Памятка Стандарт Регионы. Памятка к программе добровольного медицинского страхования Комплексное медицинское обслуживание
 Скачать 180 Kb.
|
|
ПАМЯТКА К ПРОГРАММЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «Комплексное медицинское обслуживание» СТАНДАРТ_Регионы Виды медицинских услуг по Программе 1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание; 2. Стоматологическая помощь (экстренная и плановая медицинская помощь); 3.Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация, в т.ч. в круглосуточный и дневной стационар) в пределах Российской Федерации; 4. Экстренная и неотложная помощь (поликлиническая, стоматологическая, стационарная) на территории Российской Федерации Порядок предоставления медицинских услуг по Программе 1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание: 1.1.При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Застрахованное лицо самостоятельно обращается в лечебно-профилактические учреждения:А) через прямое прикрепление застрахованных лиц к амбулаторно – поликлиническим лечебно-профилактическим учреждениям:ООО «Лечебно-диагностический центр» по телефону регистратуры (3822) 90-45-45 (Кирова, д.58, стр. 47); 70-20-70 (Кузовлевский тр.,2, стр. 202), при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресам г. Томск, пр-т Кирова, д.58, строение 47; Кузовлевский тр.,2, стр. 202 ОГУЗ «Томская областная клиническая больница» по телефону регистратуры (3822) 46-96-30, при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресу г. Томск, ул. Ивана Черных, 96 (отдел маркетинга) ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА России» по телефону регистратуры (3823) 77-99-11, при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресу: г. Северск, ул. Мира, 4 Б) через прямое прикрепление застрахованных лиц к стоматологическим учреждениям: ООО «Эстет» по телефону регистратуры в г.Томске (3822) 45-55-45, при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресу г. Томск, ул. Алтайская, 159; г.Северск, ул.Ленина, 122 ООО «ТомДент» Стоматологическая клиника» по телефону регистратуры (3822) 53-36-66, при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресу г. Томск, пр.Фрунзе, 24 ООО «Акцент плюс» по телефону регистратуры (3823) 52-16-58, при невозможности обращения по телефону регистратуры - непосредственно в регистратуру по адресу г. Северск, пр.Коммунистический, 86 Выдача Страховщиком гарантийных писем для обращения в данные лечебно-профилактические учреждения не допускается. В) через обращение Застрахованных лиц непосредственно на диспетчерский пункт Страховщика, или через врача-куратора (диспетчера), для получения медицинских услуг в иных медицинских учреждениях из перечня указанного в программе страхования; допускается выдача Страховщиком гарантийных писем для обращения в данные медицинские учреждения.в рабочее время обращаться в Томский филиал по телефону или по e-mail в нерабочее время, экстренных ситуациях, выходные и праздничные дни – по телефону круглосуточного медицинского контакт-центра Страховщика. При обращении в Страховую компанию Застрахованное лицо сообщает: свою фамилию, имя, отчество; номер полиса добровольного медицинского страхования; причину обращения; при назначении антибактериального лечения в случаях укуса (присасывания) клеща Застрахованное лицо предъявляет Врачу-куратору (диспетчеру) рецепт врача установленной формы на лекарственные средства. Далее Застрахованное лицо действует в соответствии с инструкцией, полученной от куратора (диспетчера) Страховщика. Если состояние Застрахованного лица не позволяет ему выполнить выше перечисленные требования, то от его имени может выступать любое лицо, действующее в интересах Застрахованного (медицинский персонал, родственник, знакомый и пр.). При обращении по телефону регистратуры Застрахованное лицо должно сообщить следующую информацию: фамилия, имя, отчество, номер полиса ДМС и/или пропуска в поликлинику, амбулаторной карты (при необходимости). При обращении по адресу поликлиники Застрахованное лицо должно предъявить страховой полис и/или пропуск в поликлинику (если необходимо). 2.Стационарное обслуживание(экстренная госпитализация) 2.1. Экстренная госпитализация Застрахованного лица осуществляется при таком состоянии его здоровья, которое может поставить под угрозу его жизнь или привести к инвалидности, а также перевести острое заболевание в хроническое, если не будет оказана медицинская помощь в условиях стационара. Показания к экстренной госпитализации определяет лечащий врач Застрахованного лица, либо бригада скорой и неотложной медицинской помощи. 2.2. При указанных в п.2.1. состояниях здоровья Застрахованное лицо (его близкие, лечащий врач) обращается в Томский филиал Страховой Компании. При этом госпитализация осуществляется в 2, 3, 4 - х местную палату или на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом застрахованного в течение первых суток в 2, 3, 4 - х местную палату. 2.3. В исключительных случаях по жизненным показаниям диспетчер (либо лечащий врач Застрахованного лица) имеет право вызвать бригаду городской скорой медицинской помощи «03» и экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайший к месту нахождения Застрахованного лица стационар с возможностью последующего перевода в стационар, указанный в полисе после стабилизации состояния Застрахованного лица. 3. Стационарное обслуживание(плановая госпитализация в круглосуточный и дневной стационар): 3.1. Плановая госпитализация в круглосуточный или дневной стационар осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованного лица в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в амбулаторных условиях и/или амбулаторное лечение, оказывавшееся Застрахованному лицу в течение длительного периода, оказалось неэффективным. 3.2. Обязательным условием направления Застрахованного лица для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него страхового полиса ДМС, а также направления на госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар выданное врачом амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты догоспитального обследования. 3.3. При необходимости плановой госпитализации в круглосуточный или дневной стационар Застрахованное лицо обращается в Томский филиал Страховой Компании или к куратору (диспетчеру) Страховой компании. 3.4. Плановая госпитализация Застрахованного лица в круглосуточный или дневной стационар осуществляется в течение 7 дней с момента получения Медицинским учреждением Гарантийного направления об оплате услуг круглосуточного или дневного стационара, выданного Страховой компанией. При этом госпитализация осуществляется в 2, 3, 4- х местную палату. 4. Экстренная и неотложная помощь (поликлиническая, стоматологическая, стационарная) на территории Российской Федерации Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается Застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли. При необходимости получения экстренной медицинской помощи в момент нахождения вне места постоянного проживания на территории РФ, Застрахованное лицо обращается на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ». 5. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ: Адрес Томского филиала АО «СОГАЗ»: г.Томск, ул.Загорная, д.4; г.Северск, пр.Коммунистический, д.8. Время работы: пн-чт с 9-00 до 18-00; пт с 9-00 до 16-45; обеденный перерыв с 13-00 до 13-45. Врач-куратор Томского филиала АО «СОГАЗ»: Савран Валентина Евгеньевна; тел.(3823) 78-78-30; 78-78-10; моб.8-913-875-4752. Диспетчер круглосуточного медицинского контакт-центра АО «СОГАЗ»: 8-800-333-4419 (круглосуточно). Е-mail: 00-08.dms@sogaz.ru; Savran.Valentina@sogaz.ru; Личный кабинет (ЛК) застрахованного: https://lk.sogaz.ru Для входа в ЛК необходимо зарегистрироваться по указанной ссылке, указать свой номер полиса ДМС. Номер полиса направляется застрахованным в день принятия на страхование на рабочий email. В случае необходимости продублировать номер полиса можно обратиться к врачу-куратору Савран Валентине Евгеньевне, а также к Аксёновой Катерине Сергеевне или Герман Анне Анатольевне (врачам здавпункта на территории предприятия). 6. НОРМАТИВНОЕ ВРЕМЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ И ОТПРАВКИ ГАРАНТИЙНОГО ПИСЬМА СОТРУДНИКОМ ПУЛЬТА решение принимается онлайн в режиме разговора либо при отработке off-line запроса. федеральным пультом в экстренных ситуациях – в момент обращения; плановая помощь - заявка передается в филиал. филиалом плановая помощь - отработка, в течение 1 рабочего дня, но не более 3-х рабочих дней. плановая госпитализация – до 7 рабочих дней (зависит от специфики работы медицинского учреждения). 7.ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ:
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММУ 1.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание 1.1.1. Медицинские услуги врача любой специальности, врачей – терапевтов и врачей - специалистов, в том числе консультации профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук: a) первичный врачебный прием (осмотр и консультация); онколога - после постановки диагноза-не более 2-х раз; б) повторные врачебные приемы (осмотры и консультации); в) оформление необходимой медицинской документации, не требующей дополнительной оплаты в соответствии с действующими нормативными документами; в тч. для водительской комиссии (при наличии заключений из психоневрологического и наркологического диспансеров), заграничных командировок, справок в бассейн; за исключением справок для поступающих в учебные заведения, на ношение оружия, оформления санаторно-курортной карты, справок для получения санаторно-курортного лечения. г) выписывание рецептов на приобретение лекарств (за исключением льготного медикаментозного обеспечения); д) экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листов нетрудоспособности. 1.1.2. Диагностические исследования Лабораторные клинические; биохимические; иммунологические (кроме расширенного исследования аллергологического и иммунологического статуса, определения онкомаркеров); бактериологические в т. ч. исследования биологических жидкостей человека, включая иммунодиагностику вирусного клещевого энцефалита и болезни Лайма, серологические, микроскопические в т. ч. диагностика урогенитальных инфекций (ПЦР - диагностика и контроль после курса лечения инфекций, передающихся половым путем); гистологические, цитологические, клинико-морфологические; гормональные, в т. ч. исследования гормонов щитовидной железы. Инструментальные рентгенологические в том числе компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; эндоскопические; ультразвуковые; функциональная диагностика (электрокардиография, ангиография, реовазография, электроэнцефалография, фонокардиография, велоэргометрия, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, спирография, допплероэхокардиография (включая цветное допплеровское картирование), исследование центральной гемодинамики автоматизированными приборами ЭХО, плетизмография всего тела, спирография; радиоизотопные. 1.1.3. Физиотерапевтическое лечение электролечение, лечение токами и полями - не более 1-го курса каждого вида - 10 процедур в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования; светолечение; теплолечение; водолечение (кроме оздоровительного плавания в бассейне) термические и водные процедуры - не более 1-го курса каждого вида - 10 процедур в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования; магнитотерапия; лазеротерапия (кроме лазерного облучения крови); магнито-лазерная терапия; ультразвуковая терапия; ингаляции; иглорефлексотерапия - не более 1-го курса по 10 процедур в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования. 1.1.4. Восстановительное лечение 1. лечебная физкультура, гимнастика при ожирении 3-4 степени (по медицинским показаниям) -не более 2- х курсов по 10 сеансов в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования); 2. лечебный массаж, классический, различных топографических областей тела - не более 1-го курса по 10 сеансов в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования) 3. мануальная терапия - не более 1-го курса по 10 сеансов в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования. 1.1.5. Лечебные амбулаторные процедуры и манипуляции 1. пребывание на стационарной койке в течение 1-6 часов; 2. прием и консультация врача терапевта, врачей специалистов; 3. забор материалов для лабораторных диагностических исследований; 4. лабораторные инструментальные исследования; 5. анестезиологические пособия; 6. реанимационные мероприятия; 7. амбулаторные оперативные вмешательства, процедуры и манипуляции (урологические, гинекологические, хирургические, офтальмологические, отоларингологические и т. д.) 8. консервативное лечение (перевязки, инъекции и вливания); 9. удаление Клеща, в случаях укуса и обработка места укуса; 10. иммунопрофилактические мероприятия в случаях укусов животных, насекомых, в том числе присасывания Клеща (введение Иммуноглобулина); 11. уход медицинского персонала. 1.2. Стоматологическая помощь (экстренная и плановая медицинская помощь): Стоматология терапевтическая, хирургическая, в объеме: 1. первичный и повторные осмотры и консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога; 2. местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая, интралигаментарная); 3. радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки 4. лечение зубов с применением химио- и светоотверждаемых композитных материалов; 5. пломбирование каналов с применением любых материалов, исключая термофилы; 6. восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%. Степень разрушения тканей зуба оценивается стоматологом после окончания препарирования, включая препарирование полости доступа к корневым каналам и иссечение здоровых, но ослабленных тканей; 7. снятие твердых зубных отложений с применением полировки пастой не более 1 раза в год в течение каждого календарного года в течение срока действия договора страхования; 8. фторирование зубов при гиперчувствительности эмали зубов фторсодержащими препаратами; 9. консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени, включая закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области не более 2 зубов; 10. лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, болезней височно-нижнечелюстного сустава, нервов челюстно-лицевой области, слюнных желез, лечение последствий медицинских манипуляций, приведших к развитию ятрогенных заболеваний; 11. лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект); 12. хирургическая стоматология (простое и сложное удаление зубов, вскрытие абсцессов, удаление ретенционных кист); 13. зубопротезирование при травмах челюстно-лицевой области, произошедших в течение срока действия договора страхования (без оплаты стоимости драгоценных металлов, имплантации зубов, металлокерамики); 14. физиотерапия: по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов (не более 10 процедур по каждому случаю заболевания). 1.3. Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация) 1. пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром), размещение в 2, 3, 4-х местной палате повышенной комфортности; 2. оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов (в том числе по специальностям: терапия, физиотерапия, хирургия, микрохирургия, сосудистая хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, акушерство, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, реаниматология, анестезиология, аллергология, иммунология, гематология, онкология-до постановки диагноза, челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология, травматология и ортопедия и др.); 3. лабораторные и инструментальные диагностические исследования; 4. лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические; 5. медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением; 6. анестезиологические пособия; 7. любые оперативные вмешательства, в том числе хирургические, микрохирургические, микрохирургия глаза, в том числе операции по замене хрусталика, сосудистая хирургия, травматологические, ортопедические, нейрохирургические, включая оплату всех необходимых расходных материалов и инструментов, протезов, имплантатов, коррегирующих устройств и приспособлений при оказании медицинских услуг, кардиохирургические (в том числе проведение стентирования сосудов, аорто-коронарное шунтирования, коронарография, включая обеспечение шунтами, эндопротезами, стентами, искусственными водителями ритма сердца, трансмиттерами и другими расходными материалами); оперативные вмешательства с использованием высокочастотного тока ( в тч. методом радиочастотной коагуляции); 8. реанимационные мероприятия; 9. уход медицинского персонала. 1.4. Стационарное обслуживание (по плановым показаниям в круглосуточный и дневной стационар) 1. пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала медикаментозное лечение, размещение в 2, 3, 4-х местной палате); 2. оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов (в том числе по специальностям: терапия, физиотерапия, хирургия, микрохирургия, сосудистая хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, акушерство, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, реаниматология, анестезиология, аллергология, иммунология, гематология, онкология-до постановки диагноза, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия и др.); 3. лабораторные и инструментальные диагностические исследования исследования (включая ангиографию), проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в профильные отделения; 4. лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические электро-свето-теплолечение, магнитно-лазеротерапия, ЛФК, мануальная терапия; 5. медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением в круглосуточном или дневном стационаре; 6. анестезиологические пособия; 7. любые оперативные вмешательства, в том числе хирургические, микрохирургические, микрохирургия глаза, в том числе операции по замене хрусталика, сосудистая хирургия, травматологические, ортопедические, нейрохирургические, включая оплату всех необходимых расходных материалов и инструментов, протезов, имплантатов, коррегирующих устройств и приспособлений при оказании медицинских услуг, кардиохирургические (в том числе проведение стентирования сосудов, аорто-коронарное шунтирования, коронарография, включая обеспечение шунтами, эндопротезами, стентами, искусственными водителями ритма сердца, трансмиттерами и другими расходными материалами); оперативные вмешательства с использованием высокочастотного тока ( в тч. методом радиочастотной коагуляции); 8. реанимационные мероприятия; 9. уход медицинского персонала. 1.5. Лекарственное обеспечение 1. при стационарном обслуживании обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, средствами по уходу за больными, используемыми Исполнителем при оказании медицинских услуг; 2. при амбулаторно-поликлиническом обслуживании только в случаях укуса Клеща - обеспечение Иммуноглобулином и необходимыми медикаментами по рецепту врача при назначении антибактериального лечения. 1.6. Услуги врача-куратора Устные консультации 24/7 дежурного терапевта; Медориентирование 24/7; «Второе мнение». 1.7. Консультации, диагностика, стационар в ведущих клиниках и специализированных медицинских центрах 1. оказывается в случае медицинских показаний по направлению врача; 2. консультации и госпитализацию организовывает Страховщик. Экстренная и неотложная помощь (поликлиническая, стоматологическая, стационарная) на территории Российской Федерации 1.оказывается в случае медицинских показаний при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли. при необходимости получения экстренной медицинской помощи в момент нахождения вне места постоянного проживания на территории РФ, Застрахованное лицо обращается на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ» по телефону: 8-800-333-4419. Входят в Программу страхования ДМС организация медицинской помощи и оплата лечения при следующих заболеваниях: саркоидоз, острая и хроническая лучевая болезнь, консервативное лечение эпилепсии, глубокие и распространенные формы микозов, требующих системного лечения в амбулаторных условиях, псориаз, лечение в амбулаторных условиях сахарного диабета 2 типа (неосложненных форм) , лечение нейросенсорной тугоухости, неспецифического язвенного колита, лечение ожогов 3 и 4 степени, лечение профессиональных заболеваний, лечение заболеваний, передающихся половым путем- микоплазмоза, уреаплазмоза и тп- однократно в период действия договора страхования; ВИЧ-инфекции, гонореи, сифилиса, паховой гранулемы, мягкого шанкра и их осложнений; операции по исправлению искривления носовой перегородки. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ 2.1. Медицинские услуги, не входящие в Программу страхования и не оплачиваются Страховщиком 1. реабилитационно-восстановительное и санаторно-курортное лечение; 2. ортодонтия, имплантология зубов, зубопротезирование и подготовка к нему, за исключением случаев, предусмотренных программой страхования, отбеливание зубов; 3. иммунопрофилактические мероприятия, кроме: введения Иммуноглобулина в случаях укуса Клеща; 4. диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС; 5. лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения; 6. экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови) за исключением случаев нахождения Застрахованного лица в реанимации); 7. психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку) за исключением приема психотерапевта-однократно в течение срока действия договора страхования; 8. методы традиционной медицины: гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, диагностика и лечение по методу Фолля; 9. косметологические услуги; 10. прерывание беременности (без медицинских показаний); 11. наблюдение беременности при сроке свыше 8 недель; 12. родовспоможение; 13. консультации диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога, гомеопата, баротерапевта, онколога – свыше 2-х раз после установления диагноза заболевания , фтизиатра - после установления диагноза заболевания, являющегося исключением из страховой программы, за исключением консультации и занятий у сурдолога/логопеда после перенесенного в период действия договора острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК); 14. следующие виды массажа и физиотерапевтической реабилитации: - перкуторный массаж; - массаж с использованием механической кушетки; - массаж периостальный; - массаж соединительнотканный; - массаж с применением массажеров; - массаж «Акупресс»; - точечный массаж; - массаж с применением медицинских препаратов. 15. гимнастика при ожирении 1-2 степени; 16. гимнастика для укрепления мышц с использованием мячей для фитнеса; 17. ЛФК в тренажерном зале (групповая). 18. озонотерапия; 19. выдача справок для поступающих в учебные заведения, на ношение оружия; оформление санаторно-курортной карты, справок для получения санаторно-курортного лечения, справок для оздоровительных учреждений (кроме справок в бассейн). 20. покрытия расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты; 21. лазерная коррекция зрения. 22. лечение и профилактика биологически активными добавками к пище (БАД); 23. водные (оздоровительное плавание в бассейне), термические (сауна) процедуры; 24. профилактические медицинские осмотры; 25. пребывание в стационаре для получения главным образом попечительского ухода; 26. любые медицинские услуги, не назначенные лечащим врачом; 27. вакцинация; 28. медицинские услуги на дому; 29. диагностические исследования: лабораторные: иммунологические: - расширенные исследования аллергологического и иммунологического статуса, определения онкомаркеров; - пределение интерферонового статуса; - определение субпопуляции, реакции бласттрансформации лимфоцитов, фагацитоза; - определение специфического иммуноглобулина LgE к аллергенам. 2.2. Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено страховщиком лечение злокачественных онкологических заболеваний и их осложнений, после постановки диагноза; врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнений; заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, мягкий шанкр и др.), и их осложнения–сверх объемов, предусмотренных программой страхования; психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения (за исключением консервативного лечения эпилепсии); сахарный диабет I и II типа и его осложнения (за исключением лечения в амбулаторных условиях неосложненных форм сахарного диабета 2 типа); туберкулез, независимо от клинической формы и стадии процесса; заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации; хронические гепатиты, цирроз печени; системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, системные васкулиты и их осложнения, демиелинизирующие заболевания нервной системы- сверх объемов, предусмотренных программой страхования; иммунодефицитные состояния, глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения сверх объемов, предусмотренных программой страхования; хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения. Дополнительные условия по Программе страхования 3.1.Если срок действия договора закончился, а лечение по текущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы по оплате медицинских услуг: при амбулаторном, в том числе стоматологическом - до окончания срока действия договора страхования; при госпитализации – до выписки из стационара. 3.2.В случае если Застрахованному лицу не может быть оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях по месту проживания Застрахованного лица, в том числе в связи с нахождением Застрахованного в командировке на территории РФ, то Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь (медицинские услуги) в ином медицинском центре, в том числе федеральном, городском, муниципальном, областном, региональном, краевом, частном, по медицинским показаниям. КОНТАКТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АО «СОГАЗ»:
|