нагрузка 840000 МЕ/мл, генотип 1. F3эластографически. Какая тактика предусмотрена согласно действующему клиническому протоколу? диспансерное наблюдение повторное обследование стационарное лечение +противовирусная терапия лист ожидания на транспантацию печени 56) Студент, 19 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39ºС, головную боль, слабость. При осмотре: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: Л.-12,5×109/л, п/я.-1%, с/я .-40%, лимф.-42%, мон.-11%, атипичные мононуклеары-8%. Какой диагноз вероятен? Иерсиниоз Лептоспироз Вирусный гепатит Острый тонзиллит + Инфекционный мононуклеоз 57) Вызов на дом. Мужчина 26 лет, учится в магитратуре, в вузе регистриторвались ОРИ. Заболел с насморка, кашля. 3 дня сохранялась субфебрильная температура тела. При осмотре лицо гиперемировано, склеры инъецированы, правосторонний конъюнктивит, зернистость задней стенки глотки. Увеличены заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы. Какой диагноз наиболее вероятный? Грипп Парагрипп Риновирусная инфекция + Аденовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция 58) Какая суточная доза бензилпенициллина применяется для лечения менингококового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг? 6 млн. ЕД 12 млн. ЕД 18 млн. ЕД 21 млн. ЕД + 24 млн. ЕД 59) Больной К., 20 лет, обpатился к вpачу с жалобами на боли в гоpле при глотании, повышение температуры до 39, головную боль. Заболел 2 дня назад после употребления мороженого. Состояние сpедней тяжести. В зеве – яркая гипеpемия, миндалины увеличены, в лакунах гной, легко снимается шпателем. Пальпиpуются подчелюстные лимфоузлы. В общем анализе крови Л-15,3х10, СОЭ-20мм\ч. Поставьте диагноз: Аденовиpусная инфекция, фаринготонзиллит Энтеpовиpусная инфекция, герпангина + Лакунарная ангина, средней тяжести Фолликулярная ангина, средней тяжести Скарлатина, средней тяжести 60) Юноша 16 лет обратился в поликлинику с жалобами на температуру до 38С с ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в паховой области слева. Работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночеватьв степи. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного средней тяжести. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Справа паховый лимфузел увеличен до 2х3 см, плотный, болезненный, периаденит, кожа гиперемирована. Какое организационное мероприятие наиболее целесообразно провести в первую очередь: Cоставить список контактных + Подать экстренное извещение Направить в инфекционную больницу Направить на консультацию хирургу Забор крови для лабораторного исследования 61) Мужчина 34 лет, работник крестьянского хозяйства обратился в поликлинику с жалобами на язву в средней трети предплечья справа. Заболел неделю назад, сначала заметил пятно, потом появился пузырек с кровянистым содержимым, который лопнул и образовалась язва, которая стала увеличиваться и присоединился обширный отек всей руки.St.localis: в средней трети правого предплечья-безболезненная язва 2х2 см, окруженная зоной гиперемии. Вокруг язвы пузырьки с серозным содержимым, Рука отечна на всем протяжении. Подмышечный лимфаденит. При бактериоскопиимазка из язвы обнаружена спорообразующая грамм положительная палочка. Как наиболее правильно классифицировать случай? Сибирская язва, вероятный случай Пастереллез, вероятный случай Пастереллез, подтвержденный случай Сибирская язва, подозрительный случай + Сибирская язва, подтвержденный случай 62) Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции. Какая наиболее вероятная клиническая стадия заболевания у пациента (по классификации ВОЗ): I (первая) +II (вторая) III (третья) IV (четвертая) Терминальная 63) Мужчина, 29 лет, состоит на учете в поликлинике по месту жительства с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С, 1 генотип, F0. RNKHCV85х104МЕ\мл». В гемограмме: эр.3,6х1012\л, гем.114 г/л, Л.5,0х109\л, тромбоциты – 1, 6х109, п\я-1%, с\я-60%, м.-5%, л.- 34%, СОЭ-20 мм/ч. БАК: билирубин – 60 мкмоль\л, прямой – 39 мкмоль/л, АЛТ-89 Ед, АСТ-110 Ед, ЩФ-135 Ед, общий белок – 56 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-85%, фибриноген – 3,2 г\л. Какой лабораторный признак свидетельствует об активности хронического вирусного гепатита С: снижение содержания альбумина повышение общего билирубина повышение щелочной фосфотазы снижение содержания тромбоцитов +повышение активности АЛТ, АСТ 64) Мужчина 38 лет обратился в поликлинику после обследования. Жалоб не предъявляет. Объективно: изменений со стороны внутренних органов и систем не выявлено.Хотел стать донором. С этой целью обследовался на наличие вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции. По результатам обследования выявлено: ИФА- аnti-НСV (+), ПЦР на HCVRNА (+), вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл, генотип вируса, F3 (эластометрически). В гемограмме: эр.3,6х1012\л, гем.114 г/л, Л.5,0х109\л, тромбоциты – 1, 6х109, п\я-1%, с\я-60%, м.-5%, л.- 34%, СОЭ-20 мм/ч. БАК: билирубин – 60 мкмоль\л, прямой – 39 мкмоль/л, АЛТ-89 Ед, АСТ-110 Ед, ЩФ-135 Ед, общий белок – 56 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-85%, фибриноген – 3,2 г\л. Какая тактика в отношении данного больного является приемлемой? Назначение глюкокортикостероидов Наблюдение и повтор анализов через 6 месяцев Назначение аналогов нуклеозидов в течение 48 недель Назначение гепатопротекторов и желчегонных препаратов + Назначение пег-интерферона с рибавирином в течение 48 недель 65) Мужчина, 42 лет, оперирующий хирург, обследован в плановом порядке. Жалоб активно не предьявляет. Отмечает повышенную утомляемость. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 2,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. В гемограмме: эр.- 4,6х1012\л, гем.120 г/л, Л.4,8,0х109\л, тромбоциты – 2,0х109, п\я-1%, с\я-65%, м.-5%, л.- 29%, СОЭ-10 мм/ч. БАК: билирубин – 20 мкмоль\л, прямой – 12 мкмоль/л, АЛТ-34 Ед, АСТ-40 Ед, ЩФ-65 Ед, общий белок – 60 г/л, альбумин – 35 г\л. Коагулограмма: ПТИ-90%, фибриноген – 3,5 г\л. ИФА: HBsAg«+», аnti-НСV «-«, aHDV «-«, ПЦР-DNА HBV«+», вирусная нагрузка 10000 МЕ/мл. Какая тактика предусмотрена согласно Постановлению №33. Диспансерное наблюдение Повторное обследование Стационарное лечение Допускается к работе в хирургическом отделении +Отстранение от работы в хирургическом отделении 66) Мужчина 29 лет обратился в поликлинику по поводу незаживающей язвы на тыле левой стопы в течениемесяца. Состояние удовлетворительное. По органам без патологии. На тыле левой стопы язва размером 4,5х3,5 см., покрытая коричневой корочкой, вокруг язвы зона воспалительного валика, отделяемое скудное, сукровичное. Приехал из Карачи (Пакистан), где обучался в медресе в течение года, подвергался укусам москитов и комаров. Какой срок диспансерного наблюдения за переболевшими? 1 месяц 3 месяца 6 месяцев +1 год 2 года 67) Женщина 35 лет 10 мая обратилась в травматологический пункт г. Алматы. Жалобы на укус клеща 9 мая во время похода в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный. Какая тактика является наиболее правильной? назначение доксициклина + cеропрофилактика КЭ проводится серопрофилактика КЭ не проводится госпиализация в инфекционное отделение госпитализация в неврологическое отделение 68) Мужчина 50 лет обратился к врачу поликлиники. В течение 3-х дней отмечает озноб, головную боль; отек, боль и покраснение левой голени и стопы. В 40-летнем возрасте перенес Рожу лица. Объективно: температура 39,6°С, пульс 130 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, границы четкие с периферическим валиком, края покраснения с неровным очертанием. На фоне гиперемии - обширные геморрагии, на наружной и задней поверхности несколько больших слившихся пузырей с темным содержимым. Какой диагноз наиболее вероятен? Первичная рожа, эритематозно-буллезная форма Повторная рожа, эритематозно-буллезная форма Первичная рожа, буллезно-геморрагическая форма +Повторная рожа, буллезно-геморрагическая форма Рецидивирующая рожа, эритематозно-буллезная форма 69) При профилактическом осмотре в учебном заведении врач заметил у студента на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей пятнисто-папулезную, везикулезную сыпь, местамипокрытую корочками. Студент живет в общежитии. Какова длительность срока наблюдения за контактными в очаге инфекции (общежитии)? 5 дней 10 дней 14 дней +21 день 30 дней 70) Больной С.,28 лет, жалобы на наличие болезненной в области голеностопного сустава язвы левой ноги, боль в паховой области, повышенную темпеpатуpу, недомогание. Заболел остpо 5 дней назад. Эпиданамнез: работал в экспедиции на гpанице с Монголией. Состояние сpедней тяжести. Т-38,2. Hесколько возбужден. Лицо гипеpемиpовано. Hа внутpенней повеpхности левого голеностопного сустава- болезненная язва диаметpом 2см, в паховой области лимфаденит pазмеpом с лесной оpех с нечеткими контуpами, очень болезненный. Поставьте диагноз: Чума, кожная форма, средней тяжести Чума, кожно-бубонная форма, тяжелое течение Чума, кожная форма, тяжелое течение Чума, бубонная форма, тяжелое течение +Чума, кожно-бубонная форма, средней тяжести 71) Больная М.,48 лет, обpатилась с жалобами на высокую темпеpатуpу до 39-40, озноб, головную боль, pаспиpающие боли и покpаснение в области пpавой голени. Пpи осмотpе: выявлена pазлитая яpкая гипеpемия с инфильтpацией пеpедне-внутpенней повеpхности пpавой голени с неpовными кpаями, четко отгpаниченная от здоpовой кожи; болезненная по пеpифеpическому валику, на отдельных участках поpаженной кожи имеются пузыpи pазличной величины, наполненные сеpозно-гемоppагической жидкостью. Из анамнеза: полгода назад на этой же ноге было pожистое воспаление. Поставьте диагноз: Пеpвичная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма Повтоpная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма Первичная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма + Рецидивиpующая pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма Повтоpная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма 72) Укажите заболевание: постепенное начало, длительная лихоpадка непpавильного типа, на коже - множественные депигментиpованные папулы, выpажена бледность кожи; значительное увеличение селезенки, печени, длительное течение заболевания, пpи отсутствии лечения pазвитие кахексии, пpисоединение втоpичных инфекций, неблагопpиятный исход: +Висцеральный лейшманиоз, средней тяжести Кожный лейшманиоз, средней тяжести Токсоплазмоз, средней тяжести Чума, кожная форма Туляремия, кожная форма 73) Мужчина 45 лет, житель г.Алматы, обратился в инфекционную больницу с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы в горах снял с себя клеща. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании? Амикоцин цефазолин азитромицин + цефтриаксон левомицетина сукцинат 74) Женщина 35 лет, обратилась в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры, головную боль, схватко¬образные боли в животе,жидкий стул до 15 раз в сутки. 2 дня назад на рынке пробовала клубнику. При осмотре: температура тела - 38,1°С, АД - 90/60 мм рт. ст.Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -145 г/л, Л. -11,4x109 /л, э.– 1%, п\я – 7%, с\я – 65%, м – 9%,л – 18%, СОЭ - 17мм/ч. Какой материал для бакпосева целесообразно взять для уточнения диагноза? +кал мочу кровь перианальный соскоб желчь 75) Мужчина 30 лет,болеет в течение 2 лет. Работает на мясном рынке. При обследовании выставлен диагноз: первично-хронический бруцеллез. Последние 2 недели отмечает упорную головную боль. Объективно: Температура – 38С, сознание ясное. Менингеальные симптомы положительные. Поражений ЧМН нет. Тоны сердца ясные, ЧСС-72 в 1 мин., АД-120\80 мм.рт.ст.В гемограмме: э.-4,3 х 1012/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 109/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная. Какое исследование наиболее целесообразнее провести? ЭЭГ +спинномозговая пункция МРТ головного мозга КТ головного мозга КТ головного мозга с контрастированием 76) Женщина, 25 лет, поступила в инфекционное отделение c жалобами на повышение температуры тела, слабость, першение в горле, сыпь. Объективно: температура тела 38,00С. В зеве: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, энантем, налетов нет. Затылочные, заднешейные лимфатические узлы увеличены до размеров «гороха», чувствительные при пальпации. На коже туловищаобильная мелкоточечная сыпь. Какой лабораторный анализ из перечисленных ниже информативен для верификации диагноза: ИФА на обнаружение IgGка/г вируса кори ИФА на обнаружение IgMка/г вируса кори +ИФА на обнаружение IgMка/г вируса краснухи ИФА на обнаружение IgGка/г вируса краснухи ИФА на обнаружение высокоавидныхIgG а/тка/г вируса краснухи 77) Мужчина 18 лет, 4-й день болезни. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38С, слабость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, плотноватой консистенции, умеренно болезненные. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы до ІІ степени, на миндалинах гнойные налеты. Печень увеличена на 1,0 см, пальпируется край селезенки. OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -8,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 57%, м – 17%, л – 20%, СОЭ -25 мм/ч. Какой лабораторный тест достоверно подтверждает диагноз? ОАК ПЦР кала на ВЭБ ПЦР мазка из зева на ВЭБ + ПЦР крови на ВЭБ ПЦР слюны на ВЭБ 78) Мужчина 40 лет, поступил с жалобами на слабость, слюнотечение. Заболел остро, появилось затруднение при глотании, головокружение. Состояние тяжелое, лицо красное, возбужден, говорлив, боится смерти. Воду пить не может, сразу спазм мышц глотки. АД 160/1100 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 мин. За 2 месяца до заболевания укусила бродячая собака. К врачам не обращался, самостоятельно обработал рану, которая спустя неделю зажила, но несколько дней назад рана вновь стала беспокоить. На 3-й день госпитализациилетальный исход. Какой исследование наиболее точно подтвердит диагноз? токсическая зернистость нейтрофилов + тельца Бабеша -Негри кристаллы Шарко-Лейдена гигантские клетки, окрашенныепо Романовскому-Гимзе гиалиновые мембраны, окрашенный по Ван Гизон 79) Назначьте метод диагностики заболевания с симптомокомплексом: острое начало, повышение температуры тела до 39,20 С, головная боль, озноб, потливость. Через каждые 2 дня приступы озноба и повышение температуры тела и последующая потливость повторяются. Кожа бледная с желтушным оттенком, пальпируются увеличенные в размерах печень и селезенка: Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование крови + Микроскопический метод Серологическое исследование 80) Женщина, 42 года, доставлена в приемный покой на 2-й день болезни с жалобами на сухость во рту, двоение предметов и нечеткость зрения, поперхивание. Два дня назад была в гостях, ела салаты, консервированные баклажаны. На следующий день появились слабость, сухость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота. Стала отмечать "сетку" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. При поступлении: сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз. Глотает с трудом жидкую пищу. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза? бактериологический серологический кожно-аллергический + биологический бактериоскопический 81) Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя¬желом состоянии. Температура 39,4С. Предъявляет жалобы на сла¬бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи¬вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе¬лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со¬хранено. Для подтверждения диагноза следует назначить: + Посев крови на желчные среды Общий анализ крови Определение диастазы в крови и моче Иммуноферментный анализ Биохимический анализ крови |